劉國芳 張志杰

摘? 要：目的? 研究左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療慢性蕁麻疹的效果。方法? 選取山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院2019年2月～2020年11月收治的慢性蕁麻疹患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用卡介菌素聯(lián)合孟魯司特治療，觀察組采用左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療。比較兩組患者生活質(zhì)量評分、治療效果、臨床癥狀消退時(shí)間。結(jié)果? 治療后，觀察組患者臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療慢性蕁麻疹，能夠縮短患者臨床癥狀消退時(shí)間，提升患者治療效果，同時(shí)提升患者生活質(zhì)量，能夠給臨床治療慢性蕁麻疹方面提供更多的參照，并可在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左西替利嗪;治療;孟魯司特;卡介菌素;慢性蕁麻疹

中圖分類號：R758.24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-000-04

Analysis of the Therapeutic Effect of Levocetirizine， Montelukast combined with BCG on Chronic Urticaria

LIU Guo-fang1? ?ZHANG Zhi-jie2

（1.Department of Dermatology and Venereology， Feicheng Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Tai’an Shandong 271600， China; 2.The Second Department of Surgery， Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tai’an Shandong 271600， China）

Abstract：? Objective? To study the the therapeutic effect of levocetirizine， montelukast combined with BCG Bacillus Calmette-Guerin on chronic urticaria patients. Methods? A total of 78 patients with chronic urticaria admitted to Feicheng Hospital Affiliated to Shandong First Medical University from February 2019 to November 2020 were selected. They were included and randomly divided into the observation group and the control group. Among them， 39 patients in the observation group received the therapy proctocol of levocetirizine， montelukast combined with BCG， while 39 patients in the control group received Bacillus Calmette-Guerin combined with montelukast. Quality of life score， treatment efficacy and clinical symptom subsidence time were administated between two groups. Results? After treatment， the clinical symptom subsidence time in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the total efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The therapy protocol of levocetirizine， montelukast combined with BCG in chronic urticaria could significatly improve the clinical symptom subsidence time， improve the therapeutic effect and increase the quality of life score.

Keywords： levocetirizine; montelukast; Bacillus Calmette-Guerin; chronic urticaria

慢性蕁麻疹是臨床常見的皮膚疾病，是多種因素導(dǎo)致的皮膚、血管等出現(xiàn)的暫時(shí)性組織內(nèi)水腫、炎性充血，好發(fā)于各個(gè)年齡，病程通常會(huì)超過6周[1]。該病患者主要表現(xiàn)為明顯的風(fēng)團(tuán)、瘙癢感，且較易復(fù)發(fā)，一天當(dāng)中可發(fā)作多次，對患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重的影響，且會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮甚至是抑郁等不良情緒，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。慢性蕁麻疹的病因與藥物、蚊蟲叮咬等緊密相關(guān)，通常較難明確，增加治療的難度[3]。臨床一般采用口服二代抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹，例如最為常見的氯雷他定片、枸地氯雷他定片等[4]?？ń榫匾彩侵委熉允n麻疹常見藥物。但是單獨(dú)應(yīng)用一種藥物治療，無法獲得良好的治療效果，因此臨床中需要制訂聯(lián)合用藥方案，以取得理想的治療效果，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，并更快地消除患者的負(fù)性心理[5]。本研究探討左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療慢性蕁麻疹，對患者生活質(zhì)量、治療效果、臨床癥狀消退時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院2019年2月～2020年11月收治的慢性蕁麻疹患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采用卡介菌素聯(lián)合孟魯司特治療，觀察組采用左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療。其中，對照組，男性21例，女性18例;年齡16～63歲，平均年齡（39.20±12.51）歲;病程7個(gè)月～2年，平均病程（1.90±0.21）年。觀察組，男性22例，女性17例;年齡17～62歲，平均年齡（39.17±11.37）歲;病程8個(gè)月～2年，

平均病程（1.82±0.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《蕁麻疹診療指南（2007版）》[6]中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顯著瘙癢且伴肉眼可見、大小不一的風(fēng)團(tuán);病情多次出現(xiàn)發(fā)作超出6周;每天都會(huì)出現(xiàn)發(fā)作或是出現(xiàn)間歇性發(fā)作。②年齡均在15周歲以上。③肝腎等器官功能無明顯異常。④生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在15歲以下的患者。②伴有精神障礙、老年癡呆或惡性腫瘤及無法配合治療的患者。③處于妊娠或者哺乳期的女性。④因激素藥物等其他因素導(dǎo)致的慢性蕁麻疹者。⑤心、肺、肝以及腎等重要器官存在嚴(yán)重病變者。⑥患有自身免疫系統(tǒng)疾病者。⑦2周內(nèi)接受過抗組胺藥物治療者。⑧3周內(nèi)使用過長效糖皮質(zhì)激素者。⑨并發(fā)細(xì)菌、真菌以及病毒感染患者。⑩因寒冷、壓力以及日光導(dǎo)致的蕁麻疹者。k長期服用鎮(zhèn)痛藥物者。l并發(fā)惡性腫瘤者。m入組前已經(jīng)存在高血壓的患者。n對本研究涉及的藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組患者給予卡介菌素聯(lián)合孟魯司特治療：患者入院后，給予卡介菌多糖核酸注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S33020001，規(guī)格：每安瓶1 mL，含卡介菌多糖0.35 mg，核酸不低于40 μg）治療，在患者雙側(cè)的足三里穴、曲池穴進(jìn)行穴位注射，單次0.5 mL/穴，間隔3 d進(jìn)行1次治療;并給予患者孟魯司特鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：5 mg×5 s）治療，餐后進(jìn)行口服，10 mg/次，1次/d。治療3個(gè)月。

觀察組患者給予左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療：在對照組患者治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予鹽酸左西替利嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040249，規(guī)格：5 mg）治療，餐后進(jìn)行口服，5 mg/次，1次/d。治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床癥狀消退時(shí)間：治療后，記錄兩組患者的臨床癥狀消退時(shí)間，包括煩躁消退時(shí)間、瘙癢消退時(shí)間、風(fēng)團(tuán)消退時(shí)間。

治療效果評估：治療后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估。治療效果分為顯效、緩解、無效。顯效：患者基本恢復(fù)正常，皮膚刺痛、紅斑風(fēng)團(tuán)等疾病相關(guān)癥狀完全消失;緩解：患者病情有所好轉(zhuǎn)，風(fēng)團(tuán)、瘙癢改善超出了50%，停藥2周后，偶爾有較小面積的皮損復(fù)發(fā);無效：患者病情無變化甚至出現(xiàn)惡化，皮膚刺痛、紅斑風(fēng)團(tuán)無任何改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評分：比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容主要包括生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能以及心理狀態(tài)，每項(xiàng)分值為0～100分，得分越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床癥狀消退時(shí)間比較

治療后，觀察組患者的臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，觀察組患者的生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能以及心理狀態(tài)等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能以及心理狀態(tài)等各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，有研究顯示，慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制與患者機(jī)體免疫異常有明顯的相關(guān)性，除與免疫球蛋白E（IgE）參與介導(dǎo)的體液免疫有關(guān)外，還與Th1/Th2比例明顯失衡相關(guān)，即細(xì)胞免疫也參與其中[7]。左西替利嗪是選擇性外周H1受體拮抗劑，可以抑制炎性介質(zhì)，用于治療慢性蕁麻疹的效果較佳，而且藥物的安全性較高[8]。孟魯司特是臨床治療慢性蕁麻疹的一種常用藥物，其對Ⅰ型半胱氨酸白三烯受體具有較高的親和性、選擇性，可以抑制白三烯受體結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮抗過敏作用[9]。該藥物進(jìn)入患者機(jī)體后，具備極高的選擇性，藥效的發(fā)揮迅速，可以快速改善患者的臨床癥狀，且不易引發(fā)不良反應(yīng)[10]?？ń榫匾呀?jīng)被臨床用于慢性蕁麻疹患者的治療，其可以促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)，但由于其效果不夠穩(wěn)定，患者較易復(fù)發(fā)[11]。白三烯在慢性蕁麻疹患者發(fā)病的過程中具有相應(yīng)的作用，因此，臨床治療慢性蕁麻疹時(shí)需關(guān)注白三烯受體拮抗劑的應(yīng)用[12]。本研究觀察組患者給予左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療慢性蕁麻疹，能夠提高治療效果。分析其原因，即左西替利嗪、孟魯司特、卡介菌素聯(lián)合，不僅能夠控制慢性蕁麻疹患者的病情，還可以防止復(fù)發(fā)，治療效果良好[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說明，左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療慢性蕁麻疹，能夠提升患者生活質(zhì)量。分析其原因，即左西替利嗪、孟魯司特、卡介菌素聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，可以更快地緩解患者的臨床癥狀，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，讓患者可以更快地恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)及工作，從而提高患者的生活質(zhì)量[14]。另外，本研究觀察組患者的臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療慢性蕁麻疹，能夠減少患者臨床癥狀消退時(shí)間。分析其原因，即左西替利嗪、孟魯司特、卡介菌素聯(lián)合治療慢性蕁麻疹效果優(yōu)良，可在一定程度上縮短患者的臨床癥狀消退時(shí)間，進(jìn)而獲得患者肯定[15]。

綜上所述，左西替利嗪、孟魯司特聯(lián)合卡介菌素治療慢性蕁麻疹，能夠縮短患者臨床癥狀消退時(shí)間，提升治療效果，提高患者生活質(zhì)量，能夠給臨床治療慢性蕁麻疹提供更多的參照依據(jù)。本研究也具有不足，所選的樣本量較少，且未進(jìn)行更為深入地分析、研究，在今后可以依據(jù)這一主題選取較大的樣本量進(jìn)行分析、研究，為臨床提供更多借鑒。

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