解鴻宇，袁愛紅，潘賓，王玉影，石杰，劉振，蔡莉莉

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038

認(rèn)知功能是大腦加工處理外部信息從而獲得或運(yùn)用知識(shí)的過程，包括人的感覺、執(zhí)行功能、記憶力、視空間、想象能力和語(yǔ)言表達(dá)等，認(rèn)知功能障礙是上述一項(xiàng)或者幾項(xiàng)功能發(fā)生障礙。流行病學(xué)研究顯示，中風(fēng)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的比例約為 2/3[1]，其發(fā)病機(jī)制主要是中風(fēng)后腦組織損傷進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知功能障礙[2]，臨床表現(xiàn)有即刻回憶能力、記憶能力、語(yǔ)言能力、計(jì)算能力、心理及思維活動(dòng)方面等功能出現(xiàn)減退[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙主要以控制原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活化腦細(xì)胞及認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練為主。針灸是中醫(yī)學(xué)特色療法之一，且有Meta分析證實(shí)，針灸可有效修復(fù)腦組織的損傷，提高患者日常自理能力[4]。本研究探析針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的選穴及配伍規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源檢索2000年1月1日到2020年12月31日中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。

檢索方法：主題詞設(shè)定為“腦梗死”或“腦出血”或“中風(fēng)”或“卒中”和“認(rèn)知功能障礙”或“認(rèn)知功能減退”，干預(yù)措施設(shè)定為“針灸”或“針刺”或“艾灸”或“電針”，以上述方法檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)類型：國(guó)內(nèi)以針灸為主要治療方法的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象：依據(jù)西醫(yī)或者中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為中風(fēng)病患者，發(fā)病時(shí)間超過14 d，經(jīng)臨床量表或其他方法檢測(cè)存在認(rèn)知功能障礙的患者；③針灸、電針、艾灸為其主要治療方法，并列出針灸處方；④結(jié)局指標(biāo)：本研究接受納入臨床試驗(yàn)涉及的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①相同數(shù)據(jù)發(fā)表的不同論文；②文獻(xiàn)類型為病例復(fù)習(xí)系列、專家意見評(píng)論、綜述、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)案等；③癥狀不典型，無(wú)法明確診斷的臨床觀察類試驗(yàn)；④治療過程中，運(yùn)用除針灸外其他的治療方法；⑤針灸處方不明確的臨床試驗(yàn)；⑥其他語(yǔ)種的外文文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理和挖掘經(jīng)過篩選得出63篇文獻(xiàn)，本研究將文獻(xiàn)中的針灸處方，參照中醫(yī)理論分析各個(gè)病證的針灸處方。對(duì)于一篇文獻(xiàn)中同一疾病的不同階段或不同證型所采用的針灸處方，筆者予以拆分。如徐媛[5]將中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙患者分為5個(gè)證型(腎精不足證、痰濁壅盛證、瘀血痹阻證、肝陽(yáng)亢盛證、火熱內(nèi)盛證)，筆者將其拆分為5張針灸處方。文獻(xiàn)的試驗(yàn)方法為比較2種不同針刺方法的療效，筆者將其拆分為2張針灸處方。張少蕓等[6]將60例中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組使用調(diào)任通督針刺法，對(duì)照組使用普通針刺法，筆者將其拆分為2張針灸處方。所檢索的文獻(xiàn)中，6篇提及了不同證型，拆分出24張針灸處方，4篇提及了不同的針刺方法，拆分出8張針灸處方，最終得到85張針灸處方。

將85張針灸處方輸入Excel表格中，建立針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)，并將數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入clementine12.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性分析及聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 穴位頻次分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共有77個(gè)穴位(包括四神聰、供血、翳明、太陽(yáng)在內(nèi)的4個(gè)奇穴)，使用頻次共579次，使用頻次由高到低依次為百會(huì)、神庭、四神聰、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖等，見表1。

表1 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙使用頻次前20位的穴位分析 次

2.2 選穴部位頻次分析針刺選穴的位置與本病關(guān)系密切，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，頭面頸項(xiàng)部穴位使用頻次最高，共計(jì)254次，頻率為43.9%，選用穴位35個(gè)，選用頻率為45.4%；下肢穴位使用頻次次之，共計(jì)189次，頻率為32.6%，選用穴位23個(gè)，選用頻率為29.9%；上肢的使用頻次92次，頻率為15.9%，選穴個(gè)數(shù)為10個(gè)，選用頻率13.0%，詳見表2。

表2 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的憲穴部位頻次分析 次

2.3 經(jīng)脈頻次分析針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)共涉及正經(jīng)14條，使用頻次最多的頸脈為督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，共計(jì)289次，所占比例為47.9%，用穴34個(gè)，所占比例為39.2%，見表3。

表3 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙經(jīng)脈頻次分析 次

2.4 特定穴頻次分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)，特定穴使用頻次510次，個(gè)數(shù)59個(gè)，頻次由高到低依次為交會(huì)穴、五輸穴、絡(luò)穴，共計(jì)405次，個(gè)數(shù)38個(gè)(部分穴位為兩種或以上的不同特殊穴)，所占比例為42.0%，見表4。

表4 針灸中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙特定穴頻次分析 次

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果將18個(gè)使用頻次大于10次的穴位，運(yùn)用clementine12.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，穴位之間的線條越粗表示兩者相關(guān)性越高。由圖可見，相關(guān)性最高的兩個(gè)穴位是“百會(huì)-神庭”，“百會(huì)-四神聰”相關(guān)性次之。見圖1。設(shè)置支持度≥35%，置信度≥60%，得到13條關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表5。置信度指前項(xiàng)出現(xiàn)時(shí)后項(xiàng)的出現(xiàn)率，支持度指前項(xiàng)和后項(xiàng)兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率[7]，如使用四神聰，則百會(huì)的使用概率為94.872%，這一關(guān)聯(lián)規(guī)則所占比例為41.053%。

圖1 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙高頻穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表5 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙高頻穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.6 聚類分析結(jié)果將使用頻次大于10次的穴位使用SPSS20.0軟件進(jìn)行聚類分析，其分析結(jié)果使用冰柱圖(圖2)和樹狀圖(圖3)來(lái)表示。由圖2可見，群集定為10，可得5個(gè)有效聚類群：人中-神門、風(fēng)池-三陰交、太溪-合谷、膈俞-血海-豐隆、本神-曲池-陽(yáng)陵泉。由圖3可見，可得出5組核心穴對(duì)，分別為神門-人中、三陰交-風(fēng)池、合谷-太溪、膈俞-血海、曲池-陽(yáng)陵泉。

圖2 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙高頻穴位聚類冰柱圖

圖3 針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙高頻穴位聚類樹狀圖

3 討論

根據(jù)中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙具體臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“健忘”“癡呆”范疇。本病病位以腦為主。其病因病機(jī)綜各家之見，多認(rèn)為氣血腎精不足不能濡養(yǎng)髓海為本病之本，瘀血痰濁蒙蔽清竅而發(fā)迷惑善忘為本病之標(biāo)，病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，且虛實(shí)夾雜。故治療本病當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腎填精、健腦增智以治其本，活血化瘀、化痰開竅、疏肝健脾以治其標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的穴位及配伍運(yùn)用經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析有規(guī)律可循。

3.1 選穴重用督脈本研究結(jié)果表明，督脈使用頻次最多，此病多源于督脈不通、任脈失養(yǎng)，氣血不得上輸于腦，髓海無(wú)物以化生，而發(fā)元神失養(yǎng)。督脈，《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者……上至風(fēng)府，入屬于腦?！笨梢姡矫}與腦直接相連，針刺督脈穴位可激發(fā)督脈經(jīng)氣，濡養(yǎng)腦髓，清竅得開。督脈為人體“陽(yáng)脈之?！保烧{(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)，起到振奮人體陽(yáng)氣的作用。“腦為元神之府”，而“病變?cè)谀X，首取督脈。”

由穴位選用頻次分析可知，使用頻次最多的穴位依次為百會(huì)、神庭，二者亦屬督脈。從解剖學(xué)來(lái)看，百會(huì)位于人體巔頂，其與腦之所在相對(duì)應(yīng)，可知百會(huì)與大腦距離最近，關(guān)系也最為密切，是修復(fù)大腦功能、改善血液循環(huán)的要穴[8]?！饵S帝明堂灸經(jīng)》言百會(huì)“主少心力、忘前失后、心神恍惚”，指出針刺百會(huì)穴具有醒腦開竅、填髓益智之功。神庭，神，天部之氣；庭，聚集之地，意為督脈上行之氣在此聚集，人身之神的居所，有清頭散風(fēng)、開竅醒神之效，故與神志有關(guān)的病癥皆可取此穴。

3.2 經(jīng)脈多選陽(yáng)經(jīng)其余使用頻次較高的經(jīng)脈依次為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，三者皆為陽(yáng)經(jīng)。足少陽(yáng)膽經(jīng)，入里可聯(lián)絡(luò)臟腑，達(dá)表可溝通陰陽(yáng)。《類經(jīng)·藏象類》曰：“足少陽(yáng)為半表半里之經(jīng)”。足陽(yáng)明胃經(jīng)血?dú)馔ⅲ瑲庋献⒂谀X，化生腦髓，以養(yǎng)其神。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為陽(yáng)中之陽(yáng)、陽(yáng)中之首，可振奮人體陽(yáng)氣。上述三條常用經(jīng)脈均為陽(yáng)經(jīng)，督脈為陽(yáng)脈之海，亦為陽(yáng)經(jīng)。按照陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論來(lái)劃分，中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙屬“陰證”范疇?！峨y經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)……故令俞在陽(yáng)……陽(yáng)病行陰，故令募在陰?！睆堄罴训萚9]運(yùn)用針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，取穴以肢體局部為主，采用陰陽(yáng)經(jīng)配對(duì)刺法選穴，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽(yáng)秘”，從而改善中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能。

3.3 選穴部位以頭部為主使用前三的穴位均位于腦部，依次為百會(huì)、神庭、四神聰，針灸治療本病與選穴部位關(guān)系密切，且頭部穴位使用頻次較高?！鹅`樞·衛(wèi)氣》云：“頭氣有街……故氣在頭者止之于腦?！苯?jīng)脈經(jīng)氣，輸注頭部，滋養(yǎng)元神，職司大腦。若經(jīng)氣在頭部運(yùn)行不暢，則會(huì)損害與頭部相連的經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不能通達(dá)人體四肢而發(fā)諸癥。頭部局部取穴反映了“腧穴所在，主治所在”這一針灸近治作用。穴位相關(guān)性研究得出：百會(huì)、神庭、四神聰三穴關(guān)系最為密切，三穴皆位于人體巔頂處，頭為精明之府，針刺頭部穴位有疏通氣血、醒神開竅之功。

3.4 特殊穴以交會(huì)穴為主特殊穴使用頻次由高到低依次為交會(huì)穴、五輸穴、絡(luò)穴、原穴。交會(huì)穴是兩條或以上經(jīng)脈交叉匯合形成的穴位，經(jīng)脈循行路線在頭面和軀干部錯(cuò)綜復(fù)雜，易形成交會(huì)穴。交會(huì)穴可治本經(jīng)之病，亦可治相會(huì)經(jīng)絡(luò)病癥，擴(kuò)大治療的范圍[10]。五輸穴中井穴、合穴使用較多。井穴位于人體四肢末端，而人體經(jīng)氣從體表運(yùn)行至體內(nèi)經(jīng)過此處，《靈樞》中說(shuō)：“以上下所出為井。”且四肢末端血運(yùn)豐富、神經(jīng)末梢發(fā)達(dá)，臨床常用井穴來(lái)激發(fā)經(jīng)氣、交通陰陽(yáng)、醒腦開竅?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，井穴所在的手指末端有廣泛大腦投射區(qū)，與大腦關(guān)系密切，針刺該處可改善認(rèn)知功能[11]。合穴是臟腑經(jīng)脈氣血深聚的地方，可治臟腑疾患，補(bǔ)益氣血。絡(luò)穴是經(jīng)絡(luò)脈氣的聚集點(diǎn)和樞紐，此處絡(luò)穴其意有二：溝通表里為其意一，如《針經(jīng)指南》所云：“絡(luò)穴正在兩經(jīng)之間……若刺絡(luò)穴，表里皆活”，此即“一絡(luò)通兩經(jīng)”；調(diào)整虛實(shí)為其意二，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“凡之十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛則心下。”絡(luò)脈發(fā)生病變，可有虛實(shí)兩種不同的變化，故可通過針刺絡(luò)穴，達(dá)到調(diào)整虛實(shí)的作用。原穴是臟腑經(jīng)氣匯聚的位置，通過三焦輸布于人體臟腑及經(jīng)脈，支持人體的生命活動(dòng)。如《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。”故臟腑病變可取其原穴，以達(dá)調(diào)節(jié)臟腑、扶正祛邪之效。再者，原穴既可單獨(dú)使用，也可與其他穴位聯(lián)用以增強(qiáng)療效，如與絡(luò)穴連用，即“原絡(luò)配穴法”，促進(jìn)氣血運(yùn)行，貫徹上下。

由研究結(jié)果可知，三陰交、神庭、風(fēng)池、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷等特殊穴使用頻次較高，多在肘膝關(guān)節(jié)以下，為經(jīng)脈之氣的匯聚點(diǎn)、經(jīng)氣運(yùn)行流經(jīng)處或臟腑原氣經(jīng)過留止的部位[12]，取其以調(diào)暢氣血，同時(shí)疏導(dǎo)水濕，暢通氣機(jī)。氣血虧虛為本病之本，補(bǔ)益氣血當(dāng)貫穿治療始終?！妒?jì)總錄》曰：“健忘之病，本于心虛，血?dú)馑ド佟手緞?dòng)亂而多忘也?！笨梢?，氣血虧虛無(wú)以化生腦髓，則發(fā)昏懵。針刺上述穴位可調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，氣血得以上注于腦，化生髓海，清竅得開。

3.5 配穴多辨證選穴由聚類分析結(jié)果可知，冰柱圖可得5個(gè)有效聚類群：人中-神門、風(fēng)池-三陰交、太溪-合谷、膈俞-血海-豐隆、本神-曲池-陽(yáng)陵泉。若將樹狀圖歸為兩大類，一類是重點(diǎn)穴位(百會(huì))，另一類為辨證配穴。經(jīng)聚類分析得出5組核心穴對(duì)，分別為合谷-太沖、神門-人中、三陰交-風(fēng)池、膈俞-血海、曲池-陽(yáng)陵泉。此5組穴位中前4組為臟腑辨證取穴，分別對(duì)應(yīng)肝郁氣滯、痰蒙心竅、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀阻腦絡(luò)，第5組為改善四肢不利的配穴。可見，針灸治療本病選穴需取主治要穴聯(lián)合臟腑辨證兼臨證配穴，方可達(dá)到療效。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究結(jié)果表明，督脈選用頻次最高，足三陽(yáng)經(jīng)次之，督脈別絡(luò)太陽(yáng)，上行交會(huì)于六陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈，統(tǒng)帥六陽(yáng)經(jīng)，皆與人身陽(yáng)氣聯(lián)系密切。由此可知，中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的治則重在扶陽(yáng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是在長(zhǎng)期觀測(cè)天象的基礎(chǔ)上纂寫的，對(duì)人體陽(yáng)氣的闡述極為系統(tǒng)和深刻。古人在研究天象變化的過程中，認(rèn)為太陽(yáng)是天之陽(yáng)氣，能夠給自然界帶來(lái)溫暖和光明，陽(yáng)氣可司天體運(yùn)行，蒸騰氣化、推動(dòng)萬(wàn)事萬(wàn)物生長(zhǎng)發(fā)育、蓬勃向上，生生不息、不斷更新。先輩將陽(yáng)氣比作太陽(yáng)，認(rèn)為人體的陽(yáng)氣可支持生命、溫煦臟腑、抵御外邪，與太陽(yáng)一樣具備推動(dòng)、提升、氣化的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”，對(duì)扶陽(yáng)思想的闡述對(duì)后世醫(yī)家有著深遠(yuǎn)的意義，形成了溫補(bǔ)陽(yáng)氣的醫(yī)學(xué)流派。扶陽(yáng)學(xué)派認(rèn)為，“生命以火立極”，認(rèn)為“陽(yáng)主陰從”，指出陽(yáng)氣是人之本，百病皆生于陽(yáng)虛[13]。古代中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)氣主導(dǎo)著人體的陰陽(yáng)平衡。周慎齋在《慎齋遺書》曰：“人身之陽(yáng)，法天者也，茍失其流行之機(jī)，則百病生?！标?yáng)氣為萬(wàn)物生長(zhǎng)之根源，陽(yáng)氣存則精微物質(zhì)可以不斷化生，如此筋脈得養(yǎng)、臟腑得充，人體方可健康無(wú)病。反之，則百病叢生。

古籍中多處指出了癡呆與陽(yáng)氣的關(guān)系，如《素問·四時(shí)刺逆從論》所言：“陽(yáng)氣竭絕，令人善忘?！贝送猓瓣庩?yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”，陽(yáng)氣護(hù)衛(wèi)于外為關(guān)鍵所在，欲使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、不偏不亢，首當(dāng)重陽(yáng)，即陽(yáng)密乃固。古代醫(yī)家多指出年事較高、元陽(yáng)日虛為癡呆病的病理基礎(chǔ)，而開闔作用失司是發(fā)病關(guān)鍵。再者，《素問·生氣通天論》言：“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！贝颂幮皻獠粚Ｖ竿庑埃且磺心軐?dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)的邪氣。陽(yáng)氣虛，則防護(hù)失職，痰濁、瘀血等邪氣內(nèi)干神竅，九竅不通，精神不和，發(fā)為此病。“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，神為陽(yáng)氣之精所化養(yǎng)，陽(yáng)氣不足，則髓?？仗摗⑸袷B(yǎng)，故可見癡呆健忘，出現(xiàn)認(rèn)知、記憶等方面下降。結(jié)合扶陽(yáng)思想的認(rèn)識(shí)及本次研究結(jié)果表明，陽(yáng)氣與癡呆關(guān)系密切。

“呆癡”等病名雖能概括中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)，但筆者認(rèn)為，從其原發(fā)病究其病機(jī)更能反映病理本質(zhì)。因此，治療本病不僅需考慮改善認(rèn)知功能障礙癥狀，更要追其根源，究其原發(fā)病。中風(fēng)首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕……使人薄厥?！睆囊陨详U述可知，導(dǎo)致薄厥的主要原因是陽(yáng)氣阻隔、蓄積，上下氣不相交通，加之大怒，是導(dǎo)致薄厥的主要病機(jī)。中風(fēng)患者多年事較高，而陽(yáng)氣虧虛是中老年人普遍現(xiàn)象，《素問·上古天真論》云：“男子……六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。”《醫(yī)門法律·中風(fēng)門》曰：“偏枯不仁，要皆陽(yáng)氣虛餒，不能充灌所致?！敝酗L(fēng)患者多病久，元?dú)馊諠u虛衰，生化乏源，臟腑功能日漸減退，命門火衰，陽(yáng)氣虧虛。欲使中風(fēng)病患者恢復(fù)陰陽(yáng)調(diào)和狀態(tài)，需培補(bǔ)元陽(yáng)，使陽(yáng)氣固密。

陽(yáng)虛對(duì)于中風(fēng)病具有重要意義，現(xiàn)代扶陽(yáng)派也指出：中風(fēng)治則當(dāng)為溫陽(yáng)活血、益氣通絡(luò)，陽(yáng)氣旺盛，可促進(jìn)陰精的化生，陽(yáng)為陰主，溫陽(yáng)可促使元?dú)馍桑瑴仂闳恚苿?dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到治病目的[14]。從陰陽(yáng)屬性原理來(lái)看，中風(fēng)病患者在恢復(fù)期至后遺癥期可出現(xiàn)精神抑郁、記憶力減退、不主動(dòng)與人交流等認(rèn)知功能障礙癥狀。凡是不動(dòng)、抑制、寒冷、弛緩、靜默均屬于陰，故中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙從病機(jī)本質(zhì)及癥狀學(xué)上來(lái)講，本于陽(yáng)氣不足，通調(diào)陽(yáng)氣可以和血柔筋、健腦填髓、平衡陰陽(yáng)。

基于對(duì)中醫(yī)扶陽(yáng)學(xué)派思想的認(rèn)識(shí)與本次研究的結(jié)果，中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的治則重在扶陽(yáng)。此理念在臨床上應(yīng)用廣泛，指導(dǎo)著臨床遣方用針?！巴ǘ秸{(diào)神”是張道宗教授基于“病變?cè)谀X，首取督脈”學(xué)術(shù)理念[15]，并結(jié)合多年針刺督脈經(jīng)穴治療中風(fēng)病及其并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)立的一套針法，主穴：百會(huì)、神庭、印堂、水溝、風(fēng)池，取穴以督脈為主，溝通任督而重用督脈，平衡陰陽(yáng)而重在扶陽(yáng)，以達(dá)通督以醒腦開竅、調(diào)神以益智健聰之效。督脈與腦功能的關(guān)系密切，督脈穴位埋線可能通過加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制，來(lái)改善腦癱患者臨床癥狀[16]。

中風(fēng)后患者認(rèn)知多有減退，且陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛，故百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、水溝、承漿、大椎、足三里、三陰交、太溪為必用穴位，因此治療本病可優(yōu)先選用上述穴位，再根據(jù)臨床癥狀輔以配穴。除了針刺經(jīng)穴，臨床上治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙時(shí)常使用頭針、艾灸。頭針是在頭部特定區(qū)域進(jìn)行針刺治療各種疾病的針灸方法，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮質(zhì)功能在頭皮上規(guī)劃出相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行針刺[17]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，頭皮針可通過改善患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)而調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)[18]，也可通過刺激大腦皮層投射的相應(yīng)位置達(dá)到腦血管炎性免疫反應(yīng)，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)的建立，達(dá)到改善癥狀的作用[19]。艾灸可溫通氣血、激發(fā)經(jīng)氣，起到祛邪外出、治療疾病的作用。灸法可補(bǔ)針?biāo)幹患??！鹅`樞·官能》云：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！贬槾膛c艾灸相輔相成療效更甚，在臨床運(yùn)用中，多將艾灸置于針柄使二者作用相結(jié)合?；鐾ńj(luò)灸[20]是全國(guó)名老中醫(yī)楊駿教授運(yùn)用艾灸治療腦血管疾病總結(jié)而來(lái)，其主選百會(huì)、大椎、神庭三穴，亦與本研究相符。因頭皮針和艾灸不方便統(tǒng)計(jì)，本次研究未予以納入，其作用規(guī)律還需進(jìn)一步研究。

本研究中僅納入發(fā)病時(shí)間超過14 d的中風(fēng)后認(rèn)識(shí)障礙患者，而發(fā)病時(shí)間小于14 d的患者治療的選穴規(guī)律仍需進(jìn)一步研究。本次納入的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為國(guó)內(nèi)研究，國(guó)外的臨床研究需進(jìn)一步總結(jié)。在閱讀文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)針灸臨床研究類文獻(xiàn)的研究質(zhì)量較低，且文獻(xiàn)未進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，導(dǎo)致文獻(xiàn)質(zhì)量不一而影響研究結(jié)果的客觀性。另外，本研究在梳理文獻(xiàn)時(shí)未統(tǒng)計(jì)刺灸方法的應(yīng)用以及頭皮針、阿是穴等腧穴。針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙的療效是肯定的，但是不足之處在于：針灸沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，針刺深淺、進(jìn)針快慢等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可衡量，使針灸治病雖有療效，但無(wú)法形成統(tǒng)一的治療方法，且鮮有相關(guān)的研究報(bào)道。

綜上，本研究基于對(duì)中醫(yī)扶陽(yáng)學(xué)派思想的理解，并采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，其研究結(jié)果可為臨床診治及科學(xué)研究提供理論參考，也表明數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)用于研究針灸處方選穴及配伍規(guī)律是科學(xué)可行的。