張 麗 張慧鵬 高維娜 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 00039； 萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

異常子宮出血(AUB)指與正常月經(jīng)周期、時(shí)間長(zhǎng)度、出血量等不符的子宮異常出血[1]。AUB是婦科臨床中常見(jiàn)的疾病，也是在日常生活中困擾女性患者的一種廣泛性疾病。自月經(jīng)初潮到絕經(jīng)期的任何一段時(shí)間里AUB都有發(fā)生的可能性。中醫(yī)理論中，崩中漏下[2]屬于AUB的一種，漏下病主要表現(xiàn)為經(jīng)血淋漓不盡，色深紅或紫紅，小便短赤大便秘結(jié)。引發(fā)漏下的原因有很多，如血熱妄行、脾腎兩虛、瘀滯胞宮、沖任不固等，在臨床中，漏下的病機(jī)可以相互影響促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化，本文選用最具代表性的沖任不固型漏下患者124例，以闡明膠艾四物湯在治療漏下病中發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年1月—2019年12月收治的124例沖任不固型漏下患者，使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組62例。對(duì)照組中年齡20～47歲，平均年齡(34.51±7.48)歲，病程16d～6個(gè)月，平均病程(3.2±1.5)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組中年齡19～49歲，平均年齡(33.95±8.20)歲，病程14d～5個(gè)月，平均病程(3.3±1.7)個(gè)月。兩組患者在年齡及病程方面比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[3]中對(duì)子宮異常出血的描述。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中對(duì)漏下病的表述。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合沖任不固證特征，如出血量多與出血淋漓不盡交替出現(xiàn)或有臟器下垂的表現(xiàn)，舌淡有齒痕，脈微而弱。②對(duì)炔諾酮片治療沒(méi)有不良反應(yīng)，且本身無(wú)特殊或重大的疾病，非過(guò)敏體質(zhì)。③能夠堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)治療。

1.3 方法 對(duì)照組給予復(fù)方炔諾酮片(浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020718)口服治療，1片/次，1次/d，連續(xù)服用3周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用膠艾四物湯治療[5]。湯劑組成：川芎15g、阿膠15g(烊化兌服)、甘草15g、艾葉20g、當(dāng)歸20g、白芍20g、干地黃25g。將以上7味藥置于水中30min，待洗凈后加水1 000ml，煎煮至600ml后，過(guò)濾掉藥渣，分成3份，每次1份，每日3次，服藥3周。加減：若伴畏寒肢冷、小腹涼者，加鹿銜草、鹿角霜以溫陽(yáng)止血；五心煩熱、口干者，加女貞子、旱蓮草以養(yǎng)陰清熱止血。藥物的購(gòu)買和煎煮由本院藥房負(fù)責(zé)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新藥(中藥)治療月經(jīng)不調(diào)臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行判定，基本治愈：接受治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常，月經(jīng)期的維持時(shí)間恢復(fù)正常，且停藥后3周內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況。顯效是指在接受治療后月經(jīng)量比之前減少1/3且月經(jīng)期的維持時(shí)間短于7d，停藥后3周內(nèi)再次復(fù)發(fā)。無(wú)效是指治療后月經(jīng)量和月經(jīng)期的維持時(shí)間均未有所改善，甚或出現(xiàn)情況惡化。(2)對(duì)比兩組治療前后體內(nèi)黃體生成素(FH)、促卵泡生成素(FSH)及血紅蛋白(Hb)的含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為82.3%，高于對(duì)照組的67.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組FSH、LH和Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組FSH、LH均降低，Hb均升高，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

3 討論

在現(xiàn)代臨床中，月經(jīng)初潮后尚未絕經(jīng)的女性，產(chǎn)生異常子宮出血的原因主要有卵泡破裂、雌激素水平下降等[7]。這常是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)虺鲅^(guò)多而出現(xiàn)貧血、休克等癥狀[8]。臨床中曾經(jīng)常使用如安宮黃體酮、米司非酮等性激素刺激療法，后因副作用太大，停藥后復(fù)發(fā)率高[9]，遂大規(guī)模推廣使用復(fù)方炔諾酮片進(jìn)行治療。炔諾酮的主要作用是將女性的雌性激素水平維持在某一范圍內(nèi)，同時(shí)減少子宮內(nèi)膜脫落發(fā)生的可能性，以此來(lái)達(dá)到治療異常出血的病癥。但是根據(jù)相關(guān)研究表明，炔諾酮減少月經(jīng)量的作用并不突出，很難如服用激素那樣快速發(fā)揮作用。所以如何加快止血的速度，同時(shí)減少副作用的產(chǎn)生是治療異常子宮出血的一大難題。

中醫(yī)藥在婦科疾病中向來(lái)有很大發(fā)揮空間[10]，在對(duì)漏下病的分類診察中，最具代表性的證候就是沖任不固型漏下[11]。沖任不固將導(dǎo)致血液流通不穩(wěn)，或有結(jié)合血瘀凝滯、血虛寒凝等一系列癥狀，進(jìn)一步損壞沖任運(yùn)輸功能，讓經(jīng)血無(wú)以輸向正確的通處[12]。漏下病主要表現(xiàn)月經(jīng)量暴增或是淋漓不盡，下血維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，本文中選用的膠艾四物湯源自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》第四條:婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血不絕者,有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。其中川芎、當(dāng)歸、白芍、干地黃組成四物湯，主養(yǎng)血和血，是補(bǔ)血的要藥；阿膠養(yǎng)陰止血；艾葉溫經(jīng)暖宮；干地黃、阿膠、艾葉三藥協(xié)力以止血；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。七藥合用，發(fā)揮調(diào)和沖任，養(yǎng)血溫經(jīng)的療效，可與異常子宮出血的癥狀相匹配。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，臨床指標(biāo)FSH、LH、Hb優(yōu)于對(duì)照組，提示膠艾四物湯聯(lián)合炔諾酮片治療沖任不固型漏下患者效果顯著。

綜上所述，膠艾四物湯聯(lián)合炔諾酮片治療沖任不固型漏下的療效優(yōu)于單獨(dú)使用炔諾酮片，可有效改善臨床癥狀，值得應(yīng)用。未來(lái)的研究方向是進(jìn)一步探索膠艾四物湯在女性月經(jīng)期發(fā)揮作用和影響激素水平的臨床機(jī)制，通過(guò)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，將中醫(yī)藥的臨床功能更清晰地表現(xiàn)出來(lái)。