謝志輝,侯冬子,李建明

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院,廣東省,梅州市,514000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，是我國中老年人群中常見的慢性疾病之一。冠心病在我國的發(fā)病率約占總?cè)丝诘?% ～2%［1］。在CHD 患者中，因冠脈血管急性閉塞造成心肌供應(yīng)血流中斷，引發(fā)心肌缺血性從而產(chǎn)生一系列心肌代謝異常，最終引發(fā)心肌缺血性壞死的一類疾病稱之為急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI），其具有較高的致死率［2］。AMI 的發(fā)生常與血小板聚集于破裂的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面有關(guān)，同時(shí)使用2 種抗血小板聚集藥物為目前臨床常用于治療CHD 的方案之一，但在部分較為嚴(yán)重的CHD 患者中，單純的抗血小板治療是不夠的，需加用抗凝治療［3］。本文觀察了雙抗血小板藥加低相對分子質(zhì)量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）應(yīng)用于CHD 的治療，現(xiàn)報(bào)道于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2019年3月～2020年2月收治的CHD 患者80 例。按入時(shí)間院順序編號，以隨機(jī)抽簽法分分為觀察組與對照組，每組各40 例。其中低分子觀察組，男23 例，女17 例，年齡42-75（55.2 ±3.5）歲。病程0.5-7（3.8 ±1.0）年。。合并高血壓10 例，慢性支氣管炎或者肺部疾病15 例，合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20 例，合并糖尿病12 例。對照組，男25 例，女15 例，年齡44-72（56.1 ±3.8）歲。病程0.7-8（4.2 ±1.2）年。合并高血壓13 例，慢性支氣管炎或者肺部疾病15 例，合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18 例，合并糖尿病14 例。兩組患者在年齡、性別、病程等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）出現(xiàn)心絞痛、胸悶、心悸等癥狀，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、冠脈造影等檢查診斷為冠心??；（2）近3 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管疾病發(fā)病或者外傷史；（3）未實(shí)施心臟相關(guān)手術(shù)操作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除近期使用相關(guān)藥物或者有相關(guān)心臟手術(shù)史者；（2）排除合并其他嚴(yán)重臟器或者系統(tǒng)疾病者；（3）排除合并其他心臟系統(tǒng)疾病或者有誘發(fā)惡性心血管事件疾病者；（4）排除存在嚴(yán)重感染性疾病需要治療者；（5）心臟起搏器植入者、合并心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)吸氧、糾正水、電解質(zhì)紊亂并做好建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液治療。

（1）對照組 對照組采用雙抗血小板藥療法治療，硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20080268，規(guī)格型號：75 mg）治療方法為75 mg／d，晨服；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格型號：100 mg）治療，100 mg／d，晨服；瑞舒伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED，批準(zhǔn)文號：H20160547，規(guī)格型號：10 mg），10 mg／d，睡前服用。

（2）觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加使用LMWH（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000706，規(guī)格型號：0.4 ml：4 000 IU 單位）治療。自患者臍周腹部皮下注射，每隔12 h 一次，治療劑量根據(jù)患者體重進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評估兩組治療效果。以2013年《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病分會(huì)“冠心病診治指南”》為評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，患者心絞痛癥狀消失，且心電圖ST-T 缺血程度比治療前明顯改善或下降到正常水平；有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及頻率明顯改善，且心電圖ST-T 檢查顯示缺血程度有到一定的降低；無效：治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率均未得到改善，缺血程度無變化或者加重。用藥有效率=（顯效患者比例＋有效患者比例）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 評估兩組心絞痛改善及硝酸甘油使用情況。評估指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量。

1.3.3 評估兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化。檢測指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、還原黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.3.4 評估兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率。包括消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血。消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者用藥后出現(xiàn)嘔血、便血情況，且大便隱血試驗(yàn)陽性；泌尿系統(tǒng)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥后出現(xiàn)血尿或者血常規(guī)檢查見紅細(xì)胞在3-5 個(gè)／HP 以上。

1.3.6 評估兩組心功能指標(biāo)改善情況，評估指標(biāo)為左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF），由超聲科醫(yī)師采用飛利浦公司生產(chǎn)的超聲多普勒診斷儀進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果分析 觀察組患者用藥顯效及有效比例分別為22 例和16 例，共計(jì)38 例，用藥有效率為95.0%，對照組患者用藥顯效及有效比例均為16例，共計(jì)32 例，用藥有效率為80.0%。觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛改善及硝酸甘油使用情況分析（表1） 觀察組和對照組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率均有不同程度的下降、甘油用量減少（P＜0.05），但觀察組更顯著（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛改善及硝酸甘油使用情況比較

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化分析（表2） 觀察組和對照組患者血液流變學(xué)指標(biāo)在治療后均有不同程度的改善（P＜0.05）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化分析

2.4 兩組出血并發(fā)癥分析觀組患者用藥引發(fā)的出血并發(fā)癥發(fā)生為10.00%（4／40），對照組為7.50%（3／40）（P＞0.05）。

2.5 兩組心功能指標(biāo)改善情況分析 兩組心功能指標(biāo)LVEDD、LVESD、LEVF 等指標(biāo)均有不同程度的改善（P＜0.05），觀察組改善幅度高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組心功能指標(biāo)改善情況分析

3 討 論

常規(guī)治療冠心病的藥物，主要是硝酸鹽和鈣離子拮抗劑以及β 受體阻滯劑，有提升心肌供氧或者降低心肌耗氧的作用，但對于伴隨血栓機(jī)制參與的不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，效果欠佳［4］。隨著臨床治療的不斷深入，發(fā)現(xiàn)肝素制劑以及抗血小板藥物可發(fā)揮顯著的抑制血栓形成的作用，在降低血栓凝集速度的同時(shí)，可加快血栓溶解速度，以達(dá)到促進(jìn)血栓縮小的作用。干擾血小板的活化、抑制血小板聚集作用，防止血栓形成。雙抗--阿司匹林與氯吡格雷的用藥，在一定程度上減少了血栓的形成規(guī)模和速度，緩解患者心絞痛癥狀［5］。在臨床治療過程中，LMWH 在臨床應(yīng)用中起效比較快，其平均分子量4000-6000 d 中抗Xa 活性比較強(qiáng)，且出血風(fēng)險(xiǎn)低，治療窗較廣，在治療過程中發(fā)揮了顯著的抗凝作用［6］。

本文結(jié)果證明：在雙抗血小板藥物的基礎(chǔ)上加入LMWH 治療冠心病，對心絞痛等癥狀改善效果較好，可有效地提升冠脈血流情況、改善患者心功能，且不增加出血的并發(fā)癥。