許麗

“一年之計(jì)在于春”，在春季小兒門診中，尤以來看身高發(fā)育不足的孩子居多，這一現(xiàn)象反映了兩個(gè)問題：一是生長(zhǎng)發(fā)育問題正在成為現(xiàn)代小朋友們的共性問題，其中以身高問題為典型。二是家長(zhǎng)們對(duì)孩子們的健康更為關(guān)注了，像身高偏矮這個(gè)以前我們根本不當(dāng)回事的問題，現(xiàn)在家長(zhǎng)們也早早地重視起來了。

我有個(gè)男學(xué)生，身高172厘米（cm），用以前的標(biāo)準(zhǔn)來衡量的話身高不算矮，但在現(xiàn)代社會(huì)的視角下還是稍顯不足。有時(shí)我也會(huì)調(diào)侃他：“你是不是覺得多長(zhǎng)高5厘米比高考多考5分還重要呀？”回想起兒童及少年時(shí)代，之前的身高問題的確不像學(xué)習(xí)那樣得到家長(zhǎng)們的關(guān)注。身高發(fā)育不足除了對(duì)孩子身體健康方面的影響外，也有心理方面的影響。誰不希望自己長(zhǎng)得高昂挺拔，氣質(zhì)出眾呢？身高鶴立雞群，身材挺拔如松，人自然也就自信了。

但在就診時(shí)，有一個(gè)問題需要明確，那就是病理性的矮小癥與生理性的身高偏矮，這是兩個(gè)不同的概念。門診上有些家長(zhǎng)常常會(huì)問：“許醫(yī)生，我們家寶寶身高這么矮，是不是矮小癥呀？”首先要了解一下矮小癥的定義：矮小癥，也稱為侏儒癥，是一組因遺傳或疾病因素導(dǎo)致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病，指兒童身高在相似生活環(huán)境下，低于同年齡、同性別正常兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或身高每年增長(zhǎng)低于4～5cm。矮小癥是臨床上常見的兒科疾病，有臨床數(shù)據(jù)表明我國(guó)兒童矮小癥發(fā)病率約為3%，所有矮小人口中，4～15歲的需要治療的患兒約有700萬。該病病因復(fù)雜，主要分為正常生長(zhǎng)變異和病理性身材矮小兩類，其中以內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的生長(zhǎng)激素缺乏性矮小癥最為常見。一般來說，矮小癥可以通過既往身高狀況、生產(chǎn)史、家族史等，結(jié)合患兒激素水平、基因檢測(cè)等檢查進(jìn)行明確診斷。還有一個(gè)更加簡(jiǎn)單直觀的方法，就是通過表格對(duì)照來粗略評(píng)估自家孩子是否屬于矮小范疇（見表）。

孩子身高的標(biāo)準(zhǔn)不是一兩句話就能夠說得清楚的，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要跟同種族、同性別、同年齡的孩子比較，中國(guó)小朋友和歐洲小朋友的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。很多來就診的小朋友屬于表中偏矮的情況，即“美學(xué)意義上的矮小”，還達(dá)不到醫(yī)學(xué)上矮小的標(biāo)準(zhǔn)。一般現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，只有確診醫(yī)學(xué)意義上的矮小癥才需要采取治療措施，如注射生長(zhǎng)激素、心理疏導(dǎo)等，而身高偏矮則認(rèn)為只需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)即可。

診斷矮小癥這一疾病屬于比較專業(yè)的事，交給醫(yī)生去做就好，那么接下來我們教給家長(zhǎng)們幾個(gè)簡(jiǎn)單判斷孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是否有問題的方法，自己在家中就能簡(jiǎn)單進(jìn)行評(píng)估。

將目前年齡身高代入上述身高體重標(biāo)準(zhǔn)表中進(jìn)行對(duì)照，判斷是否屬于偏矮或矮小。

考慮每年身高的增長(zhǎng)速度，一般孩子從出生到1歲的時(shí)候，一年應(yīng)該長(zhǎng)25厘米，1～2歲之間應(yīng)該是10～12厘米，2歲以后一年應(yīng)該是5～7厘米，到青春發(fā)育開始女孩子一年8～9厘米，男孩子9～10厘米。另外，正常的生長(zhǎng)有兩個(gè)身高突增期：一是出生以后第一年長(zhǎng)25厘米，如果這一時(shí)期只長(zhǎng)了十幾厘米，那么肯定就有問題了;二是性腺開始發(fā)育的時(shí)候，女孩子8歲以后開始青春發(fā)育，男孩子9歲以后。女孩子從青春發(fā)育到發(fā)育結(jié)束應(yīng)該是25厘米的生長(zhǎng)，男孩子大概是28厘米的生長(zhǎng)，如果這段時(shí)期的生長(zhǎng)不盡如人意，那么肯定也是要去醫(yī)院做檢查的。

考慮身高的起步。身高是一個(gè)連續(xù)的、不勻稱的生長(zhǎng)。宮內(nèi)發(fā)育遲緩的，他和別人的差距在出生的時(shí)候就產(chǎn)生了，這些孩子如果2歲以后實(shí)現(xiàn)了生長(zhǎng)追趕，他追上別人了，那么他將來的身高是沒有問題的。但是也有30%的患兒實(shí)現(xiàn)不了生長(zhǎng)追趕，這種差距就會(huì)保留終生，所以這是起點(diǎn)的問題，屬于先天條件，后天是無能為力的。

還有一些孩子，別人從地平線上開始蓋樓，他也是，大家蓋樓的時(shí)候，他就像龜兔賽跑里的兔子，睡了一覺。那在某一個(gè)階段由于喂養(yǎng)、疾病等問題，導(dǎo)致他的生長(zhǎng)出現(xiàn)了一段時(shí)間的停滯.產(chǎn)生了差距，之后又沒有一個(gè)生長(zhǎng)追趕期，差距就產(chǎn)生了，通常和一些疾病有關(guān)系。等他再開始生長(zhǎng)的時(shí)候，只要和同伴之間保持同樣的速度，那差距是不會(huì)逐漸拉大的。當(dāng)然，最嚴(yán)重的是他的生長(zhǎng)速度一直是慢的，大家起步點(diǎn)一樣，他一直比別人慢，每年都比別人慢一點(diǎn)，這個(gè)差距會(huì)一直拉大。這樣通常跟疾病有關(guān)系，在每一個(gè)年度均達(dá)不到年增長(zhǎng)速度，這通常和生長(zhǎng)激素的缺乏、甲狀腺功能異?；蛘咂渌x性疾病有關(guān)系。

介紹完評(píng)估的方法，那么有的家長(zhǎng)可能會(huì)問，我現(xiàn)在知道該怎么評(píng)估小朋友的身高發(fā)育情況了，那么我是否有辦法知道我們家小朋友未來可能達(dá)到的身高，以此作為依據(jù)進(jìn)行干預(yù)呢？

下面我就為各位家長(zhǎng)介紹如何計(jì)算小朋友的遺傳靶身高（即未來可能達(dá)到的預(yù)期身高）：根據(jù)雙親身高計(jì)算兒童的遺傳身高（靶身高）的方法有兩種，分別為：

CMH（the Corrected Mid-pa rental Heiqht）法和FPH（the Fi-nal Height for Pa rental Height）法。CMH法曾在20世紀(jì)普遍使用，其具體公式是：男孩=（父身高+母身高+13）/2±8cm/女孩=（父身高+母身高一13）/2±8cm。但由于我國(guó)近年來生活水平明顯提高，上一輩有很多家長(zhǎng)可能因營(yíng)養(yǎng)不足或患有疾病時(shí)未得到及時(shí)、有效治療而使身高增長(zhǎng)不充分，現(xiàn)在的孩子成年身高常常高于遺傳身高。且CMH法把遺傳因素占到100%，這明顯不合理。同時(shí)，遺傳身高近年來還發(fā)現(xiàn)有回歸現(xiàn)象，即：夫妻雙方都較高的，孩子遺傳身高會(huì)比計(jì)算出的略低，夫妻雙方都較矮的，遺傳身高會(huì)比計(jì)算出的略高。因?yàn)楦邆€(gè)子找高個(gè)子結(jié)婚、矮個(gè)子找矮個(gè)子結(jié)婚更常見，但人類并不會(huì)因這種現(xiàn)象而出現(xiàn)身高差異逐漸加大。部分學(xué)者通過充分研究，提出了新的靶身高計(jì)算方式：FPH法，F(xiàn)PH法的具體公式是：

男孩=45.99+0.78×（父身高+母身高）÷2±5.29cm/女孩=37.85+0.75×（父身高+母身高）÷2±5.29cm。

此法經(jīng)國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)驗(yàn)證，明顯較CMH法更為準(zhǔn)確、合理，因而目前已經(jīng)替代CMH法成為學(xué)界主流應(yīng)用的計(jì)算靶身高方法。從該法的公式可以看出，遺傳因素對(duì)于身高的影響因子在75%～78%，那么我們后天干預(yù)小朋友的身高成長(zhǎng)，就要從剩下26%左右的空間中著手。

后天干預(yù)孩子的身高成長(zhǎng)，關(guān)鍵在于抓住五個(gè)點(diǎn)，分別是飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、心情、防病，這五個(gè)方面只要把握好了，小朋友的身高就能蹭蹭地往上躥，不讓未來留下遺憾。下面我們就分別介紹這五方面的具體措施：

寶寶一出生，最好能母乳喂養(yǎng)到半歲或者一歲。有條件的，甚至可以喂到2歲。母乳中含有的營(yíng)養(yǎng)，足夠半歲前寶寶的發(fā)育需要了。而6個(gè)月以后，則要注重及時(shí)補(bǔ)充鐵元素。輔食也要由細(xì)到粗、由單一到多種類型。進(jìn)入發(fā)育期后不要盲目依賴保健品，保健品有一定作用，得看怎么吃。每個(gè)孩子的情況不一樣，他們應(yīng)該補(bǔ)什么，家長(zhǎng)不能自己輕易判斷，也別一股腦地什么都給孩子吃，不然反而容易造成孩子性早熟，提前發(fā)育，最后在青春期長(zhǎng)個(gè)子的階段不長(zhǎng)了?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”所以，家長(zhǎng)們?cè)诤⒆拥娘嬍持?，要營(yíng)養(yǎng)均衡，種類全面，應(yīng)盡可能包括五谷類、新鮮的蔬菜水果、奶制品、蛋類、禽肉、魚肉、豆類等。盡量多吃雞蛋、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食品，每日飲食中保證大豆、魚蝦、綠葉菜等含鈣食品的供應(yīng)，以補(bǔ)充鈣質(zhì)，增強(qiáng)骨骼硬度。不要讓孩子吃反季節(jié)的水果，不要濫用蜂皇漿等保健食品，油炸食物等也容易導(dǎo)致性早熟，造成最終身高低于計(jì)算出的遺傳靶身高。

充足的睡眠時(shí)間是兒童良好生長(zhǎng)發(fā)育的重要保障，在兒童的不同階段，所需要的睡眠時(shí)間不同。比如，新生兒每晝夜需要16～20小時(shí)，1歲以內(nèi)每日睡眠時(shí)間為13～15小時(shí)，白天需2～3次小睡;1歲以后每日睡11～13小時(shí)：7～10歲左右的兒童每晝夜需要10～12小時(shí)：12～16歲的青少年每晝夜需要8～10小時(shí)?？茖W(xué)研究已經(jīng)表明，人體內(nèi)生長(zhǎng)激素有一定分泌規(guī)律。生長(zhǎng)激素呈脈沖式分泌，每3到4個(gè)小時(shí)分泌一次，夜間的分泌是白天的數(shù)倍，尤其是夜間10點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)、清晨5點(diǎn)左右會(huì)處于分泌高峰，因此兒童應(yīng)在晚上9：30前入睡，早上6：30或7：00以后起床，以保證生長(zhǎng)激素更好地分泌。

運(yùn)動(dòng)是幫助孩子長(zhǎng)高的重要因素。人體長(zhǎng)高是因?yàn)殚L(zhǎng)骨端的軟骨不斷生長(zhǎng)變成硬骨，而軟骨的生長(zhǎng)，需要充足的血液供應(yīng)。經(jīng)常參加體育活動(dòng)，能促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，使骨骼組織供血增加。營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)再加上運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦?xí)碳ぼ浌羌?xì)胞生長(zhǎng)，使骨骼生長(zhǎng)發(fā)育旺盛。生長(zhǎng)激素在運(yùn)動(dòng)過程中也可達(dá)分泌量高峰。另外，室外運(yùn)動(dòng)曬太陽，能促進(jìn)體內(nèi)維生素D的生成，有利于鈣的吸收，促進(jìn)長(zhǎng)高。經(jīng)常做縱向運(yùn)動(dòng)容易長(zhǎng)高。比如：跳繩、跳高、跳遠(yuǎn)、跑步可以幫助四肢長(zhǎng)長(zhǎng)，引體向上、仰臥起坐、前后彎腰、體操可以幫助脊柱伸展，籃球、排球、羽毛球可以幫助全身骨頭生長(zhǎng)。

盡量讓孩子保持好心情，給孩子創(chuàng)造一個(gè)輕松舒適的家庭氛圍。如果孩子精神長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，生長(zhǎng)激素在這種消極的狀態(tài)下是難以得到釋放的，生長(zhǎng)激素分泌遲緩，就有可能造成孩子矮小。中醫(yī)上也講情志致病，《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。”所以要暢情志，給小朋友創(chuàng)造一個(gè)愉悅健康的童年。

疾病對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的阻礙作用十分明顯。經(jīng)常有家長(zhǎng)抱怨說小兒感染肺炎、患急性胃腸炎后長(zhǎng)時(shí)間不見身高體重的增長(zhǎng)，因疾病影響身高發(fā)育的情況十分常見，因此一定要做好疾病的預(yù)防工作，出門戴好口罩。

總結(jié)如下：飲食是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，日常飲食方面要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，合理喂養(yǎng)，保證小朋友充足的營(yíng)養(yǎng)。不良的飲食習(xí)慣會(huì)影響孩子優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，從而影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。良好的睡眠習(xí)慣能保證生長(zhǎng)激素分泌，助力身高增長(zhǎng)。愉悅的心情及適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)一方面可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，保證鈣質(zhì)吸收，另一方面可以強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。因此，平時(shí)要特別注意小兒的護(hù)理，吃好、睡好、運(yùn)動(dòng)好、心情愉悅、少生病，孩子才能長(zhǎng)高長(zhǎng)壯。但對(duì)于身高體重已經(jīng)落后于同齡人的小朋友，除了調(diào)理他們飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、心情、防病五個(gè)方面以外，還有什么是我們能做的呢？

其實(shí)，在助力小兒生長(zhǎng)發(fā)育方面，小兒推拿是一種安全有效的方法。小兒推拿作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的重要一脈，其免藥石針砭之苦，執(zhí)法效驗(yàn)的特點(diǎn)一直為歷代所推崇。在促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育方面，更是有其獨(dú)特的作用。長(zhǎng)期接受小兒推拿預(yù)防保健的兒童較同齡人在身高方面有明顯優(yōu)勢(shì)。小兒推拿結(jié)合春季助生長(zhǎng)膏藥貼敷療法，能通過調(diào)理孩子的體質(zhì)，使其趨于平和，減少疾病的發(fā)生，溫腎助脾，溫養(yǎng)先天命門之火，促進(jìn)后天脾胃功能，一方面增強(qiáng)生長(zhǎng)的第一原動(dòng)力，另一方面打通營(yíng)養(yǎng)物資受盛轉(zhuǎn)化的通道，先、后天同調(diào)，以促進(jìn)身高增長(zhǎng)。

此時(shí)正值早春之際，《素問·四氣調(diào)神大論》日“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少?！贝禾烊f物復(fù)蘇，是生命萌發(fā)的季節(jié)，也是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年3～5月是兒童加速生長(zhǎng)期，身高增長(zhǎng)是9～11月的2～2.5倍。所謂“春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏”，春季正是孩子們一年中生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，非常適合應(yīng)用小兒推拿手法助力孩子們身高增長(zhǎng)。

在此為各位家長(zhǎng)帶來一套溫腎助脾的手法——補(bǔ)脾經(jīng)300次、補(bǔ)腎經(jīng)300次、捏脊3～5遍、按揉涌泉30次、摩囟門1分鐘、揉命門30次、揉神闕30次。

腎為先天之本，脾胃為后天之本，生長(zhǎng)化生之源，小兒脾腎常不足，故采用補(bǔ)脾經(jīng)補(bǔ)腎經(jīng)補(bǔ)相應(yīng)臟腑之需。摩囟門取其益智醒腦之效，可促進(jìn)小兒大腦發(fā)育。涌泉穴為傳統(tǒng)保健穴位，有滋陰益腎之效。捏脊手法調(diào)理五臟，消積化痰行氣，能明顯增強(qiáng)小兒體質(zhì)。揉命門、神闕以補(bǔ)其先天龍雷之火，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。以上穴位易學(xué)易練，適合家長(zhǎng)在家中給小朋友操作，此套手法在飯前操作最為適宜。