——周士博 李 威* 孫賀征 王 剛 尹 梅

患者安全是全球醫(yī)療衛(wèi)生界關注的熱點。其被定義為建立一種操作系統(tǒng)方法，以減少錯誤發(fā)生，避免意外傷害，并防止疏忽的可能性[1]。患者安全文化是醫(yī)療機構中個人或集體態(tài)度、認知、價值觀和行為模式的產(chǎn)物[2]。醫(yī)務人員是構建和諧醫(yī)患關系的重要一環(huán)，加強其患者安全文化認知，不僅能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，而且能促進培育患者安全文化。本研究調查了黑龍江省哈爾濱市4所三級公立醫(yī)院醫(yī)務人員的患者安全文化認知情況，探討存在問題，尋找改善對策，旨在助推醫(yī)療機構患者安全文化建設更加深入。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

黑龍江省哈爾濱市共轄18個縣級行政區(qū)(9個市轄區(qū)、2個縣級市、7個縣)，共有30家三級醫(yī)院，多集中于南崗區(qū)、香坊區(qū)、道里區(qū)、道外區(qū)。將上述四區(qū)內三級公立醫(yī)院進行編碼，隨機選取4家醫(yī)院作為樣本醫(yī)院，分別為哈爾濱市第一醫(yī)院(道里區(qū)，綜合醫(yī)院)、 哈爾濱市第二醫(yī)院(道外區(qū)，綜合醫(yī)院)、哈爾濱市傳染病院(香坊區(qū)，?？漆t(yī)院)、哈爾濱市骨傷科醫(yī)院(南崗區(qū)，?？漆t(yī)院)。

選取4家醫(yī)院員工展開現(xiàn)場問卷調查，根據(jù)醫(yī)療機構專業(yè)技術人員崗位結構比例確定高級、中級、初級員工比例為1：3：6。納入標準：醫(yī)生、護士、醫(yī)技等在院醫(yī)務人員；在職1 a及以上；自愿參與調查。排除標準：工作年限不足1 a；因外出學習、進修等不能參與調查。

1.2 調查工具

醫(yī)院患者安全文化調查問卷(Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC)由美國醫(yī)療保健研究與質量機構(The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)設計開發(fā)。本調查使用李漓等[3]修訂的中文版HSOPSC，問卷由12個維度42個條目以及兩個單獨變量和1個開放性問題構成。問卷總Cronbach's ɑ系數(shù)為0.893，各維度Cronbach's ɑ系數(shù)介于0.685～0.923，具有較好的內部一致性。

1.3 質量控制方法

調查者具有一定現(xiàn)場調查經(jīng)驗，調查前向研究對象說明調查目的及問卷填寫注意事項，依據(jù)知情同意原則展開調查。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 22.0軟件進行歸納整理，采用頻數(shù)和%進行統(tǒng)計描述。對各維度條目的積極反應情況計算正性應答率，>75%為優(yōu)勢區(qū)域，50%～75%為中等領域，<50%為待改進區(qū)域[4]。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

共發(fā)放問卷400份，回收問卷390份，問卷回收率為97.50%；刪除回答不完整和重復率過高的無效問卷18份，得到有效問卷372份，回收問卷有效率為95.38%。研究對象一般情況見表1。

表1 研究對象一般情況(n=372)

2.2 患者安全文化等級和醫(yī)務人員不良事件報告情況

調查問卷中的兩個單獨變量分別是“患者安全文化等級”和“不良事件報告次數(shù)”。評價為“很好”或“特別好”為247人(66.40%)，“一般”為60人(16.13%)，“不好”或“極差”為65人(17.47%)。在過去12個月內，從未上報不良事件為270人(72.58%)，具體不良事件上報情況見表2。

表2 醫(yī)務人員不良事件上報情況(n=372)

2.3 患者安全文化正性應答率

本研究顯示，患者安全文化的正性應答率介于39.13%～87.54%?！敖M織學習與改進”認同度最高，反映醫(yī)務人員對于學習與改進的重視程度高，也體現(xiàn)出醫(yī)院對科室組織學習的力度較強。“科室內團結合作”正性應答率較高，反映所在科室內部團結協(xié)作性較好?！笆录蟾骖l率”正性應答率最低，說明不良事件報告數(shù)量少，反映出醫(yī)務人員對不良事件報告重視程度不夠?！叭肆Y源配置”正性應答率較低，顯示出所調查醫(yī)院人力資源配備與工作量不協(xié)調，在現(xiàn)有科室人力情況下難以滿足醫(yī)療工作需求。見表3。

表3 患者安全文化正性應答率(n=372)

2.4 患者安全文化待改進條目

在過去12個月內，72.58%的醫(yī)務人員從未上報不良事件，“錯誤發(fā)生了，但在影響患者前被發(fā)現(xiàn)和糾正，這種情況會被報告”條目的正性應答率僅34.83%，反映出醫(yī)務人員對不良事件報告不重視?！肮ぷ魅藛T擔心他們所犯差錯會記錄在個人檔案”條目的正性應答率為24.59%，反映了醫(yī)務人員不愿意報告不良事件的原因，差錯記錄入個人檔案不利于不良事件報告制度的執(zhí)行[5]。排序前10 位的患者安全文化待改進條目見表4。

表4 排序前10位的患者安全文化待改進條目(n=372)

3 討論

3.1 醫(yī)務人員患者安全文化認知水平待提升

哈爾濱市4所三級公立醫(yī)院醫(yī)務人員患者安全文化認知平均正性應答率為57.11%，處于中等領域，即患者安全文化認知處于中等水平，有待提高。這與孫鵬玉等[6]研究結果一致。根據(jù)調查結果，醫(yī)務人員對科室學習氛圍、團結協(xié)作較滿意，但醫(yī)院管理者對患者安全的支持、科室間溝通協(xié)作、交接轉運及信息反饋交流等尚未達到優(yōu)勢區(qū)域，仍需努力改善，以營造患者安全文化氛圍。

提升醫(yī)務人員患者安全文化認知水平應著力于以下兩個層面：(1)醫(yī)務人員層面。專業(yè)、安全且高質量的醫(yī)療團隊是患者安全的基礎。本調查中，“人力資源配置”正性應答率較低，顯示醫(yī)務人員數(shù)量與工作強度相比仍有不足，醫(yī)務人員往往需延長工作時間以滿足科室工作需要，因此需避免因疲勞、倦怠所引發(fā)的工作失誤。(2)醫(yī)院管理層面。人力不足加上超時的工作量、入職前與在職培訓不夠、管理不當?shù)龋魏我粋€流程設計不良或出錯，都有可能傷害到患者。

3.2 不良事件上報管理需完善

不良事件上報可以預防錯誤再次發(fā)生，但在各醫(yī)院并未得到充分應用。上報不良事件的主要目的在于從經(jīng)驗中學習而非懲罰犯錯者，以達到共同學習的目的[7]。所調查醫(yī)務人員“事件報告頻率”“對差錯的非懲罰性反應”正性應答率分別為39.13%和47.97%，表明醫(yī)務人員對不良事件上報認識不夠，發(fā)生差錯后的懲罰仍存在?！肮ぷ魅藛T擔心他們所犯差錯會記錄在個人檔案”條目的正性應答率最低，說明醫(yī)務人員心存疑慮，差錯檔案記錄不會促進醫(yī)務人員提升安全認知，甚至對患者安全文化起到消極作用。

從“事件報告頻率”這一維度的測評可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院相關部門對不良事件的概念及上報流程并未做好指引和培訓工作，甚至有醫(yī)務人員對不良事件上報程序知之甚少。同時，醫(yī)院依靠懲罰去警醒犯錯的醫(yī)務人員，會造成其不愿報告醫(yī)療差錯的情況出現(xiàn)。

3.3 正向患者安全文化氛圍待建立

正向患者安全文化的建立是一項耗時且難見成效，但卻十分重要且影響深遠的工作。調查結果顯示，若能減輕當前醫(yī)務人員所處工作環(huán)境壓力，有助于提高工作滿意度，減少離職意向，促進醫(yī)務人員積極營造正向患者安全文化氛圍。

同時，營造醫(yī)院正向患者安全文化氛圍不可缺少的就是對差錯的非懲罰性反應。“行動后反思”是研究和優(yōu)化組織表現(xiàn)的一種有效方式，它提供了一種系統(tǒng)的方式，來反思經(jīng)歷、確定成功或失敗的原因以及應用已學經(jīng)驗來優(yōu)化未來的行動[8]。這一方式值得借鑒。

4 建議

哈爾濱市三級公立醫(yī)院醫(yī)務人員患者安全文化認知有待加強，建議醫(yī)療機構從以下3方面進行改進：(1)關注醫(yī)務人員配置情況，及時協(xié)調醫(yī)院組織調配，開展安全文化培訓與安全事件應急演練，促使醫(yī)務人員將安全文化意識貫穿于整個工作實踐中。(2)構建非懲罰性醫(yī)療差錯和醫(yī)療安全隱患自愿報告體系，將不良事件上報制度流程透明化，經(jīng)由管理機制將不良事件發(fā)生的可能性降到最低，進而從差錯和隱患中尋找問題，并對不良事件進行預防、監(jiān)控和分析。(3)醫(yī)療機構除為患者提供足夠的診斷、治療、康復等醫(yī)療支援外，還應定期監(jiān)測醫(yī)務人員的工作狀況，積極改善工作環(huán)境，努力營造正向的患者安全文化氛圍。