王宇++薛宏偉++宋聰琳

【摘要】目的：比較常規(guī)針刺加四關(guān)穴與傳統(tǒng)針刺肝陽上亢型眩暈的療效差異。方法：將66例眩暈患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組33例。對照組采用常規(guī)針刺穴位治療，觀察組采用常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療。兩周為1個療程，間隔2d，連續(xù)治療30d，30d后評定療效。結(jié)果：觀察組的總有效率9697%，明顯高于對照組的7576%（P<005）；觀察組各項觀察指標(biāo)評分觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈，療效顯著，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】四關(guān)穴；肝陽上亢；眩暈

【中圖分類號】R2553【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0090-03

Abstract：

Keywords：

眩暈是臨床常見病，眩是眼花，暈是頭暈，二者常常同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈輕癥閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，站立困難，或者伴有惡心、嘔吐、汗出、昏倒等癥狀。眩暈可分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻四型，臨床多見肝陽上亢型[1]。本病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易導(dǎo)致急性腦血管病變。筆者從2011年開始采用常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈，取得一定療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年3月至2016年4月我院綜合科病房患者，共計66例，按治療方法不同隨機(jī)將其分為兩組。

對照組33例，其中男16例，女17例；年齡41～75歲，平均（636±59）歲，病程10d至23個月，平均（93±38）個月。

觀察組33例，其中男15例，女18例；年齡42～74歲，平均（623±56）歲，病程5d至24個月，平均（89±34）個月。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬定如下。①眩暈耳鳴，頭痛且脹，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；②每因煩勞或惱怒而加重，頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。③可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳聾，汗出，面色蒼白等；④慢性起病逐漸加重，或急性起病，反復(fù)發(fā)作；⑤測血壓，查血色素，紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖，頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒，頭部CT等檢測有助診斷。

13治療方法 兩組均常規(guī)給予患者口服奧力?？耍}酸氟桂利嗪膠囊）10mg，每晚1次，共用藥2周，不調(diào)整劑量。（黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，20粒/板/盒；規(guī)格：10mg/粒：國藥準(zhǔn)字H23022467）。

131對照組參照《針灸學(xué)》選穴[3]，行常規(guī)針刺治療。針刺取風(fēng)池（雙）、百會、內(nèi)關(guān)（雙）、行間（雙）、俠溪（雙）、太溪（雙）等，穴位常規(guī)消毒，選用030mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺15～25mm，時間30min，每天1次，兩周1個療程，間隔2d，連續(xù)治療30d。

132觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用四關(guān)穴（雙側(cè)太沖、合谷），穴位常規(guī)消毒，選用030mm×40mm華佗牌不銹鋼毫針，直刺10～20mm，行平補(bǔ)平瀉法使之得氣，時間30min，每天1次，兩周1個療程，間隔2d，連續(xù)治療30d。

14療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：無眩暈、頭痛癥狀出現(xiàn)；顯效： 自覺頭暈?zāi)垦?，無自身或景物旋轉(zhuǎn)或晃動感，單純頭部昏沉而不影響活動，偶有頭痛；有效： 自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或晃動感，但不影響生活，或單純頭昏而影響活動，但能堅持工作，頭痛可以忍受，時有時無；未愈：自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或景物轉(zhuǎn)感，頭不能轉(zhuǎn)動，或單純頭昏，心煩意亂，難以勝任工作，頭痛難忍，持續(xù)存在。

15[JP2]觀察指標(biāo)參照《眩暈癥的中醫(yī)證候相關(guān)因素與療效評價臨床研究》[4]。頭暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory， DHI） 包括情感因子、軀體因子和社會功能因子三方面。DHI包含25個問題，包括前庭功能紊亂而導(dǎo)致的情緒、身體和功能損害等方面。患者回答“是，有時，不是”，對應(yīng)為4、2、0分，總分為100分。0分表示眩暈對患者無影響，得分越高，說明影響程度越高。[JP]

視覺眩暈?zāi)M量表（Visual Vertigo Analogue Scale，VVAS）：用于快速評估視覺性眩暈的嚴(yán)重程度，對不穩(wěn)定的感受和行走時振動幻視的影響，包含9種情況，通過在一個10cm的線上畫垂直線來進(jìn)行模擬，顯示每種情況時頭暈的程度，0表示沒有頭暈，10表示最嚴(yán)重的頭暈。VVAS得分=（總分/回答的項目個數(shù)）×10，0分代表沒有視覺性眩暈，90～100分代表嚴(yán)重的視覺性眩暈。

前庭癥狀指數(shù)（Vestibular Symptom Index， VSI），分別對應(yīng)6種癥狀（平衡、眩暈、頭暈、惡心、視覺敏感、頭痛），每種癥狀按0～10分表示，總共11個等級的評分，0分表示正常，10分表示最嚴(yán)重。

16統(tǒng)計學(xué)處理采用常用SPSS 170 軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，本組治療前后相關(guān)計量指標(biāo)比較采用配對t 檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組的總有效率9697%，明顯高于對照組的7576%（P<005），提示對照組的療效優(yōu)于觀察組。見表1。

22兩組治療前后觀察指標(biāo)評分比較兩組患者治療前DHI、VVAS、VSI表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。兩組患者治療前后的評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），表明兩組治療均可改善肝陽上亢型眩暈程度；兩組患者治療后相比較，觀察組各項評分要明顯優(yōu)于對照組（P<005）。

24不良反應(yīng)及處理兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。觀察組出現(xiàn)1例高血壓不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例高血壓不良反應(yīng)，3例不良反應(yīng)均在初次針灸時出現(xiàn)，患者均有不同程度的精神緊張，2例囑其放松情緒休息后復(fù)查血壓正常，1例臨時口服5mg絡(luò)活喜后恢復(fù)正常。

3討論

眩暈是多個系統(tǒng)病變時引起的主觀感覺障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他全身性疾患而引起[5]。人體在空間中的定向和平衡，是通過視覺系統(tǒng)、肌腱關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)、前庭感覺系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)等系統(tǒng)功能上的合作，并在大腦皮層的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下共同完成，任一系統(tǒng)或大腦皮層感覺中樞發(fā)生病變時，將導(dǎo)致四者的神經(jīng)沖動不能在大腦協(xié)調(diào)一致，從而導(dǎo)致眩暈。中醫(yī)學(xué)治療眩暈優(yōu)勢明顯，有中藥內(nèi)服[6]、中藥外敷[7]、各種針灸療法[8-9]、按摩療法[10]及綜合療法[11]。筆者采用常規(guī)針刺穴位加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈取得非常好的療效。

風(fēng)池可疏風(fēng)清熱、明目開竅；百會可平肝熄風(fēng)、醒腦開竅；內(nèi)關(guān)可寧心安神、和胃止嘔；行間清瀉肝膽、熄風(fēng)定驚；俠溪可清瀉肝膽、疏散風(fēng)熱、清利官竅；太溪益腎滋陰，安神定志。諸穴共用可清肝潛陽，祛風(fēng)降逆的作用。

明代徐鳳《針灸大全》注：“四關(guān)者占，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也”，首將四關(guān)穴定位為太沖和合谷[12]。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，有平肝熄風(fēng)、止暈定眩之功效；合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有疏風(fēng)散邪、醒腦開竅的作用。明代張景岳提出“上虛則?！?，氣血虧虛，不能上榮輕竅，故見眩暈。合谷為陽，主氣；太沖為陰，主血，人以氣血為本，氣血不和則為病，氣為血之帥，血為氣之母，合谷調(diào)氣中之血，太沖理血中之氣，氣血調(diào)和則諸病自愈[13]?！端貑枴吩疲?“生之本，本于陰陽”又云： “開四關(guān)，調(diào)陰陽。”合谷與肺相表里屬金，太沖與膽表里屬木，陰經(jīng)始于木，陽經(jīng)始于金，陰盡則為陽始，可謂 “如環(huán)無端”，眩暈由陰陽之氣不得續(xù)接所致，故針?biāo)年P(guān)可通過調(diào)整陰陽使氣機(jī)平衡[14]。

本研究以常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈，其臨床療效、各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<005），值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：312.

[2]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京： 南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：北京中醫(yī)藥出版社，2002：224.

[4]劉紅梅.眩暈癥的中醫(yī)證候相關(guān)因素與療效評價臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012：34-36.

[5]戚仁鐸.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：39.

[6]杜武.天麻鉤藤飲加減治療眩暈肝陽上亢癥之臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（13）：145-152.

[7]孫艷林，楊露梅.中藥外敷治療頸性眩暈[J].中醫(yī)外治雜志，2005，14（5）：11.

[8]陸菁，沈群，陳百先.針刺治療頸性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（4）：255-256.

[9]聞小英.耳穴壓豆治療肝陽上亢型眩暈43例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（5）：328.

[10]李軍，葉秀蘭，唐占英，等.整頸三步九法推拿治療頸性眩暈患者60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54（24）：2110-2113.

[11]劉銘，林鎮(zhèn)樹，王偉，等.針?biāo)幉⒂弥委煾侮柹峡盒湍X供血不足性眩暈臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，30（1）：33-36.

[12]張永臣，吳富東.四關(guān)和四關(guān)穴探析[J].針灸臨床雜志，2005，21（6）：5-6.

[13]白艷埔.“四關(guān)穴”的臨床應(yīng)用及機(jī)理探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（1）：71-72.

[14]趙倩，王季良.四關(guān)穴淺析[J].四川中醫(yī)，2013，31（8）：27-28.

（編輯：程鵬飛）