許成勇 綜述 黃振俊 審校

熱帶地區(qū)具有氣溫高、日照時間長、雨量多、濕度大的特點，中暑及熱射病是駐訓官兵常見的軍事訓練傷之一，文獻[2]報道，熱射病如未得到及時有效救治，相關病死率可高達80%。我國南方地區(qū)地處亞熱帶及熱帶北緣，受熱帶季風氣候的影響，高溫、高濕的氣候環(huán)境導致駐地官兵在軍事訓練中熱射病多發(fā)；而熱習服訓練是有效防治中暑及熱射病發(fā)生的重要手段。本文對熱帶環(huán)境下軍事訓練與熱習服的相關研究進行綜述，為科學合理、有針對性地對熱帶地區(qū)駐訓官兵熱習服能力進行干預提供參考。

1 熱帶環(huán)境下訓練對健康的影響

1.1 對生理指標的影響 高溫、高濕環(huán)境下的軍事訓練，對健康人體的心率、血壓、體溫等多項生理指標均有一定影響。體溫變化是最明顯的生理反應指標，而且容易觀測、反應直觀，是監(jiān)測熱環(huán)境體能訓練最常用的生理指標。靜息狀態(tài)下，人體體溫調節(jié)極限環(huán)境為相對濕度85%、氣溫31 ℃或相對濕度50%、氣溫38 ℃。高溫高濕環(huán)境下運動與訓練對人體體溫正常調節(jié)造成嚴重影響。高熱環(huán)境運動訓練時，機體為保證運動效能，調控血液輸送主要保障骨骼肌肉，造成皮膚黏膜供血量減少、散熱能力弱化，導致體內熱量蓄積；而體液的丟失加劇了機體溫度的上升，國外早期研究發(fā)現(xiàn)機體在高熱環(huán)境下進行高強度運動時，體液每丟失1%，核心體溫上升0.22 ℃。濕熱環(huán)境下高強度運動對機體的肝腎功能、炎性反應等都有一定影響。隨著運動訓練的強度增加，濕熱環(huán)境下出汗量也隨之增加，進而出現(xiàn)尿液濃縮、腎血流量和腎小球過濾率下降，影響腎臟功能。研究顯示，經(jīng)典型熱射病與勞力型熱射病的最常見生化指標異常表現(xiàn)為肝腎功能損傷、橫紋肌溶解，嚴重者常合并凝血功能障礙。另外，機體在長期高熱環(huán)境下的體溫升高會導致炎性細胞因子釋放增加，誘導全身性炎性反應。熱應激環(huán)境也會影響機體的消化功能及腸道微生態(tài)菌群。在熱環(huán)境中參加運動的人員受高溫影響，常出現(xiàn)消化液分泌減少、食欲下降、消化功能減退等，造成對熱能和其他營養(yǎng)素的攝入不足；而動物實驗研究顯示熱應激環(huán)境下的大鼠腸道的厭氧/需氧菌菌群比例降低，其中病原菌 (溶血菌、大腸埃希菌和葡萄球菌等) 的比例增加，出現(xiàn)腸道屏障破壞、炎性反應激活等病理過程，這可能是導致消化道癥狀產(chǎn)生的原因之一。

1.2 對機體作業(yè)能力及心理的影響 高溫、高濕環(huán)境下的軍事訓練作業(yè)對象容易感到疲勞、反應遲鈍，導致警覺性降低進而影響訓練作業(yè)效率。在濕熱環(huán)境下運動，腦血流量、腦代謝率隨著體溫升高而逐漸增加，但當機體溫度超過一定限度并持續(xù)高溫時，腦血流量及腦部氧代謝率則出現(xiàn)下降趨勢，進一步影響作業(yè)效率和能力。任兆生等選取10名男戰(zhàn)士在試驗溫度45 ℃、相對濕度50%的環(huán)境艙內靜坐2 h，結果顯示熱暴露40 min時，心率超過100次/min、直腸溫度為37.5 ℃、皮膚溫度超過37 ℃,研究對象的腦功能和加速度耐力受到顯著影響。說明高溫、高濕環(huán)境下的高強度運動除了對人體生理應激產(chǎn)生影響外，對心理應激也有一定影響。張新萍等對健康男性大學生在高溫氣候下進行90 min室外籃球活動后的心理狀態(tài)進行評估，測試結果顯示，被試者主觀感覺疲勞程度、SCAT焦慮量表得分升高，提示高溫環(huán)境下高強度運動時間大于 20 min便會感覺到疲勞，運動結束時勞累程度加重，且熱環(huán)境下的高強度運動更容易導致運動者出現(xiàn)明顯的焦慮。李志剛等比較訓練與考核情景下心理狀態(tài)對軍校學員長跑致中暑的影響，選取軍校學員471名學員在常規(guī)訓練與畢業(yè)考試兩種條件下的測評結果進行自身比對分析，發(fā)現(xiàn)同等的熱環(huán)境條件和負重情況下，考員在考核應激情景下更易發(fā)生中暑。劉艷等對因軍事訓練導致不同程度中暑官兵的心理健康狀況用SCL-90量表進行評估發(fā)現(xiàn)，與正常組官兵相比,先兆中暑、輕度中暑、重度中暑官兵的抑郁和焦慮得分均顯著升高。因此，做好熱環(huán)境下訓練期間的心理評估及心理干預也是熱習服訓練中的重要內容。

2 熱習服與熱環(huán)境下運動訓練

2.1 熱習服對機體的影響 在軍事訓練領域，相關訓練人員在理論指導及醫(yī)學監(jiān)測下，開展的對濕熱環(huán)境適應狀態(tài)的訓練過程即稱為熱習服。熱習服是機體對熱環(huán)境刺激做出的保護性生理反應，在熱環(huán)境的刺激下，人體通過內分泌-神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)建立新的條件反射，下丘腦體溫中樞發(fā)生適應性變化，腎素-血管緊張素及垂體-腎上腺皮質-甲狀腺系統(tǒng)通過調節(jié)體內的激素水平改善機體功能，其過程主要分為原始反應階段、代償適應階段、調整鞏固階段。熱習服的目的是使熱環(huán)境下參訓者的生理緊張狀態(tài)獲得暫時性改善，主要包括體溫升高和心率增加的顯著減少、機體出汗率的增多、不適感消失等一系列耐熱力提高的狀態(tài)。對熱帶地區(qū)參訓官兵進行熱習服訓練能夠提高其對高溫環(huán)境的適應能力，減少環(huán)境及訓練強度對機體的影響。田喆等選擇11名男大學生在人工環(huán)境艙中以規(guī)定的速度進行臺階訓練模擬熱習服，發(fā)現(xiàn)熱習服后口腔溫度、心率、血壓和出汗量等，以及主觀熱感覺和疲勞評價指標改善。劉小東等在高溫高濕環(huán)境下對軍校學員進行熱習服訓練，發(fā)現(xiàn)熱習服組12 min跑成績優(yōu)于未訓練組。適當?shù)臒崃暦柧毮軌蚋纳茩C體代謝指標，降低運動損傷疾病的發(fā)生率。Sekiguchi等報道，熱適應訓練能提高耐力跑運動員的最大攝氧量；葉建新等發(fā)現(xiàn)，在我國南方地區(qū)夏季(8月份)進行熱習服訓練后參加5 km長跑，其中熱習服組的急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHE Ⅱ評分)低于對照組，格拉斯哥量表評分(GCS 評分)高于對照組，熱習服組的勞力性熱射病、多器官功能障礙綜合征、器官累及發(fā)生率低于對照組。

2.2 熱習服訓練方法

2.2.1 訓練時間與訓練模式 已有不少學者在環(huán)境條件、訓練方式及訓練時間等方面對熱習服訓練的方法研究進行了探索。熱環(huán)境下訓練時間、熱暴露時間等均可影響熱習服的效果，劉瑞東等發(fā)現(xiàn)，熱習服的適應效果最大化的訓練時長應至少達到 2周；徐雅文等通過在封閉的熱濕環(huán)境艙內采用跑步機進行熱習服訓練，發(fā)現(xiàn)單次熱暴露時間越長，熱習服訓練效果越顯著。除了模擬濕熱環(huán)境、增加熱暴露時間等方法外，也有研究采用復合訓練方法增強熱習服能力，羅雪等采用熱習服訓練復合缺氧訓練，發(fā)現(xiàn)綜合訓練方法能夠提升機體耐熱能力，缺氧復合熱習服組的出汗量、VO、PWC、最大心輸出量、氧耗量/最大心率、最大二氧化碳排出量、最大肺通氣量均顯著增加。R?nnestad等報道，以持續(xù)8周穿著熱衣運動訓練的熱習服訓練模式模擬熱帶環(huán)境，發(fā)現(xiàn)該訓練模式能夠提高訓練對象的直腸溫度，增加運動員耐力及體內血紅蛋白含量。

2.2.2 裝備及訓練環(huán)境 訓練中健康監(jiān)測、降溫裝備的使用等也是熱習服訓練中重要的保障環(huán)節(jié)，對預防熱射病的發(fā)生有積極作用。在熱習服訓練前，對參訓對象進行健康狀態(tài)評估，避免人員在可能影響訓練效果的疾病狀態(tài)下參加訓練，特別是對上呼吸道感染、腹瀉等急性病恢復后的參訓人員要密切關注。在降溫裝備方面，降溫背心(手套、頭盔等)、浸臂式冷卻系統(tǒng)等新型裝備的使用，可以快速降低訓練人員的核心溫度和皮膚溫度，有效延長熱環(huán)境耐受時間。相對封閉的室內訓練模式可以更好地控制環(huán)境條件，寧波等探索部隊基層熱室熱習服方法，研究發(fā)現(xiàn)在溫度40 ℃、相對濕度40%的室外環(huán)境下熱習服訓練效果和在熱室中訓練2 h連續(xù)7 d的被動熱習服訓練評估效果差異不明顯，提示基層熱室可以克服氣候因素對室外熱習服訓練的影響。

2.2.3 營養(yǎng)干預 膳食及電解質補充在提高機體熱習服訓練水平方面亦有重要的作用。在高熱高濕熱帶環(huán)境下的高強度訓練，機體每小時的脫水量可達1000～2000 ml，及時、快速的補充水、電解質以及膳食補充劑能夠很好地預防熱射病的發(fā)生。復合營養(yǎng)劑的使用能夠提高訓練人員熱適應能力，李斌等對熱環(huán)境訓練中的女子網(wǎng)球運動員進行營養(yǎng)干預(個性化食譜、高能固體飲料、維他保、電解質活力膠囊、強力恢復沖劑等)發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)干預后運動員的膳食總熱能、糖類和蛋白質攝入比例分別顯著增加, 脂肪攝入比例顯著下降，體脂百分比顯著降低，血紅蛋白、尿素、肌酸激酶、睪酮和皮質醇等水平維持正常, 提出合理膳食、營養(yǎng)補劑有助于提高運動員的熱適應能力。調節(jié)腸道菌群亦能影響機體對熱應激的適應，研究發(fā)現(xiàn)提前給大鼠喂食枯草芽孢桿菌后，將其放入 45 ℃高溫環(huán)境中30 min，發(fā)現(xiàn)其體內的內毒素、IL-6、IL-10表達水平下降，機體核心溫度較對照組降低。

2.2.4 訓練標準與規(guī)范 軍事訓練中的熱射病防治及熱習服訓練研究與規(guī)范已納入我軍標準化建設規(guī)程中。早在 1996 年就以中華人民共和國軍用標準的形式頒布了《軍人耐熱鍛煉衛(wèi)生規(guī)程》來規(guī)范部隊熱習服訓練；2018年全軍熱射病防治專家組根據(jù)部隊熱習服訓練的需要，對熱習服對象、環(huán)境、實施方法、熱習服達標標準等進行了規(guī)范，為更好預防熱環(huán)境下訓練傷發(fā)生提供指導，同時專家組推薦熱習服訓練的初訓環(huán)境溫度為30 ℃，訓練后期逐漸將環(huán)境溫度增加至31～37 ℃。對于熱習服達標標準研究多采用心率、口腔溫度、直腸溫度、出汗率作為考核指標。宋青和寧波認為，熱環(huán)境下訓練無不適癥狀、心率在訓練后10～15 min接近訓練前水平、體溫升高幅度下降、機體出汗率增加可作為熱習服達標標準，為熱習服的量化評估提供了依據(jù)。目前，各地區(qū)多根據(jù)氣候及場地的特點開展相應的熱習服訓練，但作為專家共識建議軍事熱習服訓練每天訓練1～2次，訓練時間每天50～120 min，訓練過程進行必要的生命體征監(jiān)測。

3 總結與展望

綜上所述，熱帶環(huán)境下的高強度訓練對參訓人員的生理指標、心理狀態(tài)、作業(yè)能力等均有不同程度的影響，而中暑及熱射病的防治是熱帶地區(qū)參訓官兵重要的衛(wèi)勤保障內容。熱習服訓練對提高參訓人員適應熱帶訓練環(huán)境、保障訓練官兵身體健康和生命安全、減少非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生，具有非常重要的意義。目前，熱習服訓練提高機體熱適應能力的具體機制尚需進一步探索；而制定規(guī)范化、個體化、便于實施的熱帶環(huán)境下熱習服訓練方案，結合充分的醫(yī)療衛(wèi)勤保障及心理支持，是提高熱帶地區(qū)駐訓官兵的訓練效果、保障打贏的重要方法。