肖平，李楊濤，言羿文，侯德淼，張坤木，徐準(zhǔn),，李義凱

1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，湖南 衡陽 421001；2.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515；3.?？谑械谌嗣襻t(yī)院骨科，海口 571100；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福州 350003

骶髂關(guān)節(jié)半脫位，又稱骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等，指在某種外力作用下，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)面的細(xì)微移位而不能自行復(fù)位，進(jìn)而誘發(fā)腰腿痛等一系列癥狀的疾病[1]。骶髂關(guān)節(jié)間隙是診斷該疾病的重要指標(biāo)。師寧寧等[2]通過X 線測量骶髂關(guān)節(jié)紊亂病人的雙側(cè)髂嵴和髖骨的位置，將骶髂關(guān)節(jié)紊亂分為髂骨紊亂和骶骨紊亂。然而，骶髂關(guān)節(jié)間隙較小，走行不規(guī)則，X 線檢查較難詳細(xì)地顯示。張少群等[3]通過骶髂關(guān)節(jié)的CT 掃描研究發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度在不同層面存在明顯的差異。目前，不同年齡人群的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的特點(diǎn)還不清楚。因此，本研究通過回顧性收集并測量不同年齡段人群正常骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的CT解剖學(xué)數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步明確年齡對(duì)骶髂關(guān)節(jié)間隙的影響，為骶髂關(guān)節(jié)半脫位的診斷提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019 年1 月～2020 年11 月符合排納標(biāo)準(zhǔn)的480例正常骶髂關(guān)節(jié)CT圖像資料，分為6 個(gè)年齡段，分別是10～19 歲，20～29歲，30～39 歲，40～49 歲，50～59 歲，60 歲及以上。每個(gè)年齡段收集80例數(shù)據(jù)，其中男性和女性各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查項(xiàng)目為“骶髂關(guān)節(jié)CT”、“骨盆CT”、“下腹部CT”或“盆腔CT”；（2）骨盆完整，不存在骨折等 情況；（3）骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)清晰，無骶髂關(guān)節(jié)病變；（4）CT 圖像清晰，資料完整，掃描層面厚度不超過5 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于10 歲；（2）檢查部位不包含骶髂關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)顯示不完全；（3）存在骨盆骨折，畸形，脫位，腫瘤等異常情況；（4）圖像資料保存不完整，或掃描層面厚度超過5 mm。

1.2 研究方法

采用德國西門子雙源CT（SOMA2TOM Perspective），掃描條件：管電壓130 kV，管電流137 mA，層面厚度5 mm，層間距5 mm，掃描范圍包含骶髂關(guān)節(jié)全部區(qū)域。掃描后將圖像拆薄至層厚為1.0 mm，儲(chǔ)存信息。測量參數(shù)及方法如圖1 所示，在脊柱的正中矢狀面上，于骶1 至骶3 上選取6 個(gè)點(diǎn)，分別是：骶1 至骶3 上終板的中點(diǎn)，以及骶1 至骶3 各椎體上最高點(diǎn)與最低點(diǎn)連線的中點(diǎn)。經(jīng)過上述6 個(gè)點(diǎn)的水平面，分別命名為S1-1、S1-2、S2-1、S2-2、S3-1 及S3-2平面。在每個(gè)平面上依次測量兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前、中、后3 個(gè)關(guān)節(jié)間隙滑膜部的寬度（以下簡稱骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度），即每個(gè)平面上測量6 個(gè)間隙：左骶髂關(guān)節(jié)前間隙（LA），左骶髂關(guān)節(jié)中間隙（LM），左骶髂關(guān)節(jié)后間隙（LP），右骶髂關(guān)節(jié)前間隙（RA），右骶髂關(guān)節(jié)中間隙（RM），右骶髂關(guān)節(jié)后間隙（RP）。所有測量由同一人完成，每個(gè)部位重復(fù)測量3 次，取平均值，精確度為0.01 mm。

圖1 骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度測量示意圖A、B：S1-1 水平面及其對(duì)應(yīng)于骶骨正中線矢狀面CT 圖像C、D：S3-1 水平面及其對(duì)應(yīng)于骶骨正中線矢狀面CT 圖像Fig.1 Measurement of the width of sacroiliac joint spaceA，B:CT image of horizontal plane of S1-1 and sagittal plane of sacrum midline; C，D:CT image of horizontal plane of S3-1 and sagittal plane of sacrum midline

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)本差表示。不同年齡段的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度，同側(cè)不同區(qū)域的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度，不同水平面骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的比較，均采用單因素方差分析。左側(cè)和右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。不同性別骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度

各年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度測量值見表1。由圖2 可見：（1）10～19 歲年齡組的關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲以及60 歲以上年齡組（P<0.05）。（2）20～29 歲年齡組的關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于40～49 歲、50～59 歲以及60 歲以上年齡組（P<0.05）。（3）30～39 歲和40～49 歲年齡組的關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于60 歲以上年齡組（P<0.05）。

表1 各年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度測量值（，mm）Tab.1 The width values of sacroiliac joint space in each age group(Mean±SD,mm)

表1 各年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度測量值（，mm）Tab.1 The width values of sacroiliac joint space in each age group(Mean±SD,mm)

6 個(gè)水平面各年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度測量值見表2。由圖3 可見：（1）在S1-1 水平面，10～19 歲和20～29 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于50～59 歲和60 歲以上年齡組（P<0.05）。（2）在S1-2 水平面，10～ 19 歲年齡組的關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于30～39 歲、40～49 歲、50～59 歲以及60 歲以上年齡組（P<0.05）。20～29 歲年齡組的關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于60歲以上年齡組（P<0.05）。（3）在S2-1 水平面，10～19 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于40～49 歲、50～59 歲以及60 歲以上年齡組（P<0.05）。20～29 歲和30～39 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度均明顯大于60歲以上年齡組（P<0.05）。（4）在S2-2 水平面，10～19 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于40～49 歲、50～59 歲以及60 歲以上年齡組（P<0.05）。20～29 歲、30～39 歲以及40～49 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度均明顯大于60 歲以上年齡組（P<0.05）。（5）在S3-1 水平面，10～19 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于40～49 歲、50～59 歲以及60 歲以上年齡組（P<0.05）。20～29 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于40～49歲和50～59 歲年齡組（P<0.05）。（6）在S3-2 水平面，10～19 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度明顯大于40～49歲、50～59 歲以及60 歲以上年齡組（P<0.05）。

表2 各水平面、年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度測量值（，mm）Tab.2 The width values of sacroiliac joint space in different age groups on each horizontal plane (Mean±SD,mm)

表2 各水平面、年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度測量值（，mm）Tab.2 The width values of sacroiliac joint space in different age groups on each horizontal plane (Mean±SD,mm)

2.2 不同性別的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度

總體上，男性和女性骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的平均值分別是2.35、2.37 mm，女性人群的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度稍大于男性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，圖2）。

圖2 各年齡組（左）、不同性別（右）的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度*P<0.05Fig.2 Comparison of the widths of sacroiliac joint space in different age groups(left)and different genders(right) *P<0.05

具體從某一平面按年齡組分析，由圖4 可見，在S1-1、S1-2 水平面，各年齡組中，女性的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度均大于男性，而在S2-1、S2-2、S3-1、S3-2 水平面，大部分年齡組中，男性的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度大于女性。在S1-2 水平面，60 歲以上年齡組不同性別之間的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其他平面各年齡組不同性別骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

圖4 各水平面、年齡組、不同性別的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度*P<0.05Fig.4 Comparison of the widths of sacroiliac joint space between different genders in different age groups on each horizontal plane *P<0.05

2.3 不同層面的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度

S1-1、S1-2、S2-1、S2-2、S3-1、S3-2 層面的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的平均值分別是2.46、2.38、2.38、2.41、2.27、2.25 mm。由圖5 可見，6 個(gè)平面的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不同區(qū)域的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度

左側(cè)前、中、后區(qū)域的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的平均值分別是2.42、2.41、2.20 mm，右側(cè)前、中、后區(qū)域的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的平均值分別是2.44、2.44、2.24 mm。由圖5 可見，同側(cè)3 個(gè)區(qū)域的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度有明顯的差異（P<0.05）。骶髂關(guān)節(jié)的左后區(qū)和右后區(qū)的關(guān)節(jié)間隙寬度有明顯差異（P<0.05），而左前區(qū)和右前區(qū)、左中區(qū)和右中區(qū)無明顯差異（P>0.05）。

圖5 不同水平面（左）、不同區(qū)域（右）的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度*P<0.05Fig.5 Comparison of the widths of sacroiliac joint space at different horizontal levels (left) and at different sites(right) *P<0.05

3 討論

3.1 骶髂關(guān)節(jié)的解剖學(xué)和關(guān)節(jié)間隙的臨床意義

骶髂關(guān)節(jié)位于骨盆的后壁，由骶骨的耳狀面和髂骨的耳狀面構(gòu)成。大部分耳狀面在男性呈倒立的“L”形，在女性呈“C”形[4]。楊先文等[5]觀測950例正常骶髂關(guān)節(jié)的骨盆平片發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙分為3 種類型，分別為雙側(cè)單間隙型、雙側(cè)雙間隙型、以及一側(cè)單間隙和一側(cè)雙間隙型，其中以雙側(cè)雙間隙型的骶髂關(guān)節(jié)最常見。骨盆的X 線平片能夠顯示骶髂關(guān)節(jié)，但只能顯示兩維空間的大致形態(tài)。而CT 可以從多層面、多區(qū)域顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，從而更早、更準(zhǔn)確地診斷疾病[6,7]。此外，骶髂關(guān)節(jié)間隙因年齡等因素存在差異，所以明確不同年齡骶髂關(guān)節(jié)間隙在CT 圖像中的特點(diǎn)有重要意義。

3.2 骶髂關(guān)節(jié)間隙的影像學(xué)研究進(jìn)展

國外對(duì)骶髂關(guān)節(jié)間隙的研究主要集中在兒童和青少年。Kalenderer 等[8]測量1020例2～18 歲人群的骨盆CT，結(jié)果顯示18 歲男性左、右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙平均寬度分別是2.04、1.97 mm，18 歲女性左、右側(cè)分別是2.33、2.34 mm。Bayer 等[9]通過對(duì)350例17 歲以下人群的骨盆CT 進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)0～5 歲、6～10 歲、11～15 歲、16～17 歲年齡段人群的骶髂關(guān)節(jié)間隙呈現(xiàn)先增大后減小的趨勢。Demir 等[10]測量400例正常骶髂關(guān)節(jié)人群的CT 發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)間隙的平均寬度是1.72 mm，40 歲以上人群的骶髂關(guān)節(jié)間隙的平均寬度是1.47 mm，40 歲以下人群的是2.49 mm，年齡較大的人群，關(guān)節(jié)間隙更小。Shibata 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，關(guān)節(jié)間隙狹窄的發(fā)生率越高。這些研究結(jié)果提示隨著年齡的增大，骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度有變窄的趨勢，與本研究的結(jié)果一致。

國內(nèi)崔建嶺等[12]人對(duì)30 名10～20 歲健康志愿者的骶髂關(guān)節(jié)CT 進(jìn)行測量，結(jié)果提示：90%的滑膜部關(guān)節(jié)間隙寬度為2～5 mm，關(guān)節(jié)間隙寬度隨年齡的增大而逐漸變窄。袁鋒等[13]研究發(fā)現(xiàn)，60 歲以上老年人中，不同性別的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度無明顯差異，左右兩側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度也無明顯差異。王俊山等[14]研究發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄與年齡密切相關(guān)，年齡越大，關(guān)節(jié)狹窄越多見。

3.3 骶髂關(guān)節(jié)間隙的分布及研究意義

3.3.1 不同年齡段骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的意義 本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，骶髂關(guān)節(jié)間隙的寬度逐漸變窄。以10～19 歲年齡組的間隙寬度最大，平均為2.49 mm，與Kalenderer 等[8]測量的結(jié)果接近。各年齡組中，30～39 歲、40～49 歲及50～59 歲年齡組的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度差異較小。而60 歲以上年齡組的關(guān)節(jié)間隙寬度明顯減小。考慮人體在18 歲以前處于生長發(fā)育期和骨質(zhì)未成熟階段，骶髂關(guān)節(jié)軟骨較厚，故關(guān)節(jié)間隙較大。而30～60 歲之間，身體代謝狀態(tài)相對(duì)平衡，各組的關(guān)節(jié)間隙寬度差異較小。60 歲以后，機(jī)體代謝減慢，關(guān)節(jié)退變加速，關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)出現(xiàn)增生硬化，囊性變和骨侵蝕等病變，關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步狹窄。本研究發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度隨年齡增大而變窄的趨勢，與臨床上腰背部疼痛以老年病人居多的特點(diǎn)相吻合。在6 個(gè)水平面上，各年齡組以骶髂關(guān)節(jié)的上（S1-1，S1-2）、中（S2-1、S2-2）水平面的差異較大，關(guān)節(jié)的下水平面（S3-1、S3-2）的差異相對(duì)較小。這些結(jié)果提示隨著年齡的增大，骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度以上、中部變窄為主。所以診斷骶髂關(guān)節(jié)半脫位，需要考慮患者的年齡因素。

3.3.2 不同性別骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的意義 在S1-1、S1-2 水平面，各年齡組中，女性的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度稍大于男性，而在S2-1、S2-2、S3-1、S3-2 水平面，大部分年齡組中，男性的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度稍大于女性。但總體上，相同年齡不同性別的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度無明顯差異。這與袁鋒等[13]的測量結(jié)果一致。男、女性骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的差異主要集中在骶髂關(guān)節(jié)的中間部分（S1-2，S2-1 層面），此處是大小骨盆交界的位置，也是男、女性骨盆解剖結(jié)構(gòu)差異較大的地方。本研究結(jié)果提示，男女性骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度總體上無明顯差別。所以，診斷骶髂關(guān)節(jié)半脫位，性別因素不需重點(diǎn)考慮。

3.3.3 不同層面和區(qū)域骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的意義同一水平面上，同側(cè)前、中、后3 個(gè)區(qū)域的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度有明顯差異，提示骶髂關(guān)節(jié)間隙分布的不均勻性，單純測量某個(gè)區(qū)域來代表整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度是不合理的。同一區(qū)域，左右兩側(cè)的關(guān)節(jié)間隙寬度無明顯差異，這與之前的研究結(jié)果相一致[9,13]。不同層面的6 個(gè)區(qū)域結(jié)果提示，大部分以S1-1 層面的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度最大。左后和右后區(qū)域在不同層面的差異最大，其中以關(guān)節(jié)的下部分（S3-1，S3-2）的關(guān)節(jié)間隙寬度最小。這可能與骶骨的前傾解剖體位有關(guān)系。由此可見，骶髂關(guān)節(jié)間隙是不規(guī)則的，且不同層面和區(qū)域的關(guān)節(jié)間隙寬度差異較大。所以，從多個(gè)層面和區(qū)域測量骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度才是合理的。左右側(cè)的關(guān)節(jié)間隙寬度無明顯差別，可以作為診斷單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位的依據(jù)。

本研究測量單個(gè)體的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度是通過36 個(gè)區(qū)域的平均數(shù)得到的。理論上，區(qū)域劃分越細(xì)致，越能準(zhǔn)確地反映關(guān)節(jié)間隙的實(shí)際寬度。從結(jié)果來看，骶髂關(guān)節(jié)間隙的寬度在三維空間上具有不均勻性和多樣性。既往的一些研究[8,12]是通過測量某一個(gè)或幾個(gè)層面的一兩個(gè)區(qū)域作為骶髂關(guān)節(jié)間隙的寬度，可能不足以反映整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)間隙，這也是本研究與之結(jié)果有差別的原因之一。

影像學(xué)檢查是診斷骶髂關(guān)節(jié)半脫位的重要依據(jù)，而骶髂關(guān)節(jié)間隙的形態(tài)和寬度是診斷該疾病的重要指標(biāo)。本研究通過CT 測量不同年齡人群的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度，發(fā)現(xiàn)不同年齡人群、骶髂關(guān)節(jié)的不同層面和不同區(qū)域的關(guān)節(jié)間隙寬度存在明顯的差異，而不同性別，左右兩側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)間隙無明顯差異，這些數(shù)據(jù)可為骶髂關(guān)節(jié)半脫位的診斷提供參考。此外，骶髂關(guān)節(jié)半脫位的病理機(jī)制是骶髂關(guān)節(jié)的某一部位出現(xiàn)了輕微的錯(cuò)位，筆者分層面和區(qū)域的研究可以更詳細(xì)地顯示關(guān)節(jié)間隙，具有臨床實(shí)用意義。

本研究有一些局限性。本研究是回顧性分析，沒有考慮個(gè)體的體重指數(shù)、職業(yè)、生育史等因素；CT 掃描關(guān)節(jié)間隙由于包含了關(guān)節(jié)軟骨，測量的關(guān)節(jié)間隙并非真正意義上的關(guān)節(jié)間隙；樣本量不夠大，病例來源于獨(dú)家醫(yī)院，數(shù)據(jù)的普遍適應(yīng)性較差。后續(xù)有待多區(qū)域、多中心的數(shù)據(jù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究結(jié)果說明：（1）不同年齡段人群的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度有明顯的差異，隨著年齡的增大，間隙寬度逐漸變窄，且骶髂關(guān)節(jié)間隙以關(guān)節(jié)的上、中部變化為主。（2）不同性別人群的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）同側(cè)前、中、后3 個(gè)區(qū)域的骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度有明顯差異，但同一區(qū)域的左側(cè)和右側(cè)無明顯差異。（4）骶髂關(guān)節(jié)下部的關(guān)節(jié)間隙寬度最小。這些結(jié)果可為骶髂關(guān)節(jié)疾病的診斷提供一定的影像學(xué)依據(jù)。