馬 茜，俞 紅，2，徐俊華，許麗丹，方 友，鄭艷平，李燕蘭，梁 肖，陸明雅，張軼俊

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院護理部，江蘇蘇州，215009；2.江蘇省蘇州市吳門醫(yī)派研究院護理研究所，江蘇蘇州，215009；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院院部，江蘇蘇州，215009；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇蘇州，215009；5.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院ICU，江蘇蘇州，215009；6.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色護理門診，江蘇蘇州，215009；7.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，江蘇蘇州，215009；8.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院急診，江蘇蘇州，215009）

進入新世紀(jì)以來，隨著社會科技的發(fā)展和生活方式的改變，一些新型變異病毒不斷出現(xiàn)［1］。病毒變異快，傳染性強，容易引起恐慌情緒，從治療上著手較困難。對于尚未感染的人群，切斷傳染源是防控工作的重點，同時提高易感人群的免疫力，注重情志調(diào)控，防止因負(fù)性情緒引起免疫功能抑制也具有重要意義［2］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為“氣虛質(zhì)”人群是病毒易感人群，由于缺少“氣”的防御作用，易被外邪入侵而患病，尤其是呼吸系統(tǒng)疾?。?］。在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化形勢下，本研究課題組利用微信公眾平臺，構(gòu)建氣虛質(zhì)人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案，對氣虛質(zhì)人群進行居家體質(zhì)調(diào)理，旨在改善偏頗體質(zhì)、增強機體抵抗力、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，從而抵御病毒侵襲，現(xiàn)將推廣與實踐效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月1日—3月10日參加蘇州市中醫(yī)醫(yī)院線上“中醫(yī)體質(zhì)自測”的并判定為“氣虛質(zhì)”人群190例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［3］，判斷為“氣虛質(zhì)”；②患者有可以登錄微信的智能手機并且會使用微信收發(fā)信息；③線上簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過敏性哮喘等其他慢性呼吸道疾病；②有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、出血性疾?。虎塾芯耦惣膊?，意識不清；④耳部皮膚破潰；⑤正在參與其他臨床試驗；⑥哺乳期、妊娠期或備孕婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未能完成療程，中途要求退出；②3個月內(nèi)未打卡次數(shù)＞10次且確認(rèn)未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行；③研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化，不能繼續(xù)接受干預(yù)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（2020倫研批003）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 成立“氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理”小組：本小組共11名成員，其中治未病中心醫(yī)生1名，碩士學(xué)歷，副主任醫(yī)師；護士8名，主任護師1名、副主任護師1名、主管護師6名，全國中醫(yī)護理骨干3名，研究生2名；信息科工程師2名，碩士學(xué)歷，信息通訊工程師。醫(yī)生負(fù)責(zé)參與體質(zhì)調(diào)理方案的構(gòu)建和醫(yī)療問題的解答；主任護師領(lǐng)導(dǎo)小組成員初步制訂中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案并完成2輪院內(nèi)修訂；全國中醫(yī)護理骨干負(fù)責(zé)微信群及公眾號的維護；信息科工程師負(fù)責(zé)“中醫(yī)體質(zhì)自測”微信小程序制作。

1.2.1.2 構(gòu)建9種體質(zhì)中醫(yī)調(diào)理方案：2020年3月—4月通過文獻回顧和2輪院內(nèi)專家咨詢會制訂中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案，方案內(nèi)容包括起居、飲食、運動、情志、中醫(yī)護理適宜技術(shù)。首先，課題組成員通過文獻回顧擬定實施方案，然后召開專家咨詢會，邀請本院5名副高級及以上職稱，具有10年以上中醫(yī)調(diào)理經(jīng)驗的中醫(yī)師參與，經(jīng)過1輪專家咨詢后對方案進行修改，再次進行專家咨詢，最終確定9種體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案。

1.2.1.3 編制“扶正耳穴操”并拍攝視頻：由干預(yù)小組中1名主任護師、2名主管護師負(fù)責(zé)“扶正耳穴操”的編制和視頻拍攝?！胺稣ú佟被诳茖W(xué)理論和臨床經(jīng)驗編制，針對氣虛質(zhì)人群，共8節(jié)。第一步全耳背按摩：雙手摩擦使掌心勞宮穴發(fā)熱，使掌根對準(zhǔn)耳根，勞宮穴對準(zhǔn)耳背摩擦20～30次，可調(diào)理五臟，調(diào)動氣血；第二步揉按大周天（耳輪環(huán)）：用拇指指腹按自下而上方向按摩耳輪、耳屏，圓周按摩20～30次，可提升氣血、增強免疫力；第三步揉按小周天（內(nèi)分泌環(huán)）：用拇指指腹按自下而上按摩耳甲內(nèi)部，圓周按摩20～30次，可提升氣血、增強免疫力；第四步按摩耳中、神門、耳尖：用食指和拇指找到耳輪腳棘，按耳中、神門、耳尖順序按摩20～30次，可鎮(zhèn)靜、止痛、抗過敏；第五步按摩耳中、肝、風(fēng)溪、結(jié)節(jié)：用食指和拇指找到耳輪腳棘，按耳中、肝、風(fēng)溪、結(jié)節(jié)順序按摩20～30次，可疏肝理氣；第六步按摩耳中、脾和耳輪3、4：用食指和拇指找到耳輪腳棘，按耳中、脾和耳輪3、4順序按摩20～30次，可健脾祛濕；第七步按揉耳甲腔：用食指找到耳甲腔底部，按順時針方向按摩心肺區(qū)20～30次，可增強心肺功能；第八步按揉耳屏：以食指指腹在耳屏外側(cè)面及內(nèi)側(cè)面摩按耳前根部，以上下順序揉按20～30次，可防治感冒、鼻炎、咽炎、心慌、頭痛、頭昏等。

鑒于受試者中包含老年人，課題組成員拍攝2個版本（普通話版和蘇州話版）的教學(xué)視頻，便于受試者學(xué)習(xí)和操作。

1.2.1.4 建立“氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理”微信群：由2名信息科工程師制作“中醫(yī)體質(zhì)自測”微信小程序，包含知情同意書、一般資料（性別、年齡、聯(lián)系電話、職業(yè)、家庭住址、既往病史）、中醫(yī)體質(zhì)量表三個部分，通過微信朋友圈推送。經(jīng)過線上體質(zhì)測試，如屬于氣虛質(zhì)，系統(tǒng)自動跳出“氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理”微信群二維碼，有意愿者可通過掃描二維碼加入微信群，參與研究。其他體質(zhì)人群可獲得各體質(zhì)的“中醫(yī)調(diào)理方案”。

1.2.1.5 建立“氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理”公眾號：由干預(yù)小組中1名副主任護師及3名主管護師負(fù)責(zé)“氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理”公眾號的建立和維護。根據(jù)前期構(gòu)建的“氣虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案”，每日撰寫、編輯并推送1條氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理內(nèi)容，包括生活起居注意事項、飲食（食物、藥膳、茶飲）、中醫(yī)功法鍛煉、情志調(diào)節(jié)方法、中醫(yī)護理適宜技術(shù)等，另外，同時推送1條疫情防控科普知識。

1.2.1.6 具體實施：由1名干預(yù)小組成員每日9：00和19：00在“氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理”微信群中推送1條氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理內(nèi)容及“扶正耳穴操”教學(xué)視頻，帶領(lǐng)干預(yù)對象做完“扶正耳穴操”，并利用“微信打卡小程序”打卡并留言，第2天課題組成員收集受試者的反饋和問題，于19：00～21：00在微信群中統(tǒng)一解答和交流，共干預(yù)6個月。

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表對“氣虛質(zhì)”表中的每一問題評分，每個條目原始分從1～5分。原始分=各條目的分相加，轉(zhuǎn)化分=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。于干預(yù)前及干預(yù)6個月后計算氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分［3］。

1.2.2.2 6個月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)：通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式回訪受試者干預(yù)前6個月及干預(yù)后6個月內(nèi)呼吸道感染發(fā)病次數(shù)（包括上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎）、病程、病種。

1.2.2.3 疫情期間心理狀況：采用疫情期間心理行為問卷進行調(diào)查，通過“微信”發(fā)放。該問卷由高延等［4］編制，共25條項目，分別測量調(diào)查對象抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮、疑病5個維度的負(fù)面情緒。根據(jù)調(diào)查對象上述各維度反應(yīng)發(fā)生的頻度（偶爾、有時、經(jīng)常、總是）和程度（沒有、輕度、中度、重度）分別對應(yīng)賦值0～3分。每個維度各項目得分的平均分，即為該維度的得分，＞0分說明調(diào)查對象在該維度存在一定的負(fù)面情緒，即出現(xiàn)陽性結(jié)果，得分越高，表明調(diào)查對象在該維度上負(fù)面情緒反應(yīng)越明顯，其中，≤1分定義為輕度，1～2分為中度，＞2分為重度。問卷的重測相關(guān)系數(shù)為0.63，Cronbach’s系數(shù)為0.69，具有較好的信度和效度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將網(wǎng)絡(luò)調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料匯總后，首先進行復(fù)核、整理，然后采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用2獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示；計數(shù)資料以百分率（%）描述，組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基線資料

共3511人參與了線上“中醫(yī)體質(zhì)測試”，其中247人符合氣虛質(zhì)評判標(biāo)準(zhǔn)且氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分為8種偏頗體質(zhì)中最高分。6個月的線上干預(yù)過程中，190人堅持每日打卡，故將這190人納為研究對象。研究對象的具體信息見表1。

表1 研究對象一般資料（n=190）

2.2 干預(yù)前后氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分和呼吸道感染次數(shù)比較

干預(yù)前研究對象的氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分（60.86±12.39）分。干預(yù)6個月后，研究對象的氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分下降至（50.01±11.57）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.611，P＜0.01）。

干預(yù)前研究對象的半年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)［1.00（1.00，2.00）］次，干預(yù)6個月后，，研究對象的半年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)下降至［1.00（0.00，1.00）］次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.399，P＜0.01）。

2.3 干預(yù)前后心理狀況比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)6個月后，疫情期間心理行為各維度評分及總分均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），具體見表3。

表3 干預(yù)前后心理狀況比較（±s） 分

表3 干預(yù)前后心理狀況比較（±s） 分

項目抑郁神經(jīng)衰弱恐懼強迫-焦慮疑病總分n t P 190 190 190 190 190 190干預(yù)前8.23±2.11 5.70±2.15 10.87±2.90 6.51±2.18 2.94±1.50 34.25±5.53干預(yù)后3.95±1.20 2.33±1.27 4.66±1.74 2.90±1.58 1.12±0.99 14.95±3.73 29.475 30.324 33.353 24.990 23.810 62.182＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 線上中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理可改善氣虛體質(zhì)

《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］中將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種，除了平和質(zhì)，其余8種體質(zhì)均屬偏頗體質(zhì)。其中，氣虛質(zhì)被定義為由于元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)［5］，是健康人群中較為常見的體質(zhì)類型［6］中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)的偏頗現(xiàn)象從某種程度上也可認(rèn)為是免疫失衡的現(xiàn)象［7］，氣虛質(zhì)人群免疫力較低，是病毒易感人群，研究表明，氣虛質(zhì)人群血清免疫因子IgA、IgG、CD4+、CD4+/CD8+表達低于與平和質(zhì)人群，CD8+表達則高于平和質(zhì)人群［8］，易發(fā)生呼吸道感染等“肺系疾病”。

本研究中，除了常規(guī)線上中醫(yī)健康宣教外，主要的干預(yù)手段是能居家實施的“耳穴按摩”，宋代《蘇沈良方》中記載：“摩熨耳目，以助填氣”，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓是全身經(jīng)絡(luò)匯集之處，有“耳者宗脈之所聚也”之說，按摩耳廓如同做全身按摩，可激發(fā)精氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑、健脾培中，補腎聰耳。耳穴療法標(biāo)本同治，既從氣虛質(zhì)的體質(zhì)上調(diào)理，又從免疫低下的癥狀上進行調(diào)節(jié)，具有針對性［9］。耳穴療法包括耳針、耳穴壓豆、耳穴放血、耳穴貼膏、耳灸、耳穴按摩等，其中耳穴按摩相對簡單，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下可自行實施，是疫情期間居家自我干預(yù)的最佳選擇，本研究結(jié)果顯示以耳穴按摩為主要干預(yù)手段的線上體質(zhì)調(diào)理方案可顯著降低研究對象的氣虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分（P＜0.01），改善氣虛相關(guān)癥狀（P＜0.01），這與許藝燕等［9］的研究結(jié)果一致。

3.2 線上中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理可降低氣虛質(zhì)人群呼吸道感染次數(shù)

中醫(yī)理論認(rèn)為，“氣”有維護肌膚，防御邪氣的作用，一是護衛(wèi)全身肌表，防御外邪的侵入；二是與邪氣斗爭，以祛邪外出。故《素問》記載：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“氣”的防御作用減弱，全身的抗病能力必然隨之下降，機體也易被邪侵而患?。?0］，因此，氣虛質(zhì)人群往往對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，不耐受寒邪、風(fēng)邪、暑邪，易感染病毒，且患病后遷延不愈［5］。李麗華等［8］通過橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)是反復(fù)呼吸道感染的主要體質(zhì)類型，而且氣虛質(zhì)人群呼吸道感染急性癥狀消失后，還會存在持續(xù)3～8周的咳嗽癥狀［11］。本研究通過線上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，氣虛質(zhì)人群半年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)平均1～2次，干預(yù)后，研究對象的半年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)顯著下降（P＜0.01），說明線上中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理可減少氣虛質(zhì)人群呼吸道感染次數(shù)，這可能與氣虛體質(zhì)的改善有關(guān)。

3.3 線上中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理可調(diào)節(jié)疫情期間負(fù)性情緒

受疫情影響，民眾普遍存在抑郁、焦慮、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感等負(fù)性情緒［12］。負(fù)性情緒是伴隨慢性應(yīng)激的重要產(chǎn)物，可以造成免疫功能的下降［13］，機體更易受到病毒侵襲，形成惡性循環(huán)。疫情期間，對于居家人群來說，專業(yè)醫(yī)療護理支持對于緩解焦慮情緒很重要［14］，基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療信息傳播成為首選方式，研究表明，基于網(wǎng)絡(luò)的整合心理干預(yù)可有效改善伴有抑郁焦慮癥狀的新型冠狀病毒肺炎患者的情緒癥狀，且對隔離患者來說更便捷，也減少了心理醫(yī)生的感染暴露機會［15］。本研究采用手機線上干預(yù)的方式，對氣虛質(zhì)人群進行體質(zhì)調(diào)理，通過微信公眾號每日推送分享疫情最新動態(tài)、疫情防控基礎(chǔ)知識、體質(zhì)調(diào)理知識，并定時互動，鼓勵和督促受試者進行“扶正耳穴操”鍛煉，并回答大家的疑惑。在一定程度上緩解了居家人群對疫情的焦慮、恐慌心理，研究結(jié)果表明，經(jīng)“疫情期間心理行為問卷”線上測試，居家人群的抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強迫-焦慮、疑病五維度評分及總分均較干預(yù)前顯著下降（P＜0.01）。但因為本研究干預(yù)時間為6個月，一般在災(zāi)后3個月至幾年時間內(nèi)，稱為“心理康復(fù)階段”，加之國內(nèi)進入疫情防控常態(tài)化階段，對大部分人來說，生活慢慢步入正軌，相應(yīng)的負(fù)性情緒也隨著時間有所減緩，這可能也是干預(yù)6個月后，受試者的心理狀態(tài)普遍轉(zhuǎn)為積極的原因。

傳染病流行期間，居家隔離阻斷病原體，同時增強自身免疫力是預(yù)防感染的重要方式。對于居家人群來說，互聯(lián)網(wǎng)是獲取健康資訊的主要來源，本研究基于體質(zhì)學(xué)說，通過微信平臺對氣虛質(zhì)人群進行線上體質(zhì)調(diào)理，研究結(jié)果顯示，以耳穴按摩為主的線上體質(zhì)調(diào)理服務(wù)可改善氣虛體質(zhì)、減少呼吸道感染次數(shù)、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。但因疫情原因及線上干預(yù)的局限性，本研究屬前后對照研究，后續(xù)將進行隨機對照研究進一步驗證試驗的科學(xué)性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。