楊里里 韓莉 婁麗麗 李衛(wèi)玲

[摘要] 目的 探討低頻脈沖電刺激聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練對(duì)后循環(huán)腦梗死患者眩暈和平衡功能的影響。方法 選取2017年1月至2020年10月浙江省臺(tái)州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診治療的后循環(huán)腦梗死患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。對(duì)照組予常規(guī)前庭功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加低頻脈沖電刺激治療，兩組均治療8周。觀察并比較兩組治療前與治療8周后眩暈、肢體平衡情況及椎動(dòng)脈超聲的變化。結(jié)果 治療8周后，對(duì)照組和觀察組眩暈評(píng)定量表評(píng)分較治療前明顯下降，BBS評(píng)分較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），觀察組眩暈評(píng)定量表評(píng)分低于對(duì)照組、BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，對(duì)照組和觀察組椎動(dòng)脈內(nèi)徑和平均血流較治療前明顯上升，椎動(dòng)脈阻力指數(shù)較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），觀察組椎動(dòng)脈內(nèi)徑與平均血流均高于對(duì)照組、阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低頻脈沖電刺激聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練治療后循環(huán)腦梗死患者可減輕眩暈，改善平衡功能，其作用機(jī)制與其可擴(kuò)張椎動(dòng)脈內(nèi)徑、提高腦血流、降低腦血管阻力密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;后循環(huán);前庭功能訓(xùn)練;低頻脈沖電刺激;眩暈;肢體平衡情況;椎動(dòng)脈超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）06-0043-04

[Abstract] Objective To explore the effect of low-frequency pulse electrical stimulation combined with vestibular function training on vertigo and balance function in patients with posterior circulation cerebral infarction. Methods A total of 72 patients with posterior circulatory cerebral infarction treated in the Department of Neurology of Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2017 to October 2020 were selected. They were divided into the control group （n=36） and the observation group （n=36） by random number table method. The control group was given conventional vestibular function training， and the observation group was given low-frequency pulse electrical stimulation on the basis of the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The vertigo， limb balance and ultrasound changes of vertebral artery were observed and compared between the two groups before the treatment and after 8 weeks of treatment. Results After 8 weeks of treatment， the scores of vertigo rating scale in the control group and the observation group were significantly lower than those before treatment， and the BBS score was significantly higher than that before treatment， and there was significant difference in both groups between before and after treatment （P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the change of the observation group was more obvious than that of the control group， and there was significant difference between the two groups after treatment（P<0.05）. At the same time， the internal diameter and mean blood flow of vertebral artery in the control group and the observation group were significantly increased after the treatment， and the vertebral artery resistance index was significantly lower than that before the treatment， and there was significant difference before and after treatment （P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the change of the observation group was more obvious than that of the control group， and there was significant difference between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion Low-frequency pulse electrical stimulation combined with vestibular function training can reduce vertigo and improve balance function in patients with posterior circulation cerebral infarction， and its mechanism may improve the inner diameter of vertebral artery， increase cerebral blood flow and reduce cerebrovascular resistance.

[Key words] Cerebral infarction; Posterior circulation; Vestibular function training; Low frequency electrical stimulation; Vertigo; Limb balance; Ultrasound of vertebral artery

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其臨床致殘率和病死率較高，嚴(yán)重危害中老年人健康[1-2]。后循環(huán)腦梗死約占腦卒中的20%，且臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，眩暈和平衡障礙是其常見(jiàn)的臨床癥狀[3-4]。前庭功能訓(xùn)練是目前治療后循環(huán)腦梗死引起眩暈和平衡障礙的常用方法，雖有一定的臨床療效，但部分病情頑固者治療后效果不甚理想[5]。近年來(lái)隨著電子技術(shù)的發(fā)展，作為非侵入性的無(wú)痛神經(jīng)電生理技術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，低頻脈沖電刺激具有改善后循環(huán)腦卒中患者平衡功能的作用[6-7]。本研究探討低頻脈沖電刺激聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練對(duì)后循環(huán)腦梗死患者的眩暈和平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年10月浙江省臺(tái)州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診治療的后循環(huán)腦梗死患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)病灶位于后循環(huán);③伴有不同程度的眩暈及平衡障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①非卒中因素導(dǎo)致眩暈及平衡障礙者;②意識(shí)不清、生命體征不平穩(wěn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組（n=36）與觀察組（n=36）。兩組的性別、年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本方案通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)前庭功能訓(xùn)練，采用旋轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，患者取坐位，腰背挺直，四肢自然放松，選擇約束帶將患者固定在旋轉(zhuǎn)椅上，按照順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶嫘D(zhuǎn)5 min，20 min/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加低頻脈沖電刺激治療，采用低頻脈沖電流和指數(shù)電流（愛(ài)生NMT-9系列）進(jìn)行治療，正負(fù)極分別放置于雙側(cè)乳突根部后方和上段頸椎兩側(cè)，30 min/次，2次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組治療前與治療8周后眩暈、肢體平衡情況及椎動(dòng)脈超聲的變化。

1.3.1 眩暈情況評(píng)估? 采用眩暈評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估[4]，包括現(xiàn)在有眩暈、感到困惑或定向障礙、行走時(shí)平衡失調(diào)、站立時(shí)平衡失調(diào)、病情總體印象（醫(yī)生角度）和病情總體印象（患者角度）共六項(xiàng)，總分36分，分?jǐn)?shù)越高表示患者眩暈情況越嚴(yán)重。

1.3.2 肢體平衡情況? 采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）進(jìn)行評(píng)估[6]，共14項(xiàng)，總分56分，分?jǐn)?shù)越高則肢體平衡能力越好。

1.3.3 椎動(dòng)脈超聲情況? 采用彩色多普勒超聲檢查儀，取探頭頻率7 MHz（頸部）和2 MHz（顱內(nèi)），患者取仰臥位，頸下墊高，檢測(cè)患側(cè)頸2～6個(gè)部位血管內(nèi)徑并記錄血流參數(shù)，記錄椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流及阻力指數(shù)，連測(cè)3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈評(píng)定量表評(píng)分、BBS評(píng)分比較

治療前，兩組眩暈評(píng)定量表評(píng)分和BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，兩組眩暈評(píng)定量表評(píng)分均顯著下降、BBS評(píng)分均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;觀察組眩暈評(píng)定量表評(píng)分低于對(duì)照組、BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流及阻力指數(shù)比較

治療前兩組椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流及阻力指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，兩組患者椎動(dòng)脈內(nèi)徑與平均血流均顯著上升、阻力指數(shù)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）;觀察組椎動(dòng)脈內(nèi)徑與平均血流均高于對(duì)照組、阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，好發(fā)于中老年男性，對(duì)其身心健康危害較大，降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著影像學(xué)和診斷治療技術(shù)不斷進(jìn)步，我國(guó)腦梗死的死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但患者致殘率仍較高，甚至呈明顯上升趨勢(shì)[11-12]。后循環(huán)腦梗死是常見(jiàn)的缺血性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病，占腦梗死的20%～25%[13-15]。眩暈是后循環(huán)腦卒中常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)病機(jī)制是由于椎基底動(dòng)脈與內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈由機(jī)體小腦前下動(dòng)脈連接，因此，椎基底動(dòng)脈梗死可引起小腦前下動(dòng)脈供血不足，從而引起眩暈癥狀。眩暈會(huì)嚴(yán)重影響患者肢體平衡，影響其日常生活，若未能得到及時(shí)救治，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，甚至引起腦梗死的再次發(fā)作[16]。

研究已證實(shí)，大腦的代償性和可塑性很強(qiáng)，病灶周?chē)鷧^(qū)域的神經(jīng)組織可通過(guò)神經(jīng)的樹(shù)突與突觸發(fā)芽、再生和重組的方式，使其臨近受損、失神經(jīng)支配的組織重獲支配，構(gòu)成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路，促進(jìn)神經(jīng)功能代償和再生[17]。通過(guò)肢體旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練可增加對(duì)前庭器官的刺激以提高患者對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)性，從而增強(qiáng)患者對(duì)位置的穩(wěn)定性，但部分病情頑固者效果并不理想[18]。低頻脈沖治療儀主要通過(guò)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行一定強(qiáng)度的、預(yù)設(shè)的電脈沖刺激，通過(guò)脊髓反射向脊椎中樞發(fā)送運(yùn)動(dòng)指令，刺激患者受損的神經(jīng)功能得以逐漸恢復(fù)，使錐體束傳導(dǎo)通路恢復(fù)正常，使缺血半球中興奮性神經(jīng)元興奮性上升，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，構(gòu)成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)通路[19];還可對(duì)受損失神經(jīng)功能支配的肌肉進(jìn)行刺激，延緩肌肉萎縮，有利于增加肌力，同時(shí)改善患者局部的組織血液供應(yīng)，加快神經(jīng)組織的修復(fù)再生，恢復(fù)大腦皮質(zhì)的控制功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)皮層功能的重塑[20]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組患者眩暈評(píng)定量表評(píng)分下降幅度及BBS評(píng)分上升幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練用于后循環(huán)腦梗死患者可減輕眩暈，改善其平衡功能;同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療8周后，觀察組患者椎動(dòng)脈內(nèi)徑、平均血流上升幅度，與椎動(dòng)脈阻力指數(shù)下降幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示低頻脈沖電刺激聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練用于后循環(huán)腦梗死患者可擴(kuò)張椎動(dòng)脈內(nèi)徑，提高腦血流，降低腦血管阻力。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合前庭功能訓(xùn)練治療后循環(huán)腦梗死患者可減輕眩暈，改善平衡功能，其作用機(jī)制與其可擴(kuò)張椎動(dòng)脈內(nèi)徑、提高腦血流、降低腦血管阻力密切相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?徐耀銘，齊曉飛，王姝瑤，等.急性腦梗死早期進(jìn)展相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018， 35（6）：548-549.

[2]? ?Nacu A，Bringeland GH，Khanevski A，et al. Early neuro- logical worsening in acute ischaemic stroke patients[J].Acta Neurol Scand，2016，133（1）：25-29.

[3]? ?杜維，王俊海. 椎基底動(dòng)脈腦梗死患者梗死部位與眩暈的關(guān)系[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（15）：2022-2023.

[4]? ?張鵬飛，呂敬雷，田宇軒，等.后循環(huán)缺血性孤立性眩暈與前庭周?chē)匝灥呐R床特征研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（9）：828-831.

[5]? ?柴冠軍，胡占斌.前庭功能訓(xùn)練和本體覺(jué)訓(xùn)練對(duì)老年后循環(huán)缺血性眩暈和平衡功能恢復(fù)的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（12）：36-39.

[6]? ?陳奕杰，余茜，崔微，等.不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能障礙的療效[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2019，40（7）：657-661.

[7]? ?Trock DH. Electromagnetic fields and magnets. Investig-ational treatment for musculoskeletal disorders[J]. Rheum Dis Clin North Am，2000，26（1）：51-62.

[8]? ?焦曉園，曹春艷，張燦飛，等.進(jìn)展性大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（4）：411-414，426.

[9]? ?王新德.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[10]? Khedr EM，Abo-Elfetoh N，Rothwell JC.Treatment of post-stroke dysphagia with repetitive transcranial magnetic stimulation[J].Acta Neurol Scand，2019，119（3）：155-161.

[11]? 梁炳松，李育英.急性進(jìn)展性后循環(huán)腦梗死血管因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（5）：40-43.

[12] Irvine HJ，Battey TW，Ostwaldt AC，et al.Early neurological stability predicts adverse outcome after acute ischemic stroke[J].Int J Stroke，2016，11（8）：882-889.

[13]? Amin-Hanjani S，Turan TN，Du X，et al.Higher stroke risk with lower blood pressure in hemodynamic vertebrobas-ilar disease：Analysis from the VERiTAS study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2017，26（2）：403-410.

[14]? Gorelick PB，Wong KS，Bae HJ，et al.Large artery intra- cranial occlusive disease：A large worldwide burden but a relatively neglected frontier[J].Stroke，2008，39（8）：2396-2399.

[15]? Chen Y，Liu Y，Luo C，et al.Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extra-and intracranial arterial lesions[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2014，7（6）：1495-1505.

[16]? 宋云暉.后循環(huán)缺血性孤立性眩暈及其發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（8）：786-788.

[17]? 楊明，張新江.孤立性眩暈與后循環(huán)缺血性卒中[J].國(guó)際腦血管病雜志，2018，26（2）：131-134.

[18]? 嚴(yán)小艷，王凱，陳豐，等.前庭康復(fù)對(duì)前庭神經(jīng)炎患者平衡功能恢復(fù)的作用[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（8）：774-776.

[19]? 丁巧方，李哲，郭鋼花，等.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（10）：513-517.

[20]? 華祎辰，李柄佑，王凱旋，等.不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療缺血性腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（10）：745-748.

（收稿日期：2021-03-08）