許曉燕 孫高高 李晶 楊建美

摘要：目的：研究擇期剖宮產(chǎn)時(shí)行產(chǎn)科快速康復(fù)方案對術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子水平的影響。方法：回顧性選取2019年1月至2020年12月我院收治的擇期剖宮產(chǎn)患者90例，按照治療方式的不同將患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組各45例。分析兩組患者應(yīng)激反應(yīng)、炎性因子、患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組Car、AngⅡ、CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組（P<0.05）；對照組滿意率低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。結(jié)論：使用產(chǎn)科快速康復(fù)綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，對術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響較小，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案；剖宮產(chǎn)；應(yīng)激反應(yīng)；炎性因子

中圖分類號：R71；R3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，臨床上應(yīng)用較多，但是存在著比陰道分娩產(chǎn)婦恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)[1]。產(chǎn)科快速康復(fù)方案是近年來興起的一種干預(yù)方式，近年臨床剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用較少[2-3]。本文研究中使用促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦進(jìn)行干預(yù)，旨在分析促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子水平的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2019年1月至2020年12月于我院行擇期剖宮產(chǎn)患者90例，按照干預(yù)方式的不同將患者分為對照組、實(shí)驗(yàn)組各45例，其中對照組包括高齡初產(chǎn)23例、頭盆不稱7例、巨大兒4例、妊娠并發(fā)癥7例、可疑胎兒窘迫4例；研究組包括高齡初產(chǎn)24例、頭盆不稱6例、巨大兒5例、妊娠并發(fā)癥8例、可疑胎兒窘迫2例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選孕婦均為單胎妊娠；均選擇擇期剖宮產(chǎn)；患者及家屬簽署本文知情通知書，通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)不耐受者；正常妊娠者；術(shù)中麻醉效果不佳無法進(jìn)行較好的治療者。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對照組患者給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教、讓產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的原因、做好產(chǎn)婦心理思想準(zhǔn)備、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等措施，輸液穿刺時(shí)利多卡因膠漿行穿刺點(diǎn)表面麻醉，讓產(chǎn)婦舒適、無痛、無傷害的進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，進(jìn)行硬膜外麻醉后給予對照組傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施產(chǎn)科快速康復(fù)方案治療，在試驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)之上優(yōu)化、增加圍術(shù)期的宣教，增加產(chǎn)婦對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案的信任，術(shù)前2 h飲用≤400 mL碳水化合物，在術(shù)中適時(shí)的和產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通、交流，以便有效的緩解產(chǎn)婦緊張情緒，術(shù)后2 h后在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h后開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，疼痛減輕之后下床活動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)食流食，無需等待肛門排氣。

1.2.2檢測指標(biāo)

采集患者術(shù)前、術(shù)后空腹靜脈血，采用ELISA法測定CRP、TNF-α、IL-6水平，試劑盒購自試劑盒均購自上海晶瑩化工技術(shù)有限公司。使用放射免疫法對Car、AngⅡ水平進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)Levene法檢測具備方差齊性，Shapiro-Wilk檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（xˉ±s）表示采用重讀測量方差分析，同一時(shí)間點(diǎn)兩組間比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1氧化應(yīng)激分析

如表1所示，術(shù)前兩組患者Car、AngⅡ水平相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組Car、AngⅡ水平低于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2炎癥因子反應(yīng)分析

如表2所示，術(shù)前兩組TNF-α、CRP、IL-6相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6水平上升幅度較對照組較小，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3滿意程度分析

如表3所示，對照組滿意率低于實(shí)驗(yàn)組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

隨著我國三胎政策開放，瘢痕子宮產(chǎn)婦越來越多，剖宮產(chǎn)弊端逐漸顯露而出，例如飲食受限、胃腸功能恢復(fù)較慢、術(shù)后切口疼痛、乳汁分泌等影響[4-5]。促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案作為近年來興起的方式，能夠起到減少圍術(shù)期并發(fā)癥的效果[6]。

應(yīng)激反應(yīng)常發(fā)生于創(chuàng)傷性傷害，而剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷手術(shù)，也能夠?qū)е聶C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[7]。Car、AngⅡ是臨床常用的應(yīng)激反應(yīng)因子，對其進(jìn)行有效的檢測，能夠?qū)颊邞?yīng)激反應(yīng)的程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評價(jià)[8-9]。本文研究中給予擇期剖宮產(chǎn)患者促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案干預(yù)，患者應(yīng)激反應(yīng)比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)較輕，出現(xiàn)這種情況的原因可能是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案能夠通過書中給予患者鼓勵(lì)，進(jìn)而讓患者積極的配合治療，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

炎癥反應(yīng)作為臨床常見的一個(gè)病理過程，臨床研究指出，在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，機(jī)體炎癥指標(biāo)會隨之發(fā)生變化[10-11]。CRP、TNF-α、IL-6是臨床常用的炎癥指標(biāo)，對其進(jìn)行檢測能夠較為直觀的對機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)。臨床研究發(fā)現(xiàn)用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)，產(chǎn)婦機(jī)體炎癥指標(biāo)異常上升，說明傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致炎癥因子提升較快[12]。本研究使用促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案對擇期剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，患者炎性因子水平比傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)較輕，此結(jié)果說明促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案的運(yùn)用能夠抑制手術(shù)炎癥反應(yīng)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中起到較好的干預(yù)效果。

給予擇期剖宮產(chǎn)患者促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案干預(yù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、炎性因子水平的影響較小，患者及家屬的滿意度也較高，說明促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案臨床應(yīng)用有著較好的干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dodd JM，Crowther CA，Grivell RM，et al. Elective repeat caesarean section versus induction of labour for women with a previous caesarean birth[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2017，7（7）：4906.

[2]王晶晶，吳治敏，王卉.快速康復(fù)外科護(hù)理模式在卵巢癌患者術(shù)后護(hù)理的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（14）：2334-2337.

[3]阮劍輝，甘國勝，宋曉陽.多模式鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)在快速康復(fù)外科臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（23）：2402-2406.

[4]Kennedy CE，Yeh PT，Pandey S，et al. Elective cesarean sec？ tion for women living with HIV：a systematic review of risks and benefits[J]. AIDS. 2017，31（11）：1579-1591.

[5]Wang X，Shen X，Liu S，et al. The Efficacy and Safety of Nor？ epinephrine and Its Feasibility as a Replacement for Phenyl？ ephrine to Manage Maternal Hypotension during Elective Ce？ sarean Delivery under Spinal Anesthesia[J]. Biomed Res Int. 2018：1869189.

[6]張廣意，馬睿，于慧，等.快速康復(fù)外科在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（18）：3118-3120，3125.

[7]吳雪華，白莉.舒適護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（21）：115-117，121.

[8]趙宏，馬莉，劉瑞.手術(shù)室舒適護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1499-1500.

[9]顏榆文，余轉(zhuǎn)，梁友娣，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中快速大量輸血產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：113-115.

[10]牛富國，李銜強(qiáng)，張彥匣，等.氫嗎啡酮對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、炎性因子、應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（6）：810-813，818.

[11]曹秀玲，王一男，徐麗，等.小劑量腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉對妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦炎癥因子的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（2）：223-225.

[12]段磊，景桂霞.帕瑞昔布鈉對剖宮產(chǎn)術(shù)后炎癥應(yīng)激及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，30（11）：1443-1447.