盧靜

摘? 要：目的? 本研究旨在分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）在甲狀腺癌診斷中的作用，以期能為臨床治療提供指導(dǎo)。方法? 選取2019年11月～2021年11月于日照市中心醫(yī)院接受治療的67例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，共有結(jié)節(jié)75個(gè)，所有研究對(duì)象均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下FNAC診斷，同時(shí)將病理組織活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄診斷結(jié)果，并且進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果? 研究對(duì)象中結(jié)節(jié)穿刺成功率為100.00%，超聲引導(dǎo)下FNAC診斷結(jié)果顯示，惡性、可疑惡性、不確定、良性分別占28.36%、34.33%、22.39%、14.92%;超聲引導(dǎo)下FNAC診斷的假陰性1例，陰性預(yù)測(cè)值為88.00%，假陽性3例，陽性預(yù)測(cè)值為97.62%，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為94.03%、93.18%、95.65%。結(jié)論? 在甲狀腺癌的診斷中，通過超聲引導(dǎo)下FNAC診斷，具有準(zhǔn)確率高、靈敏度高及特異度高等特點(diǎn)，有助于臨床早期診斷，能輔助醫(yī)生觀察病灶情況，具備較高的診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;超聲引導(dǎo);FNAC;診斷結(jié)果

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0007-04

The Role of Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology （FNAC） in the

Diagnosis of Thyroid Cancer

LU Jing

（Color Ultrasound Room， Center Hospital of Rizhao， Rizhao Shandong 276800， China）

Abstract： Objective? To analyze the value of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology （FNAC） in the diagnosis of thyroid cancer. Methods? A total of 67 patients with thyroid nodules （75 nodules） received treatment in Rizhao Central Hospital from November 2019 to November 2021 were selected for ultrasound-guided FNAC diagnosis， and pathological tissue biopsy results were used as the gold standard to record the diagnosis results and related analysis. Results The success rate of nodule puncture in the study subjects was 100.00%. The ultrasound-guided FNAC diagnosis results showed that malignant， suspiciously malignant， uncertain and benign accounted for 28.36%， 34.33%， 22.39% and 14.92% respectively Under the diagnosis of ultrasound-guided FNAC， one case was false negative， the negative predictive value was 88.00%，3 cases were false positive， and the positive predictive value was 97.62%. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity were 94.03%， 93.18% and 95.65% respectively. Conclusion In the diagnosis of thyroid cancer， the use of ultrasound-guided FNAC diagnosis has the characteristics of high accuracy， high sensitivity， high specificity and can be applied.

Keywords： thyroid cancer; ultrasound guidance; FNAC; diagnosis results

現(xiàn)如今，生活水平提高的同時(shí)，人們的生活方式也在不斷地發(fā)生變化，受不規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)、長期熬夜及情緒波動(dòng)過大等因素的影響，甲狀腺癌的發(fā)生率增加。甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮，同時(shí)也是一種惡性腫瘤，給人類的身心健康帶來影響，甚至還會(huì)威脅到人類的生命安全[1-2]。近些年來患有甲狀腺癌的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，以女性患者居多，如果治療得當(dāng)，一般能夠獲得較好的預(yù)后，延長患者的生存時(shí)間[3]。在臨床上，甲狀腺癌早期臨床癥狀表現(xiàn)不典型，部分患者患有甲狀腺癌的同時(shí)存在良性甲狀腺疾病，因此，每一位甲狀腺結(jié)節(jié)患者均存在甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。因此，提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷準(zhǔn)確率是極為必要的。目前，常規(guī)超聲是診斷甲狀腺癌的一種有效方式，但是由于該疾病的癥狀表現(xiàn)不典型，給診斷帶來一定的難度。《現(xiàn)代腫瘤學(xué)雜志》近期發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對(duì)甲狀腺癌診斷價(jià)值較高，與組織病理學(xué)檢查總體診斷符合率較好， 是一種安全、有效的術(shù)前確診手段[7]。為了進(jìn)一步研究超聲引導(dǎo)下FNAC在甲狀腺癌診斷中的作用，本文隨機(jī)選取2020年11月～2021年11月在日照市中心醫(yī)院接受診療的甲狀結(jié)節(jié)患者67例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的研究情況報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2021年11月在日照市中心醫(yī)院接受診療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者67例納入研究，共有75個(gè)結(jié)節(jié)，均實(shí)施甲狀腺手術(shù)治療。男性患者28例，女性患者39例;年齡23～70歲，平均年齡（48.39±3.27）歲;病程1～5年，平均病程（3.25±1.04）年;結(jié)節(jié)直徑1.0～4.8 cm，平均直徑（1.42±0.37）cm;單發(fā)結(jié)節(jié)23例，多發(fā)結(jié)節(jié)44例;文化程度：小學(xué)文化12例，初中文化17例，高中及以上文化38例。所有研究對(duì)象在進(jìn)行術(shù)前，均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下FNAC診斷，將檢查結(jié)果與病理組織活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析超聲引導(dǎo)下FNAC在甲狀腺診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值以及技術(shù)優(yōu)勢(shì)。本次研究前均對(duì)研究對(duì)象的詳細(xì)資料（性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)直徑、文化程度等）進(jìn)行深入了解，并建立檔案，所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被日照市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②臨床資料齊全;③凝血功能正常;④患者主動(dòng)參加，并積極配合完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者;②妊娠或者哺乳期患者;③認(rèn)知障礙患者;④手術(shù)耐受力差者;⑤存在甲狀腺手術(shù)史患者;⑥對(duì)本文研究使用麻醉藥物過敏患者。

1.3? 方法

1.3.1? 檢查儀器

本文研究采用美國GE LOGIQ E9全數(shù)字化多功能彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，型號(hào)ML6-15，探頭頻率設(shè)置為5～14 MHz，同時(shí)使用7號(hào)針頭和10 mL注射器。

1.3.2? 操作步驟

在進(jìn)行手術(shù)前，均對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，包含血常規(guī)和凝血功能檢查，同時(shí)做好患者術(shù)前禁食準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)工作。在患者進(jìn)入超聲室后，醫(yī)師囑患者取仰臥位，并于頸部墊一薄枕，頭稍微向后仰，充分暴露頸前區(qū)，穿刺操作者坐在患者的左側(cè)或者右側(cè)，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行常規(guī)檢查，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、性質(zhì)、周圍血流情況、有無鈣化以及鈣化大小等。行常規(guī)消毒鋪巾，選取濃度為2%的利多卡因（鹽酸多卡因注射液，生產(chǎn)企業(yè)：上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022244規(guī)格：5 mL∶0.1 g）進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后，將7號(hào)針頭放置于20 mL針套上，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下確定進(jìn)針路線，在這個(gè)過程中要注意避開結(jié)節(jié)周邊頸部位置的重要組織，比如重要血管、迷走神經(jīng)、氣管等，并且密切觀察針頭顯示情況，同時(shí)進(jìn)針路線根據(jù)超聲顯示的影像進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可以有效地避免多次、過度調(diào)整，防止穿刺部位滲血或者纖維化而影響病理成片效果。當(dāng)一次性針頭刺入甲狀腺結(jié)節(jié)處時(shí)，快速來回穿刺3～5次，抽吸負(fù)壓5 mL后迅速拔除針頭，用棉球壓住針眼止血。使用超聲回放技術(shù)，檢查穿刺針尖是否在結(jié)節(jié)內(nèi)，如果不在，需要重新穿刺。穿刺成功后，將針心內(nèi)組織均勻注于載玻片上，自然干燥后，使用濃度為95%的乙醇進(jìn)行固定，立即送檢。整個(gè)診斷過程均由同一位具有細(xì)胞學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師獨(dú)立完成，且所有受檢患者在穿刺完成后，使用無菌紗布按壓穿刺部位，15～20 min后再次進(jìn)行超聲檢查，確認(rèn)穿刺部位沒有局部滲血情況后方可離開。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察所有研究對(duì)象超聲引導(dǎo)下FNAC診斷結(jié)果，并做好詳細(xì)記錄。分別計(jì)算本次研究的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值。其中準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

超聲引導(dǎo)下FNAC診斷結(jié)果參照細(xì)胞學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)分為六類：①取材不足，沒有診斷價(jià)值;②良性病變;③非典型細(xì)胞或者濾泡病變;④濾泡性腫瘤或者可疑濾泡性腫瘤;⑤可疑惡性腫瘤;⑥惡性腫瘤。在本次研究中，將第一類排除，并將第二類、第三類、第四類納為良性腫瘤，第五類、第六類納為惡性腫瘤。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間一致性檢驗(yàn)采取Kappa檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa≥0.75時(shí)，表示兩者存在一致性良好;當(dāng)0.4≤Kappa<0.75時(shí)，表示兩者存在一致性一般;當(dāng)Kappa<0.4時(shí)，表示兩者存在一致性較差。以病理組織活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲引導(dǎo)下FNAC的診斷效能。

2? 結(jié)果

2.1? 超聲引導(dǎo)下FNAC的診斷結(jié)果分析

研究對(duì)象的75個(gè)結(jié)節(jié)均一次性穿刺成功，成功率為100.00%，根據(jù)超聲引導(dǎo)下FNAC的診斷結(jié)果顯示，良性占14.92%，不確定占22.39%，可疑惡性占34.33%，惡性占28.36%，見表1。

2.2? 超聲引導(dǎo)下FNAC與病理組織活檢結(jié)果分析

根據(jù)細(xì)胞學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，將第二類、第三類、第四類納為良性，第五類、第六類納為惡性，通過與病理組織活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)展開比較，結(jié)果顯示，有41例診斷為良性，有22例診斷為惡性，超聲引導(dǎo)下FNAC診斷的假陰性1例，占1.49%，假陽性3例，占4.48%，診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為94.03%（63/67），靈敏度為93.18%（41/44），特異度為95.65%（22/23），陽性預(yù)測(cè)值為97.62%（41/42），陰性預(yù)測(cè)值為88.00%（22/25），Kappa值=0.815，其與病理組織活檢結(jié)果的一致性良好。見表2。

3? 討論

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下FNAC具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查中，在超聲引導(dǎo)下，該檢查方式能夠有效地提高提取標(biāo)本的成功率和準(zhǔn)確性[9-11]。有關(guān)研究資料顯示，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在1 cm以上時(shí)，可以提高甲狀腺癌的檢出率[12-14]。但目前對(duì)超聲引導(dǎo)下FNAC的指征并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)甲狀腺的結(jié)節(jié)囊性變較多、結(jié)節(jié)體積過小或者質(zhì)地比較硬時(shí)，會(huì)降低超聲引導(dǎo)下FNAC的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度，增加假陰性率、假陽性率，降低陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值[15]。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑在5 mm以內(nèi)時(shí)使用超聲引導(dǎo)下FNAC，會(huì)增加假陰性率和假陽性率，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降[16-17]。因此，在本文研究對(duì)象中，結(jié)節(jié)直徑均在1 cm以上，且滿足常規(guī)超聲檢查不能排除的惡性腫瘤患者，研究對(duì)象的75個(gè)結(jié)節(jié)均一次性穿刺就能夠獲得細(xì)胞學(xué)分類診斷結(jié)果，成功率為100.00%，這也就說明超聲引導(dǎo)下FNAC在甲狀腺結(jié)節(jié)中有著較高的取材成功率。同時(shí)在超聲引導(dǎo)下FNAC的診斷結(jié)果顯示，良性占14.92%，不確定占22.39%、可疑惡性占34.33%、惡性占28.36%。另外，在超聲引導(dǎo)下FNAC的診斷結(jié)果中，有1例為假陰性，占1.49%，通過病理組織活檢結(jié)果證實(shí)為濾泡增生性病變，這可能與結(jié)節(jié)直徑過小和結(jié)節(jié)的囊性成分有關(guān)，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)含有囊性成分，在取材時(shí)取到囊性組織，未取到惡性部分;也有可能是針細(xì)，在穿刺時(shí)抽吸成分不足，或抽吸到結(jié)節(jié)邊緣區(qū)域，未抽吸到與癌細(xì)胞有關(guān)的區(qū)域。因此，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下FNAC時(shí)，使用穿刺針應(yīng)盡可能抽吸到結(jié)節(jié)內(nèi)不同部位的細(xì)胞，以降低漏診、誤診情況。同時(shí)，在本次研究中，有3例為假陽性，占4.48%，分析原因可能是一些良性結(jié)節(jié)在涂片過程中發(fā)生了惡性細(xì)胞學(xué)的病理改變。本文研究結(jié)果還顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷靈敏度為93.18%，特異度為95.65%，陽性預(yù)測(cè)值為97.62%，陰性預(yù)測(cè)值為88.00%，這與孫薔[18]的研究結(jié)果相類似，但是在其研究中，其陰性預(yù)測(cè)值為98.37%，明顯高于本文研究結(jié)果，提示進(jìn)行取材時(shí)，應(yīng)盡可能地多選取結(jié)節(jié)內(nèi)的惡性部分，避免因?yàn)闆]有獲取惡性部分而造成假陰性比例增加。此外，本研究的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確率為94.03%，Kappa值 =0.815，說明超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷存在良好的一致性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中發(fā)揮著重要作用，具有極高的準(zhǔn)確率和特異度，同時(shí)能夠清楚地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、性質(zhì)以及周圍血流情況，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。因此，臨床上可以將超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查作為甲狀腺癌影像學(xué)診斷的首選方式，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)進(jìn)一步治療有著重要的意義。

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