席雙梅，李蓮惠，魏會(huì)麗，谷艷梅

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京，100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院護(hù)理部，北京，100069；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿外科，北京，100069）

危重癥患者病情進(jìn)展迅速、變化快、危險(xiǎn)程度高，因此危急重癥護(hù)理對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和操作水平提出了更高的要求。在護(hù)理服務(wù)中，不僅要求護(hù)理人員具備較好的常規(guī)技能，同時(shí)也需要具備應(yīng)對(duì)各種突發(fā)問(wèn)題的能力［1］。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL），又稱以問(wèn)題為中心的教學(xué)，著重激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，激發(fā)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新性思維，在促進(jìn)課堂教學(xué)方面發(fā)揮著重要作用［2］。情景模擬教學(xué)法依據(jù)教學(xué)任務(wù)及內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)接近實(shí)際工作或生活的場(chǎng)景，使實(shí)習(xí)生融入場(chǎng)景中學(xué)習(xí)，帶教老師指導(dǎo)、分析、做出總結(jié)的一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法［3］。其以直觀形象生動(dòng)的方式，讓實(shí)習(xí)生融入到特定的情景中，加深實(shí)習(xí)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)［4］。循證護(hù)理教育指運(yùn)用循證護(hù)理的理念和方法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合臨床病例發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、搜尋證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。通過(guò)證據(jù)的檢索與應(yīng)用提高實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力［5-6］。本文旨在以循證護(hù)理教學(xué)為基礎(chǔ)，將情景模擬與PBL教學(xué)法相結(jié)合，觀察此種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生65名為研究對(duì)象，均為全日制醫(yī)學(xué)?？圃盒W(xué)生，年齡19～22歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)理實(shí)習(xí)生分為兩組，對(duì)照組32名，試驗(yàn)組33例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組帶教老師均獲得醫(yī)院帶教教師資格證書，具有5年以上重癥醫(yī)學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)并取得主管護(hù)師及以上職稱。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以帶教老師講授理論知識(shí)為主要帶教方式進(jìn)行教學(xué)。

試驗(yàn)組采用基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)法。①準(zhǔn)備工作：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及科室收治患者的特點(diǎn)，采用多媒體及角色扮演的形式，設(shè)計(jì)4種重癥醫(yī)學(xué)科常見護(hù)理情景，包括：外科術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理情景、休克患者常規(guī)護(hù)理情景、呼吸衰竭患者常規(guī)護(hù)理情景、腎衰竭患者常規(guī)護(hù)理情景。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握循證護(hù)理證據(jù)檢索的基本方法。②教學(xué)方法：4～5名實(shí)習(xí)生組成情景模擬小組，觀看或者演練預(yù)先設(shè)計(jì)的場(chǎng)景，情景模擬中帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱提出護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用循證方法進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、開展小組討論，形成護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。最后由帶教老師進(jìn)行講解及評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)生根據(jù)此次情景模擬過(guò)程中的缺陷與不足，制定改進(jìn)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理實(shí)習(xí)生在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)4周，出科前統(tǒng)一進(jìn)行理論考核并完成教學(xué)滿意度調(diào)查。①理論考核成績(jī)：護(hù)理實(shí)習(xí)生出科前均參加理論考核。理論考核由科室統(tǒng)一命題，采用筆試的形式，答題時(shí)間為90 min，滿分為100分，試卷統(tǒng)一由兩名教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)分前后兩部分進(jìn)行流水作業(yè)式評(píng)閱。②臨床工作能力：由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，總分為100分。③教學(xué)滿意度：出科前，通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)，采用無(wú)記名調(diào)查的形式調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意程度，并將滿意度換算成分值，滿分100分，分值越高代表對(duì)臨床教學(xué)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)還差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（中位數(shù)，下界～上屆）（M，Min，Max）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）或秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布）；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理實(shí)習(xí)生出科理論考核成績(jī)、臨床工作能力考核成績(jī)以及對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分均不符合正態(tài)分布。試驗(yàn)組理論考核成績(jī)、臨床工作能力評(píng)分和教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

詳細(xì)可見表1，表2。

表1 兩組理論考核成績(jī)、臨床工作能力和教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（M，Min，Max） 分

3 討論

PBL教學(xué)法讓實(shí)習(xí)生通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。目前，PBL教學(xué)法被越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，但仍存一定的局限和不足［7］：①PBL教學(xué)法要求教師不單純是知識(shí)的講授者，既要具備充足的理論，還要對(duì)小組的討論進(jìn)行引導(dǎo)，協(xié)調(diào)小組的角色，解決小組在學(xué)習(xí)上遇到的困難。對(duì)授課教師專業(yè)素質(zhì)和現(xiàn)場(chǎng)把控能力要求高；②適合PBL模式的實(shí)習(xí)生具有自主能力強(qiáng)、獨(dú)立成就感強(qiáng)的特點(diǎn)。大專院校的護(hù)生與本科生相比，通常相對(duì)缺乏獨(dú)立思考、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此，針對(duì)大專院校的護(hù)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采用合適的帶教方法具有重要意義。

國(guó)內(nèi)護(hù)理情景教學(xué)組織形式尚不統(tǒng)一，呈現(xiàn)多樣化的狀態(tài)且多與其他教學(xué)法相結(jié)合，常用的結(jié)合方式有：①PBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬法；②常規(guī)教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)［8］。情景教學(xué)法可以幫助實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作場(chǎng)景，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的溝通能力、倫理修養(yǎng)及評(píng)判性思維的養(yǎng)成等，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識(shí)與能力。此外，將循證護(hù)理用于臨床帶教，可以提高實(shí)習(xí)生自學(xué)能力，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在臨床工作中遇到問(wèn)題能夠主動(dòng)查閱文獻(xiàn)進(jìn)行循證支持，將理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，提高專業(yè)素養(yǎng)，提升專業(yè)技能。

本科室在應(yīng)用情景模擬教學(xué)的同時(shí)結(jié)合PBL教學(xué)法及循證護(hù)理方法，充分利用錄音、圖片、視頻、角色扮演等方式，創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)工作場(chǎng)景，指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問(wèn)題，并按照循證護(hù)理方法進(jìn)行證據(jù)檢索及評(píng)價(jià)。護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)主動(dòng)查閱相關(guān)書籍以及文獻(xiàn)，進(jìn)行小組討論與交流，加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，同時(shí)也掌握解決問(wèn)題的方法。教學(xué)方式由原來(lái)的被動(dòng)式接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與型，更好的調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性與主動(dòng)性，也鍛煉其自主學(xué)習(xí)的能力。本研究結(jié)果顯示，基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)法能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9-12］。

基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用，對(duì)臨床帶教老師提出了新的挑戰(zhàn)，其要求帶教老師不斷提高自身教學(xué)能力，同時(shí)還需要指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)使用循證方法進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參與臨床實(shí)踐工作，鍛煉實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。因此，基于循證的情景模擬結(jié)合PBL教學(xué)法符合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)要求，為重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)生帶教提供了參考，值得進(jìn)一步推廣及驗(yàn)證。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。