崔起超,崔洪鈞

(1.延邊大學實驗動物中心，吉林 延吉 133000； 2.和龍市南坪鎮(zhèn)畜牧站，吉林 和龍 133500)

下頜骨缺失主要是由于良性、惡性腫瘤手術(shù)切除、創(chuàng)傷和頜骨炎等疾病所導致，不僅頜骨重建面臨巨大問題，同時手術(shù)區(qū)域的恢復和愈合后的生長發(fā)育也往往預后不良。目前，主要的治療方式是根據(jù)骨缺損的大小，進行修補和重建[1]，缺失較少時可以采用自體愈合和牽張成骨方式，缺失較大時采用自體骨移植和3D 打印技術(shù)構(gòu)建骨骼缺失區(qū)域進行重建后移植。本病例因下頜骨聯(lián)合處缺損較大，預后不良，犬主人采用保守療法。

1 發(fā)病情況

2021年9月，一只體重25 kg的雄性史賓格犬前來就診，主訴：其咀嚼障礙，流涎，病犬有食欲但食物難以下咽，飲水正常，舌下肉阜處破損，日漸消瘦。

2 檢查診斷

2.1 臨床檢查

該史賓格犬8歲，精神狀態(tài)良好，受過訓練，體溫39.5 ℃，肌肉相對緊實，具有流涎癥狀，可以適量飲水，嘴無法閉合。觀察口腔，舌下肉阜中央有破損，破損處有松針、狗糧殘余物等，創(chuàng)口邊緣組織增生，左側(cè)犬牙斷裂、錯位，左側(cè)前臼齒松動、脫落。

2.2 實驗室檢查

2.2.1血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果見表1，白細胞總數(shù)和中性粒細胞總數(shù)遠高于正常值范圍，表明病犬有較強的炎癥反應；同時平均紅細胞血紅蛋白濃度下降，平均血小板體積指標上升，提示病犬存在輕度貧血癥狀。

2.2.2血液生化檢查

血液生化檢查結(jié)果見表2，總蛋白、白蛋白、血液中葡萄糖都低于正常值，提示營養(yǎng)不良，可見該病犬病程較長，已經(jīng)長期沒有良好地進食。

表1 血常規(guī)檢驗結(jié)果

2.3 X 射線檢測

對患犬頭部進行X光拍攝可見，左側(cè)犬齒脫位進入下頜骨聯(lián)合處，下頜骨溶解，前方切齒已無固定牙齦，左側(cè)前臼齒的牙齦溶解，無法固定。見圖1。

圖1 X光檢查結(jié)果

3 診斷

根據(jù)臨床檢查結(jié)果、血常規(guī)結(jié)果、血液生化檢查結(jié)果和X光檢查結(jié)果綜合診斷，該病犬為外傷性下頜骨聯(lián)合缺損。

4 治療

畜主選擇通過手術(shù)方法進行創(chuàng)口清創(chuàng)、傷口縫合，術(shù)后長期飼喂流食。

4.1 術(shù)前準備

術(shù)前皮下注射阿托品2.0mL(2mL∶1mg)，15min后靜脈注射丙泊酚進行誘導麻醉，對其下頜和下唇部消毒，異氟烷吸入麻醉，采用側(cè)臥保定的方式，助手將其下頜暴露給術(shù)者方便手術(shù)進行[2]。

4.2 手術(shù)方法

先用止血鉗將創(chuàng)腔內(nèi)的尖銳異物清理干凈，并用生理鹽水反復沖洗，同時使用夾有滅菌紗布塊的止血鉗將創(chuàng)腔清理干凈，沖洗時發(fā)現(xiàn)肉阜處有創(chuàng)口三處(見圖2)，并且創(chuàng)口下創(chuàng)腔相連。將左側(cè)犬齒剝離摘除后造成創(chuàng)口4，將犬齒后方的前臼齒摘除。為了加速愈合，使用雙氧水對創(chuàng)腔進行沖洗，將結(jié)締組織創(chuàng)緣面用手術(shù)刀刮出肉芽，縫合時采用結(jié)節(jié)縫合方法，將創(chuàng)緣和創(chuàng)腔下組織縫合到一起，盡量避免創(chuàng)腔存在[2],見圖3。

圖2 處理前創(chuàng)口 圖3 處理后創(chuàng)口

4.3 術(shù)后護理

手術(shù)治療后，創(chuàng)口環(huán)境在原有基礎(chǔ)上有較大改善，術(shù)后給藥3 d，葡萄糖100mL、氯化鈉100mL+50%葡萄糖10mL靜脈滴注，青霉素100萬IU配比5mL注射液后肌肉注射1.5mL。

5 小結(jié)與討論

該病犬可能是因為打架，或是因為啃食骨頭等硬物將左側(cè)犬齒擠入舌下肉阜之下下頜骨聯(lián)合處，從而導致下頜骨受損，病程較長，下頜骨溶解，進而導致前切齒和左側(cè)前臼齒牙根處的牙齦溶解，下頜無法完成閉合動作，食物摩擦導致舌下肉阜破潰，病程較長，創(chuàng)口處結(jié)締組織增生。若積極治療應對其下頜骨重建，可采用牽張骨技術(shù)[1]、自體骨或3D打印骨進行移植[2]，在人患有下頜骨缺失時常用到，但是費用較高。

本病例骨骼已經(jīng)溶解，下頜無法完成閉合動作，無法正常進食，只能飼喂流食，同時創(chuàng)腔較大，縫合后也易造成新的創(chuàng)腔，需要隨時觀察。因此，此病犬預后不良。