嚴(yán)桂英，胡宗德，顧晨奕，沈璟，徐祖紅

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201299

近年來，胃癌的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。胃癌患者由于腫瘤細(xì)胞入侵血液循環(huán)后與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等相互作用，并產(chǎn)生和釋放纖維蛋白原等物質(zhì)，因此，胃癌患者的血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)[2]。有研究顯示，當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥品等因素的影響，均可促使患者機(jī)體凝血狀態(tài)發(fā)生改變[3]。胃癌根治術(shù)是目前臨床治療胃癌的有效方式，可導(dǎo)致患者血流速度下降，激發(fā)凝血系統(tǒng)，也可造成患者的血液高凝狀態(tài)[4-5]。若胃癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓得不到積極預(yù)防和治療，不僅會造成下肢功能完全或部分喪失，血栓脫落還可導(dǎo)致肺栓塞，降低手術(shù)成功率并危及患者生命[6]。因此，尋求安全有效的預(yù)防治療方案是臨床醫(yī)師面臨的難題和重點。已有研究報道，空氣波壓力治療儀有預(yù)防深靜脈血栓形成的作用，空氣波壓力治療儀通過多腔氣囊的循環(huán)反復(fù)充放氣，對肢體進(jìn)行擠壓、按摩，以改善血液流動情況[7]。筆者運用空氣波壓力治療儀的同時聯(lián)合中藥穴位貼敷對胃癌術(shù)后患者行下肢深靜脈血栓的預(yù)防性治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年3月本院診治的胃癌患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡(58.42±9.14)歲；體質(zhì)量(57.21±8.97) kg；疾病分期：Ⅱ期20例，Ⅲa期12例，Ⅲb期8例；潰瘍浸潤型20例，潰瘍局限型12例，結(jié)節(jié)型5例，彌漫浸潤型3例；手術(shù)類型：行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)22例，行近端胃癌根治術(shù)14例，行全胃切除術(shù)4例。對照組中，男21例，女19例；年齡(57.73±8.59)歲；體質(zhì)量(56.78±9.67) kg；疾病分期：Ⅱ期19例，Ⅲa期11例，Ⅲb期10例；潰瘍浸潤型21例，潰瘍局限型13例，結(jié)節(jié)型4例，彌漫浸潤型2例；手術(shù)類型：行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)21例，行近端胃癌根治術(shù)15例，行全胃切除術(shù)4例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、疾病分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》制定的WHO腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。采用美國抗癌聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)提出的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后病理診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③無手術(shù)禁忌證，可耐受手術(shù)且術(shù)后病理確診者；④術(shù)前經(jīng)血管彩超檢查深靜脈血栓陰性者；⑤患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①近期有活動性出血者；②因患有其他疾病正在使用抗凝藥物者；③存在重要臟器功能不全者；④伴有血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，有凝血功能障礙者；⑤對本研究所使用藥品過敏者；⑥妊娠或哺乳期患者；⑦精神或心理障礙無法配合治療者。

1.5 治療方法所有患者均限期全身麻醉后行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，手術(shù)均由同組手術(shù)人員施行。術(shù)前行常規(guī)健康宣教，并告知深靜脈血栓形成的原因及后果，引起患者重視。

對照組給予常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉及預(yù)防治療?；颊咝g(shù)后未使用止血藥物，采取合適體位，做好患者疼痛、手術(shù)切口的觀察與護(hù)理，抬高雙下肢30°～40°。術(shù)后1 d囑患者下床活動，指導(dǎo)患者活動踝、趾、膝等關(guān)節(jié)[9]。對照組患者于術(shù)后12～24 h按照1 000 U·kg-1·次-1劑量皮下注射低分子量肝素鈣(合肥兆科藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980165)，1次·d-1，術(shù)后連續(xù)治療7 d[10]。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療。具體方法如下：①空氣波壓力治療儀治療：通過多腔體充氣氣囊有序、有節(jié)律地充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環(huán)壓力，促進(jìn)靜脈回流、加強(qiáng)動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)(包括微循環(huán))、防止凝血因子聚集及在血管內(nèi)膜黏附，增加纖溶系統(tǒng)活性，預(yù)防深靜脈血栓，消除水腫，促進(jìn)愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能。壓力為5～25 kPa，15 min·次-1，每天3次，7 d為1個療程。②中藥穴位貼敷：向患者介紹中藥穴位貼敷的目的和方法，取得患者信任與配合。評估患者體質(zhì)、貼敷部位皮膚情況以及有無治療禁忌證，告知患者貼敷時局部會出現(xiàn)輕微酸麻脹痛感覺，屬于正常反應(yīng)。以3M透明膜內(nèi)敷中藥丸劑外敷于氣海、膈俞、足三里、關(guān)元、三陰交等穴位，每天局部貼敷12 h，如出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、刺痛可提前取下，保持全身皮膚清潔干燥，次日更換新的中藥敷貼。貼敷藥物組成：當(dāng)歸、紅花、川牛膝各12 g，丹參10 g，半夏、吳茱萸、白芷各8 g。將中藥研成細(xì)末，用陳醋調(diào)制均勻，制成大小均勻的藥丸。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 深靜脈血栓比較兩組患者術(shù)后7 d下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，嚴(yán)密觀察并記錄雙下肢有無腫脹、疼痛，溫度、皮膚色澤有無異常，對有異常且高度懷疑血栓形成者，立即查體及行下肢深靜脈彩超檢查。

1.6.2 凝血指標(biāo)及血小板功能分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取上層清液，采用全自動血凝分析儀檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)以及D-二聚體，采用血小板聚集儀檢測血小板最大聚集率。

1.6.3 血液流變學(xué)指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后 7 d 采用全自動血液流變儀測定血漿黏度和纖維蛋白原水平。

1.6.4 下肢靜脈血流速度采用下肢血管彩超檢測兩組患者術(shù)后7 d下肢股靜脈血流速度(股靜脈血流速度正常值：20～30 cm·s-1)與腘靜脈血流速度(腘靜脈血流速度正常值：10～20 cm·s-1)。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌患者下肢腫脹、疼痛和深靜脈血栓發(fā)生情況比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組胃癌患者下肢腫脹、疼痛和深靜脈血栓發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組胃癌患者手術(shù)前后APTT、PT水平比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組胃癌患者手術(shù)前后APTT、PT水平比較

2.3 兩組胃癌患者手術(shù)前后血小板最大聚集率、D-二聚體水平比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組胃癌患者手術(shù)前后血小板最大聚集率、D-二聚體水平比較

2.4 兩組胃癌患者手術(shù)前后血漿黏度、纖維蛋白原水平比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組胃癌患者手術(shù)前后血漿黏度、纖維蛋白原水平比較

2.5 兩組胃癌患者手術(shù)后下肢靜脈血流速度比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組胃癌患者手術(shù)后下肢靜脈血流速度比較

3 討論

由于胃癌患者血液本身處于高凝狀態(tài)，其血栓形成風(fēng)險較高，加之受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物以及機(jī)體應(yīng)激等因素影響，均可導(dǎo)致機(jī)體凝血狀態(tài)改變，從而增大下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險[11-13]。常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉以及預(yù)防措施受到患者訓(xùn)練依從性的影響，其預(yù)防效果并不十分理想，無法保證有效的下肢靜脈回流，不利于術(shù)后早期康復(fù)[14-15]。

空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊的反復(fù)充放氣，產(chǎn)生循環(huán)壓力并作用于肢體和組織，促進(jìn)血液、組織液流動，改善血液循環(huán)狀態(tài)[16-17]。本研究使用空氣波壓力治療儀于患者術(shù)后通過周期性、循環(huán)性充放氣對肢體及組織產(chǎn)生壓力，使血管、肌肉被動擴(kuò)張和收縮，促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，加快血流速度，增加纖溶系統(tǒng)活性，改善周圍血管凝血狀態(tài)，有利于降低深靜脈血栓發(fā)生率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，對照組患者中8例出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹、小腿肌肉疼痛不適，活動后加重，觀察組患者中2例出現(xiàn)患側(cè)下肢水腫，無明顯疼痛。對照組患者中發(fā)生深靜脈血栓6例，觀察組患者中發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率分別為15.00%、2.50%，觀察組下肢腫脹、疼痛發(fā)生率以及深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

中藥穴位貼敷通過刺激氣海、膈俞、足三里、關(guān)元、三陰交等穴位，可使穴位下深部組織微循環(huán)血流灌注量增加，達(dá)到降低血液凝固、活血化瘀等作用[20-21]，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險[22-24]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的凝血指標(biāo)及血小板功能無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后治療7 d，觀察組患者APTT和PT水平高于對照組(P<0.05)；兩組患者的血小板最大聚集率和D-二聚體水平相較于術(shù)前均明顯上調(diào)，而觀察組術(shù)后7 d血小板最大聚集率和D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)。術(shù)前兩組患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后7 d，觀察組患者的血液黏度和纖維蛋白原水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d，觀察組患者股靜脈、腘靜脈血流速度高于對照組(P<0.05)。此外，早期肢體、關(guān)節(jié)的主被動運動及下床活動，有利于加快下肢靜脈回心血流速度[25-27]，也可降低血栓發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)[28-30]。

綜上，中藥穴位貼敷聯(lián)合空氣波壓力治療儀可提高胃癌患者術(shù)后深靜脈血栓的防治效果，降低血栓發(fā)生率，有效改善患者的胃腸功能障礙、凝血狀態(tài)及血小板功能，提高下肢靜脈的血流速度。