麥玉芳 陳輝香 陳麗冰 趙敏 鄧欣儀

【摘要】目的：分析高血壓合并腦梗死患者實施優(yōu)質(zhì)護理對其吞咽功能、肢體運動功能、生活能力的促進作用。方法：此次研究對象為我院收治的62例高血壓合并腦梗死患者，均為2019年1月至2020年 10月期間收治，分組方式為病區(qū)分組法，在病區(qū) A 組的患者為對照組（31例 ）、在病區(qū) B 組的患者為觀察組（31例 ）。在對照組行常規(guī)護理，在觀察組行優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者的吞咽困難分級及護理前后的Fugl-Meyer 肢體運動功能（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）、日常生活能力（activities of daily living，ADL）。結(jié)果：觀察組患者吞咽困難Ⅰ級明顯多于對照組，Ⅴ級明顯少于對照組;護理后觀察組患者的 FAM 評分明顯高于對照組;護理后觀察組患者的 FAM 評分明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓合并腦梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護理，不僅能夠改善患者的吞咽能力，還能在一定程度上提高患者的肢體運動功能和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦梗死;優(yōu)質(zhì)護理;吞咽功能;肢體運動功能;生活能力

[中圖分類號]R473.3[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0136-04

高血壓是一種十分常見的心腦血管疾病，近年來臨床研究顯示該病在老年群體中的發(fā)病率高于其他群體。該病致死率有逐年升高的趨勢。隨著社會壓力增大，該病在年輕群體中發(fā)病的情況也越來越多，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此該病不僅會影響患者的身心健康，也對其家庭造成了負(fù)面影響。腦梗死是高血壓常見的并發(fā)癥之一，其病變原因主要與腦局部供血不足有關(guān)。由于該類患者在病變期間會出現(xiàn)語言、肢體功能障礙等狀況。因而為了減少腦梗死并發(fā)癥給患者帶來的不便，需要在常規(guī)治療的同時，通過護理干預(yù)的方式促進其語言、肢體功能的恢復(fù)[1]。以往的護理干預(yù)多以常規(guī)護理為主，該護理內(nèi)容側(cè)重于環(huán)境、用藥以及健康宣教等方面，雖然可提高患者的治療依從性，但無法促進患者語言、肢體功能的恢復(fù)，導(dǎo)致護理效果達不到預(yù)期。優(yōu)質(zhì)護理是一種圍繞患者需求提供針對性護理的新型護理方案，其要求護理人員在實際工作中做到“以患者為中心”，以促進患者的良好康復(fù)[2-3]，優(yōu)質(zhì)護理模式能為高血壓合并腦梗死患者提供全程化、全面化和專業(yè)化的服務(wù)，予以患者生理和心理的雙重保障。本文將對優(yōu)質(zhì)護理在高血壓合并腦梗死患者中的實施效果展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料此次研究對象為我院收治的62例高血壓合并腦梗死患者，均為2019年1月至2020年10月期間收治，分組方式為病區(qū)分組法，在病區(qū)A 組的患者為為對照組（31例 ）、在病區(qū) B 組的患者為觀察組（31例 ）。對照組男女比例20：11，年齡56～83歲，均值（67.54±3.21）歲，高血壓病程1～16年，均值（8.14±0.36）年;觀察組男女比例19：12，年齡56～84歲，均值（67.62±3.14）歲，高血壓病程1～17年，均值（8.31±0.15）年。兩組以上資料無顯著差異存在（P>0.05），可對比。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) MRI、CT 檢查確診為高血壓合并腦梗死的患者;吞咽功能障礙的患者;患者有穩(wěn)定的生命體征，神志清楚;患者無交流障礙;已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時間>48 h 者;雙側(cè)腦梗死患者;有抵觸情緒，不配合治療的患者;重要器官受損的患者;存在意識障礙或患有精神病的患者;有腦手術(shù)病史的患者。

1.2方法為對照組患者開展常規(guī)護理干預(yù)，其中包括開展環(huán)境、用藥、健康宣教等方面的護理，單純的配合技術(shù)操作、每天按時給病人進行血壓和各種指標(biāo)的測量、以及配合輸液，必要時協(xié)助患者進行 CT 檢查、MRI 檢查、腦血管檢查以及各項必要指標(biāo)檢查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體方法：（1）吞咽肌群運動訓(xùn)練，20 min/次，2～3次 /d。①頸部活動：前后左右屈伸頸部，活動頸部機肌肉群，調(diào)節(jié)吞咽反射能力;②口唇閉合訓(xùn)練：采用指尖和冰塊，從患者的口唇外側(cè)逐漸向中間叩打;③吸指訓(xùn)練：讓患者使用肥皂進行七步洗手法對手指進行消毒，讓其將手指放入口中，通過嘴唇閉合的方式吸允手指;④舌肌訓(xùn)練：讓患者向不同方向伸縮舌頭;⑤空吞咽訓(xùn)練：使用冰棉簽對患者的軟腭、咽后壁、舌根進行刺激，并讓其空吞咽。⑥攝食訓(xùn)練：讓患者通過空吞咽及交互吞咽的方式進食，即每次進食時，需在反復(fù)進行空吞咽，確保可全部吞咽后再進食，此外還需指導(dǎo)患者進行側(cè)放吞咽和點頭吞咽練習(xí)，確?；颊咄耆萄适澄餁堅?。在護理人員對患者進行咽部刺激和吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)逐漸加大吞咽的力度，從一開始全部給予流質(zhì)飲食慢慢過渡到半流質(zhì)飲食，再逐漸改變飲食狀態(tài)，但整個過程要根據(jù)患者的吞咽情況循序漸進地進行，避免過早給予半流質(zhì)飲食對患者造成嗆咳，同時要注意做好口腔衛(wèi)生工作，保持患者口腔清潔，防止引起不適或其他并發(fā)癥。（2）肢體鍛煉。①按摩：每日對患者的內(nèi)關(guān)穴（位于前臂掌側(cè)，在掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸）、雙側(cè)足三里（位于小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，距脛骨前嵴一橫中指處）、風(fēng)池穴（位于頸項部，在枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌之間的凹陷處）以及肩井穴（位于大椎穴與肩峰之間連線的中點處）等穴位進行按摩，10～15 min/次;②常規(guī)訓(xùn)練：從患者訓(xùn)練當(dāng)日開始，護理人員及家屬需要共同協(xié)作對患者的肢體關(guān)節(jié)進行適當(dāng)活動放松，但如果病人出現(xiàn)疼痛感或不適感，需要立即停止活動;多幫助病人變換體位，不可讓病人長時間保持一種姿勢不變;坐位訓(xùn)練一般應(yīng)該在腦血管病治療的5 日之后進行，且進行訓(xùn)練前后要密切觀察患者的反應(yīng)，不可大幅度改變坐位，必要時還應(yīng)觀察患者的血壓是否有不良變化，防止意外發(fā)生。③康復(fù)訓(xùn)練：針對無法下床活動的患者，可指導(dǎo)其在床上進行伸肘、關(guān)節(jié)屈伸以及直臂上抬等康復(fù)訓(xùn)練;針對可下床活動的患者，協(xié)助其進行下床訓(xùn)練，其中包括緩慢行走、扶床站立等。以患者耐受成年度決定訓(xùn)練時間與訓(xùn)練量。（3）日常生活能力訓(xùn)練：對患者的日常生活能力及潛能進行評估后，根據(jù)評估結(jié)果對其開展行走、穿衣、用食等訓(xùn)練，遵循循序漸進的原則，由幫助逐漸轉(zhuǎn)為獨立進行，20 min/次，2～3次 /d。（4）心理疏導(dǎo)：由于心理健康直接影響患者身體功能的恢復(fù)，因此進行心理健康護理能間接促進患者生理恢復(fù)，有利于縮短康復(fù)周期?；加懈哐獕汉喜⒛X梗死的患者多數(shù)年齡較大，對病情的了解減少，因此容易產(chǎn)生各種猜疑，以至于出現(xiàn)焦慮不安、甚至害怕情緒。護理人員在生理護理的同時還應(yīng)該幫助患者緩解心理恐懼，消除各種不確定的猜疑，積極與患者進行交流，專心、認(rèn)真的回答患者提出的問題，多采納康復(fù)良好患者的病例鼓勵患者要對治療充滿信心，同時護理人員要時刻觀察著患者的動態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的不舒適感，給予相應(yīng)的護理工作。對情緒浮動明顯的患者進行話語上的鼓勵，態(tài)度和藹、親切，進行護理工作時動作溫柔，適當(dāng)播放舒緩的音樂分散其注意力，以此緩解患者的心理壓力和恐懼同時有效改善醫(yī)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)①在護理后3個月，以洼田飲水試驗作為測評標(biāo)準(zhǔn)[4]，分別對兩組吞咽功能障礙分級進行測評，Ⅰ級：可在不嗆咳的情況下，一次性飲下30 mL 溫水;Ⅱ級：可在不嗆咳的情況下，分兩次飲下30 mL 溫水;Ⅲ：可在出現(xiàn)嗆咳的情況下，一次性飲下30 mL 溫水;Ⅳ級：可在出現(xiàn)嗆咳的情況下，分兩次飲下30 mL 溫水;Ⅴ級：持續(xù)出現(xiàn)嗆咳，無法完全飲下30 mL 溫水。②兩組患者護理前及護理3個月后的肢體遠動能力以Fugl-Meyer 遠動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment， FMA）為評估工具[5]，分值為100分，分?jǐn)?shù)與肢體遠動能力呈正比。96～100分（表示輕度運動功能障礙）;85～95 分（表示中度運動功能障礙）;50～84分（表示明顯運動功能障礙）;96～100分（表示輕度運動功能障礙）;0～49分（表示嚴(yán)重運動功能障礙）;（3）兩組患者的日常生活能力以日常生活能力量表（Activities ofdaily living， ADL）為評估工具[6]，測評維度主要包括進食、行走以及梳洗等，總分值為100分，臨界值為70分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越高。100分 （評定為優(yōu)，表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人）;60～100分（評定為良 ， 表示有輕度功能障礙 ， 但日常基本生活基本自理）;41～60分（評定為中，表示有中度功能障礙 ，日常生活需要一定的幫助）;21～40分（評定為差，表示有重度功能障礙 ，日常生活明顯需要依賴他人）;0～20分（表示完全殘疾 ， 日常生活完全依賴他人）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用 t 檢驗計量資料、x ±s 表達，若檢驗結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的吞咽困難分級觀察組吞咽困難Ⅰ級例數(shù)較對照組多，Ⅴ級較對照組少（P<0.05），像見表1。

2.2比較兩組患者護理前后 FAM 評分護理前，兩組 FAM 評分較為接近（P>0.05）;護理后，兩組 FAM 評分較護理前高，且觀察組 FAM 評分較對照組高（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組患者護理前后 ADL 評分護理前，兩組 ADL 評分較為接近（P>0.05）;護理后，兩組ADL 評分較護理前高，且觀察組 ADL 評分較對照組高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

單純患有高血壓或腦梗死對很多患者來說都會嚴(yán)重威脅身心健康，一般來說，高血壓合并腦梗死是相對更為嚴(yán)重的一種情況[7]。兩種病癥之間往往有一定聯(lián)系，高血壓作為腦梗死最常見的病因之一，長期慢性發(fā)展會導(dǎo)致腦梗死。腦梗死是一種缺血性腦卒中，具有致殘率、致死率高和預(yù)后效果差的特點，一旦患病得不到及時有效治療，會引起語言功能失調(diào)、肢體運動功能障礙等，甚至直接危及到患者的生命安全?；加懈哐獕汉喜⒛X梗死的患者容易出現(xiàn)偏癱、肢體活動和感覺異常、飲水嗆咳等后遺癥，從而影響到正常生活質(zhì)量。往常臨床多是通過常規(guī)護理的方式對高血壓合并腦梗死患者進行護理干預(yù)，這種護理干預(yù)難以做到以患者為中心，不能同時滿足患者對肢體功能、吞咽功能以及日常生活功能恢復(fù)的需求，雖然能取得一定的效果，但由于常規(guī)護理未根據(jù)患者的真正需求展開護理，所取得的護理效果與預(yù)期效果存在一定偏差[8]。

優(yōu)質(zhì)護理主要根據(jù)患者自身的需求，為其提供連續(xù)性、全面性的護理干預(yù)，旨在加快患者的康復(fù)速度，進一步提高其生活質(zhì)量。通過吞咽肌群運動訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)患者進行頸部活動、口唇閉合以及空吞咽等訓(xùn)練，調(diào)節(jié)舌肌吞咽肌群的運動，可有效改善患者的進食狀態(tài)，為吞咽功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。如此次研究接過顯示：觀察組患者吞咽困難Ⅰ級明顯多于對照組，Ⅴ級明顯少于對照組（P<0.05）。由此可見，對高血壓合并腦梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可在一定程度上改善患者的吞咽功能[9-10]。常規(guī)的護理模式是對患者實施住院人員最常規(guī)的服務(wù)，只能維持患者生命體征正常，對患者病情的好轉(zhuǎn)不能起到顯著的效果。優(yōu)質(zhì)化護理通過按摩的方式改善患者病情，護理人員選取正確穴位，并經(jīng)頭功點穴，往往能達到安神鎮(zhèn)靜、醒腦開竅以及舒筋活血的作用，對患者的足三里穴進行刺激能夠通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕;對患者的內(nèi)關(guān)穴進行刺激能達到寬胸理氣、行氣止痛、和胃降逆、化濁止嘔、醒神開竅的效果;對肩井穴進行刺激具有疏風(fēng)清熱、活血化瘀等作用;對風(fēng)池穴進行刺激能夠改善頭痛、頭暈等癥狀，且有疏通筋絡(luò)的功效。因此，通過每日對相關(guān)穴位按摩避免長期臥床的患者出現(xiàn)壓瘡或下肢靜脈血栓的狀況。此外，通過康復(fù)訓(xùn)練的方式，根據(jù)患者自身的情況為其制定針對性的伸肘、關(guān)節(jié)屈伸以及行走等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，有助于增強肌肉組織的靈活性，提升患者肢體運動功能[11-12]。如本文研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組 FAM 評分較對照組高（P<0.05）。由此可見，利用優(yōu)質(zhì)護理對高血壓合并腦梗死患者開展護理干預(yù)，能夠幫助患者提升自身的肢體運動能力，改善其肢體運動障礙的狀況。通過日常生活能力訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)患者每日反復(fù)進行行走、穿衣、用食等訓(xùn)練，可在一定程度上加深患者的肌肉記憶，有助于進一步提升患者的日常生活能力，加快患者的康復(fù)速度[13-14]。本文研究結(jié)果顯示：護理后，觀察組患者的 ADL 評分明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，對高血壓合并腦梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可促進其日常生活能力的提高。

綜上，對高血壓合并腦梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護理，能提高患者的整體生活質(zhì)量，有助于提升患者的吞咽能力、日常生活水平，同時還能改善其肢體運動能力。

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作者簡介：麥玉芳（1979.06-），女，廣東東莞人，大學(xué)本科，副主任護師，護士長，研究方向：內(nèi)科護理學(xué)。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-12）