蘇贏 惠志強 黃健 付濤 許鵬

摘? 要：目的? 分析微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測對腦干海綿狀血管瘤的療效。方法? 選擇2018年1月～

2021年1月臨沂市中心醫(yī)院收治的30例腦干海綿狀血管瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（傳統(tǒng)顱腦顯微技術(shù)）和實驗組（微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)+神經(jīng)電生理監(jiān)測），每組15例，比較兩組的臨床療效、手術(shù)時間、住院時間、日常生活活動能力和功能狀態(tài)評分、機體功能狀態(tài)、格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）。結(jié)果? 實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;實驗組的手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組（P<0.05）;且術(shù)后實驗組日常生活活動能力（ADL）評分和功能狀態(tài)（KPS）評分明顯高于對照組（P<0.05）;對照組術(shù)后預(yù)后GOS評分在1～3分者為40.00%，4～5分者為60.00%，實驗組分別為6.67%、93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測腦干海綿狀血管瘤療效顯著，可有效促進(jìn)患者機體恢復(fù)，提高日常活動能力和功能狀態(tài)，改善生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，安全性高，具有臨床借鑒意義。

關(guān)鍵詞：微侵襲神經(jīng)外科技術(shù);神經(jīng)電生理監(jiān)測;腦干海綿狀血管瘤

中圖分類號：R739.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0010-04

The Effect of Minimally Invasive Neurosurgery Technology Combined with Neurophysiological

Monitoring in the Treatment of Brainstem Cavernous Hemangioma

SU Ying? HUI Zhi-qiang? HUANG Jian? FU Tao? XU Peng*

（Neurosurgery， Linyi Central Hospital， Linyi Shandong 276400，China）

Abstract： Objective To analyze the curative effect of minimally invasive neurosurgery technique combined with neurophysiological monitoring on brainstem cavernous hemangioma. Methods 30 patients with brainstem cavernous hemangioma admitted to Linyi Central Hospital from January 2018 to January 2021 were selected and divided into control group （traditional brain microsurgery） and experimental group （minimally invasive neurosurgery technique + neurosurgery Electrophysiological monitoring） according to the random number table method， 15 patients in each group. The clinical efficacy， operation time， hospitalization time， the activities of daily living and functional status， the functional status of body and the Glasgow Outcome Scale （GOS） of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The operation time and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The postoperative activities of daily living （ADL） in the experimental group were significantly shorter. The scores and functional status （KPS） scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The postoperative GOS scores in the control group accounted for 40.00% of the scores from 1 to 3， 60.00% from 4 to 5， and 6.67% and 93.33% in the experimental group respectively， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Micro-invasive neurosurgery technology combined with nerve electrophysiology monitoring brainstem cavernous hemangioma has a significant curative effect， can effectively promote the recovery of the patient’s body， improve the ability of daily activities and functional status， and has a significant effect on improving the quality of life and sleep quality，with high safety and significantly clinical reference.

Keywords： minimally invasive neurosurgery techniques; neurophysiological monitoring; brainstem cavernous hemangioma

腦干海綿狀血管瘤是一種腦血管畸形性疾病，通常發(fā)生在大腦各葉、腦室壁、鞍區(qū)、橋小腦腳、小腦和硬腦膜[1-2]。患者發(fā)病部位不同，伴有不同的臨床表現(xiàn)，若患者未存在出血現(xiàn)象，一般不會有癥狀，但若發(fā)生出血，則會出現(xiàn)神經(jīng)麻痹及癲癇等臨床表現(xiàn)。海綿狀血管瘤通常有自發(fā)性反復(fù)出血的現(xiàn)象，如果瘤體較大，還具有占位效應(yīng)。據(jù)臨床統(tǒng)計，腦干海綿狀血管瘤的發(fā)病率約為0.4%～0.6%，發(fā)病率較低，但卻是導(dǎo)致腦干出血的重要因素，反復(fù)出血則是導(dǎo)致患者傷殘和死亡的重要原因[3-4]。所以采取有效的手術(shù)治療手段是防止患者再次出血的根本方法，可為患者身體的康復(fù)提供保證，改善患者預(yù)后。微侵襲神經(jīng)外科是一種使用較小的手術(shù)創(chuàng)傷治療神經(jīng)外科疾病的學(xué)科，能夠使患者術(shù)后反應(yīng)較小，腦功能得到最大程度的保留，加快患者的康復(fù)[5]。神經(jīng)電生理監(jiān)測也是使用非常廣泛的一種方法，其被經(jīng)常應(yīng)用在屏蔽干擾的環(huán)境中準(zhǔn)確地測定各種器官的自發(fā)性電活動、誘發(fā)電位和離子通道開放和關(guān)閉的等電活動?；诖?，本研究選擇30例腦干海綿狀血管瘤患者進(jìn)行研究，分析微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測對腦干海綿狀血管瘤的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月臨沂市中心醫(yī)院收治的30例腦干海綿狀血管瘤患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組15例。對照組患者中男8例，女7例;年齡16～55歲，平均年齡（34.58±12.36）歲;病程1～8個月，平均病程（4.58±3.36）個月;實驗組患者中男6例，女9例;年齡18～59歲，平均年齡（35.24±11.29）歲;病程1～8個月，平均病程（4.62±3.28）個月;兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦?，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦干海綿狀血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②具備一定的認(rèn)知與溝通能力;③無感染性疾病;④配合試驗、依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者;②存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者;③治療期間中斷治療者或未能完全配合完成各項評估者;④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者;⑤存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或極不穩(wěn)定的基礎(chǔ)性疾病者;⑥曾使用其他方法治療者。

1.3? 方法

所有入組患者均行CT平掃（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子公司，型號：128層炫速雙源CT）和MRI（生產(chǎn)企業(yè)：德國Siemens公司，型號：Espree1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀）檢查。對照組使用傳統(tǒng)顱腦顯微技術(shù)，根據(jù)顯示的腫瘤數(shù)據(jù)導(dǎo)入神經(jīng)導(dǎo)航MedtronicS7系統(tǒng)，緩制三維示意圖，確定好病灶位置以及功能結(jié)構(gòu)。使用正中入路、枕下乙狀竇后入路、顳下入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路等對腫瘤進(jìn)行切除。

實驗組采用微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測治療，海綿狀血管瘤位于中腦背側(cè)，使用幕下小腦上入路;位于中腦腹側(cè)或側(cè)方，采用顳下入路;位于腦橋腹側(cè)或側(cè)方，采用標(biāo)準(zhǔn)乙狀竇后入路;位于腦橋背側(cè)靠近第四腦室底，采用后正中小腦扁桃體內(nèi)入路。神經(jīng)電生理監(jiān)測電流控制在5～

10 mA，自低電流開始慢慢升高電流，將患者肢體動作作為根據(jù)，通常情況下6 mA最佳，刺激雙極間距離為5 mm。選擇最短的路徑到達(dá)腦干，然后用雙極電凝電灼供應(yīng)海綿狀血管瘤的微小靜脈，使其收縮后分成小塊進(jìn)行切除，需要注意保護(hù)好異常靜脈;最后利用顯微鏡檢查術(shù)腔，區(qū)分殘留在術(shù)腔壁上的海綿狀血管瘤。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果。患者術(shù)后的臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生判定為痊愈;患者的臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)超過85%，無并發(fā)癥發(fā)生為顯效;患者術(shù)后臨床癥狀逐漸消失，神經(jīng)功能恢復(fù)在60%～80%，無并發(fā)癥發(fā)生為有效;術(shù)后病情沒有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能恢復(fù)小于30%，出現(xiàn)并發(fā)癥則為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的手術(shù)時間和住院時間。

比較兩組的日常生活活動能力和功能狀態(tài)評分。采用《ADL評估量表》進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～60分，小于20分說明生活完全依賴，20～39分說明患者生活需要他人協(xié)助;40～60分說明部分生活需要協(xié)助;大于60分說明生活可以自理。參考該量表對患者術(shù)前、術(shù)后生活活動能力進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)與生活能力成正比。采用Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）評估患者的機體功能狀態(tài)，評分采用百分制，得分和患者的健康狀況呈正相關(guān)。

對所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，并且對所有患者進(jìn)行臨床和影像學(xué)評估，使用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評估患者預(yù)后情況，分?jǐn)?shù)4～5分表示預(yù)后較好，1～3分表示預(yù)后較差。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

實驗組治療總有效率93.33%顯著高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)時間和住院時間比較

實驗組患者的手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組ADL和KPS評分比較

術(shù)前，兩組患者ADL和KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者ADL和KPS評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實驗組ADL和KPS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組GOS評分比較

對照組患者術(shù)后GOS評分1～3分者為40.00%，4～5分者為60.00%，實驗組分別為6.67%、93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦干海綿狀血管瘤的大小不同，小者數(shù)毫米，大者可以達(dá)到3～4 cm，呈鮮紅色或者草莓狀，容易自發(fā)出血或者形成血栓[7]。該病可以為單發(fā)或多發(fā)，畸形的血管團(tuán)極易自發(fā)破裂出血，嚴(yán)重時甚至危及生命。臨床對腦干海綿狀血管瘤患者除止血、抗癲癇、降顱內(nèi)壓等對癥治療外，一般主張手術(shù)徹底切除，以進(jìn)一步爭取根治的機會，防止復(fù)發(fā)[8-9]。微侵襲神經(jīng)外科也被稱作微創(chuàng)神經(jīng)外科，其主要有顯微神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、血管內(nèi)神經(jīng)外科、神經(jīng)外科手術(shù)中的影像導(dǎo)向技術(shù)等，隨著神經(jīng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，其臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，被廣泛應(yīng)用于不同疾病的治療[10-11]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組;實驗組患者的手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組;該結(jié)果同康劍等[12]的報道相符，證實微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷較小，并且恢復(fù)速度較快。

微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)標(biāo)志著神經(jīng)外科從顯微外科向微侵襲神經(jīng)外科的邁進(jìn)，是新時代技術(shù)的開端。其能夠降低患者的術(shù)后反應(yīng)，并最大限度地保留患者的腦功能，因而能夠減少術(shù)后后遺癥，縮短疾病周期，促進(jìn)患者快速康復(fù)[13]。神經(jīng)電生理監(jiān)測能夠監(jiān)測患者的神經(jīng)、細(xì)胞離子通道等膜電位改變或活動情況，使用神經(jīng)電生理監(jiān)測可以降低手術(shù)對神經(jīng)的損傷，進(jìn)一步提高臨床療效[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者ADL和KPS評分均提高，且實驗組明顯高于對照組;說明使用微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測治療腦干海綿狀血管瘤，可依據(jù)病灶的位置選擇入路方式，利用顯微鏡進(jìn)行觀察，將海綿狀血管瘤徹底切除，并且可以減小對神經(jīng)的損傷，最大限度保證患者術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)。術(shù)后，實驗組患者的日常生活活動能力和功能狀態(tài)優(yōu)于對照組，說明微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)電生理監(jiān)測可促進(jìn)患者的機體恢復(fù)。術(shù)后，對照組患者GOS評分1～3分者為40.00%，4～5分者為60.00%，實驗組分別為6.67%、93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;提示微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)結(jié)合神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)，有效改善患者預(yù)后。治療腦干海綿狀血管瘤不僅要進(jìn)行止血，并且要清除血腫和腦組織受壓，最大程度降低腦損傷。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)更加注重微創(chuàng)意識，既要保證傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效，還要通過精確定位，盡可能地減少對患者身體功能的傷害，為患者快速康復(fù)創(chuàng)造條件。本研究中微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測的有效結(jié)合能夠最大限度地保障患者的康復(fù)進(jìn)程，二者相輔相成，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

綜上所述，微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測在腦干海綿狀血管瘤的治療中可以縮短手術(shù)時間和住院時間，提高患者日?；顒幽芰?，改善功能狀態(tài)、生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，而且安全性高，預(yù)后良好，具有臨床應(yīng)用價值。

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