袁云華++雷華++鄧楠

摘要：目的 通過對(duì)頭暈或眩暈患者行TCD及頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)為臨床提高診斷依據(jù)并指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法 選擇265例臨床表現(xiàn)為頭暈或眩暈為主訴的患者，選擇265名同期體檢人員作為對(duì)照組，均行TCD及頸動(dòng)脈彩超檢查。結(jié)果 TCD檢測(cè)+頸動(dòng)脈超聲對(duì)血管評(píng)估有一致性。結(jié)論 TCD檢查及頸動(dòng)脈彩超檢查簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，兩者同時(shí)檢查有更好的一致性，可提高患者檢查陽性率，適宜基層醫(yī)院廣泛開展。

關(guān)鍵詞：頭暈；眩暈；頸動(dòng)脈超聲；經(jīng)顱多普勒

頭暈或眩暈是臨床最常見的癥狀之一，是普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻咽喉科門診就診的主要癥候群，也是急診科就診的常見主訴之一。盡管頭暈或眩暈的發(fā)生率較高，但某些臨床醫(yī)生對(duì)于頭暈或眩暈的診斷常常不準(zhǔn)確，導(dǎo)致臨床治療效果不佳，增加了患者的煩惱和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為更深入地對(duì)頭暈或眩暈的病因分析，現(xiàn)對(duì)我院265例主訴為頭暈或眩暈患者的TCD及頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們選擇2014年1月～12月神經(jīng)內(nèi)科門診和住院臨床表現(xiàn)以頭暈或眩暈為主的患者265例（頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦梗塞或腦出血等患者除外），其中男167例，女98例；年齡40～72歲，平均（53±1.4）歲，選取同期健康體檢人員265名作為對(duì)照組，男165例，女100例，年齡38～75歲，平均年齡（52±1.3）歲。

1.2方法

1.2.1使用日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為ALOKAa7，探頭頻率7.5～10Hz。用專人按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，觀測(cè)頸總動(dòng)脈根部、主干及分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈起始處及近段。觀察血管走行、管壁光滑程度、內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）以及頸動(dòng)脈斑塊部位、大小、回聲及形態(tài)特點(diǎn)。測(cè)量記錄管腔內(nèi)徑、IMT值及血流動(dòng)力學(xué)形態(tài)特點(diǎn)，觀察頻譜形態(tài)，評(píng)估狹窄程度。

1.2.2儀器采用S845GL超聲經(jīng)顱彩色多普勒血流分析儀， 于顳窗、眼窗、枕窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、眼動(dòng)脈（OA）、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（SCA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），分別檢測(cè)并記錄各血管的收縮峰值血流速度、平均血流速度、頻譜形態(tài)、血流方向、聲頻信號(hào)、博動(dòng)指數(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈異常標(biāo)準(zhǔn) 將頸動(dòng)脈1.0 mm≤IMT<1.3 mm視為內(nèi)膜增厚，分叉處1.2 mm≤IMT<1.5 mm視為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5 mm判定為斑塊形成；鎖骨下動(dòng)脈1.3 mm≤IMT<1.5 mm視為內(nèi)膜增厚。狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①輕度狹窄：管腔狹窄小于50%；②中度狹窄：管腔狹窄50%～69%；③重度狹窄：管腔狹窄達(dá)70%～99%[1]。

1.3.2 TCD檢測(cè)血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①顱外血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：收縮期峰流速>120 cm/s，伴或不伴渦流、雜音，低頻增寬等頻譜形態(tài)異常；②顱內(nèi)血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管平均血流速度>120 cm/s，或收縮峰血流速度>160 cm/s，伴或不伴渦流、雜音以及頻譜形態(tài)改變、低頻增寬；或兩側(cè)血流不對(duì)稱差別大于20%者?；讋?dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)為平均血流速度>80 cm/s，伴渦流或雜音，收縮期峰值流速大于100 cm/s；③血流速度減低標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管平均血流速度<40c m/s為血流速度減慢。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)平均血流速度<20 cm/s為血流速度減慢；④血管閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：閉塞遠(yuǎn)端無血流信號(hào)或閉塞遠(yuǎn)端血流速度減低、波峰圓鈍呈蠕動(dòng)波、側(cè)枝循環(huán)形成。

2 結(jié)果

所有受檢者TCD椎基底動(dòng)脈均能顯示理想的血流信號(hào)，檢出率（265/265）100%。265例頭暈或眩暈患者中TCD頻譜形態(tài)S1>S2的225例（85%），收縮峰圓鈍，S2>S1的40例（15%）。對(duì)照組與觀察組基底動(dòng)脈收縮期血流速度檢測(cè)結(jié)果，見表1，兩組基底動(dòng)脈收縮期血流速度檢測(cè)結(jié)果差異有顯著性（P<0.05）；兩組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)及TCD檢查動(dòng)脈硬化病變情況見表2，兩組檢測(cè)結(jié)果的比較，觀察組出現(xiàn)動(dòng)脈硬化等病變明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

眩暈是空間定位覺障礙產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)的幻覺或錯(cuò)覺，是患者主觀空間定向覺錯(cuò)誤。維持平衡主要依賴于由前庭系統(tǒng)、視覺、本體感覺組成的平衡三聯(lián)，前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周圍環(huán)境的主要器官[2]。通過對(duì)BA收縮期血流速度檢查結(jié)果顯示：265例正常人BA收縮期血流速度為（62.32±5.98）cm/s為233例（88%），高于觀察組84例（32%）；而觀察組BA收縮期血流速度（40.61±7.13）cm/s為152例（57%），高于正常的6例（2%）；BA收縮期血流速度（57.86±7.82）cm/s觀察組為29例（11%），高于正常的26例（10%）。說明大部分頭暈或眩暈患者BA收縮期血流速度是減低的，均存在BA供血不足。通過對(duì)頭暈或眩暈患者（觀察組）和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)及TCD檢查動(dòng)脈硬化病變情況看觀察組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)內(nèi)膜增厚或斑塊形成169例（63.8%），輕度狹窄39例（14.7%），中度或重度狹窄9例（3.4%）；TCD檢查觀察組血流速度異常135例（50.9%），動(dòng)脈硬化39例（14.7%），動(dòng)脈狹窄7例（2.6%）。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)及TCD檢查觀察組腦動(dòng)脈病變具有一致性，兩者共同結(jié)合可發(fā)現(xiàn)早期血管改變或血管硬化，為臨床提供早期干預(yù)的依據(jù)。

4 結(jié)論

TCD和頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)操作、可直接探測(cè)的血流參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)的影像檢查方法，對(duì)頭暈或眩暈患者有重要價(jià)值的病因診斷依據(jù)，通過TCD和頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)指導(dǎo)臨床對(duì)眩暈或頭暈患者進(jìn)行病因診斷、預(yù)后評(píng)估及給予針對(duì)性的治療， TCD和頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)是神經(jīng)內(nèi)科不可缺少的一項(xiàng)輔助檢查，值得臨床醫(yī)師常規(guī)性應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊波.經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用和實(shí)踐[J].超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，8：190.

[2]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].第2版.上海醫(yī)科大學(xué)出版社 2001：124-132，140-143.編輯/蔡睿琳