楊 航，葉君榮，肖愛祥，黃杏笑，于 林，韋紅梅，吳晨欣，吳升偉，魏燕恒

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 老年精神科，廣東 廣州 510370；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 中醫(yī)神志病科，廣東 廣州 510370)

煙草問題是全球公共衛(wèi)生管理的重要課題之一，世界衛(wèi)生組織(World health organization，WHO)《吸煙全球趨勢(shì)報(bào)告》(2015年版)中指出，約500萬人死于煙草應(yīng)用，其中一半以上死于與煙草相關(guān)的疾病[1]。據(jù)研究報(bào)道，男性精神障礙患者吸煙率約為56 %～80 %，遠(yuǎn)高于正常人群吸煙率。吸煙已成為精神障礙患者因心血管疾病死亡的第二大危險(xiǎn)因素，吸煙組精神障礙患者因心臟性死亡的比率為非吸煙組的12倍[2～3]，煙草問題已成為精神衛(wèi)生服務(wù)管理的重要議題。既往研究證實(shí)，香煙中的尼古丁會(huì)顯著影響抗精神病藥物的吸收和代謝，導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，影響正常診療[4]?；谏鲜鲈蚝蜔o煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)要求，封閉式精神科病房基本實(shí)施推進(jìn)無煙管理，患者入院后須接受強(qiáng)制戒煙。香煙中的尼古丁具有很大成癮性，戒煙后易出現(xiàn)戒斷癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，影響診療依從性，甚至加重精神病患者的病情[5]。因此做好患者戒煙過程中的干預(yù)，對(duì)于病房安全管理、保障正常診療實(shí)施和提高患者治療依從性具有重要的意義。據(jù)此，本研究旨在探索銅砭刮痧聯(lián)合心理支持對(duì)男性精神障礙患者戒煙前后焦慮狀態(tài)、治療依從性的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某三級(jí)甲等精神科?？漆t(yī)院住院患者65例為研究對(duì)象(由于研究單位為無煙醫(yī)院，所有患者入院后需戒煙),根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)方法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共33例，年齡(36.3±8.8)歲；吸煙年限(12.2±8.0)a；日均吸煙量(18.7±9.3)支；文化程度：初中及以下11例，高中及大專17例，大學(xué)及以上5例；婚姻狀況：未婚18例，已婚10例，離異或喪偶5例。對(duì)照組共32例，年齡(36.6±9.4)歲；吸煙年限(13.5±8.7)a；日均吸煙量(17.9±9.5)支；文化程度：初中及以下13例，高中及大專17例，大學(xué)及以上2例；婚姻狀況：未婚19例，已婚10例，離異或喪偶3例。兩組在年齡、吸煙年限、日均吸煙量、文化程度、婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為18～60周歲，符合ICD-10精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②最近3個(gè)月，吸煙量>10支/d；③意識(shí)清醒，自愿加入戒煙干預(yù)計(jì)劃，能配合問卷調(diào)查，簽署入組知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療期間出現(xiàn)暴力、自傷和自殺行為；②觀察期間出院；③腹部皮膚有外傷、皮疹過敏者或刮痧禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)的戒煙護(hù)理。①戒煙相關(guān)健康教育，如圖片和視頻等知識(shí)宣教；②個(gè)體化戒煙方案，征詢患者意愿遞進(jìn)減少每天的吸煙量；③增加文娛活動(dòng)，分散、轉(zhuǎn)移吸煙注意力，如為患者播放電視和打紙牌等；④戒煙心理支持干預(yù)，探索患者對(duì)戒煙的矛盾心理，增強(qiáng)其戒煙行為，鼓勵(lì)患者分享吸煙的原因、影響戒煙的原因，患者落實(shí)戒煙后及時(shí)表?yè)P(yáng)或激勵(lì)，強(qiáng)化行為改變[6]。

2.2 觀察組

在常規(guī)戒煙護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予銅砭刮痧治療。操作方法及注意事項(xiàng)規(guī)范按照《針灸技術(shù)操作規(guī)范-刮痧(審批)》(GB/T21709.22)，具體如下：①經(jīng)絡(luò)與穴位：經(jīng)絡(luò)選取督脈、足太陰脾經(jīng)，取百會(huì)穴、印堂穴、太陽穴和四神聰穴；②刮痧手法：頭部刮痧以梳刮法與點(diǎn)按法、按揉法相結(jié)合，經(jīng)絡(luò)循督脈、足太陰脾經(jīng)走向刮拭；③每周刮痧1次，干預(yù)周期為4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

在戒煙干預(yù)前和戒煙后第3天、第1周、第2周使用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估受試者焦慮癥狀[7]，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。焦慮總分低于50分為正常；50分～60分為輕度，61分～70分為中度，70以上為重度焦慮。在戒煙干預(yù)前和戒煙干預(yù)后第4周使用Morisky服藥依從性量表評(píng)價(jià)患者治療依從性[8]，量表滿分為8分，6分為依從性差，6分～8分為依從性中等，8分為依從性好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)(百分比)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以m±sd描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05(雙側(cè))為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組戒煙干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

兩組在戒煙干預(yù)后第1周、戒煙干預(yù)后第2周SAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)(F時(shí)間=6.004，P<0.01)；觀察組戒煙干預(yù)后第1周、戒煙干預(yù)后第2周的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(F分組=57.450，P<0.01)。

表1 兩組SAS評(píng)分比較

3.3.2 兩組干預(yù)前后Morisky服藥依從性量表評(píng)分比較

觀察組戒煙干預(yù)后第4周Morisky服藥依從性量表評(píng)分高于對(duì)照組(t=8.665，P<0.01)。

表2 兩組Morisky服藥依從性量表評(píng)分比較

4 討 論

控?zé)熓欠忾]式精神科病房的重要管理環(huán)節(jié)，既往研究報(bào)道精神障礙患者因住院治療強(qiáng)制戒煙后，由于戒斷反應(yīng)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，使患者對(duì)戒煙和住院產(chǎn)生抗拒，間接影響患者對(duì)治療的依從性[9～11]。因此本研究應(yīng)用銅砭刮痧聯(lián)合心理支持，并與常規(guī)的心理支持進(jìn)行對(duì)照，探討其對(duì)精神障礙患者戒煙前后焦慮狀態(tài)以及依從性的應(yīng)用效果。

刮痧是傳統(tǒng)中醫(yī)外治的療法之一，既往報(bào)道證實(shí)其在緩解焦慮狀態(tài)方面有積極的療效。我國(guó)梁?jiǎn)从瘜W(xué)者采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出刮痧療法對(duì)術(shù)后的焦慮心理狀態(tài)具有顯著的干預(yù)效果[12]。王敏學(xué)者研究報(bào)道，銅砭刮痧聯(lián)合個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理能緩解乳腺增生患者抑郁狀態(tài)和提高生活質(zhì)量水平[13]。本研究結(jié)果與既往研究發(fā)現(xiàn)一致。本研究中，兩組基線年齡、吸煙年限、日均吸煙量、文化程度、婚姻狀況、SAS評(píng)分和Morisky服藥依從性量表評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者強(qiáng)制戒煙第3天后，SAS評(píng)分均出現(xiàn)上升，隨著戒煙干預(yù)時(shí)間增加，在戒煙干預(yù)后第1周、戒煙干預(yù)后第2周SAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)(F時(shí)間=6.004，P<0.01)；另外，觀察組戒煙干預(yù)后第1周、戒煙干預(yù)后第2周的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(F分組=57.450，P<0.01)；觀察組戒煙干預(yù)后第4周Morisky服藥依從性量表評(píng)分高于對(duì)照組(t=8.665，P<0.01)，提示銅砭刮痧聯(lián)合心理支持緩解戒煙后焦慮狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)的心理支持，且能提高患者依從性。

盡管刮痧治療焦慮情緒的分子生物機(jī)制仍有待探索，中醫(yī)認(rèn)為焦慮的病因是血液無法正常分配，各臟腑、筋脈、經(jīng)絡(luò)得不到滋養(yǎng)。銅砭刮痧是在中醫(yī)腧穴理論指導(dǎo)下，通過刺激某些腧穴，與人體產(chǎn)生更佳的共振頻率，使臟腑協(xié)調(diào)，營(yíng)衛(wèi)通利，起到緩解焦慮、抑郁情緒的臨床效果[14～15]。本研究證實(shí)，銅砭刮痧聯(lián)合心理支持能有效緩解精神障礙患者戒煙前后焦慮狀態(tài)以及改善治療依從性，對(duì)于封閉式精神科病房的控?zé)煿芾碛蟹e極的實(shí)踐意義，值得推廣。