梁權(quán)海 郭曉婷 葉橋欽 文康彥 陳 忠

1 廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科 529100； 2 江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)教研室

乙狀結(jié)腸是指在左髂嵴處起自降結(jié)腸，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，全長呈“乙”形彎曲的大腸，乙狀結(jié)腸梗阻占腸梗阻的20.0%～30.0%[1]。乙狀結(jié)腸梗阻起病突然、病情進(jìn)展迅速，死亡率5.0%～10.0%，若為絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻死亡率則高達(dá)10.0%～20.0%[2]。 MSCT是乙狀結(jié)腸梗阻的重要診斷方式，可快速覆蓋腹腔與盆腔，圖像運動偽影小，腸系膜血管顯示好。多平面重組(Multiplanner reformation，MRP)是將掃描圖像經(jīng)處理后獲取任意器官的冠狀、矢狀、橫軸及斜面的圖像處理方式，對于判斷細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)及病變性質(zhì)有明顯優(yōu)勢。目前MSCT已成為乙狀腸梗阻初步的無創(chuàng)性檢查手段，但腹部平掃獲取橫斷面圖像診斷乙狀結(jié)腸梗阻的價值并不滿意[3]。為此，本文分析了MRP圖像與橫斷面圖像在乙狀結(jié)腸梗阻的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月—2020年10月接收的疑似乙狀結(jié)腸梗阻患者50例作為觀察對象，其中男29例，女21例；年齡35～73歲，平均年齡(63.50±10.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.40～25.73，平均BMI 23.28±2.64；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓7例，高血脂4例，慢性阻塞性肺疾病2例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有腸梗阻的相關(guān)臨床癥狀；(2)有完整的影像學(xué)圖像；(3)有手術(shù)或腸鏡檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心、肝、腎臟器官病變；(2)伴精神疾病、代謝性疾病。

1.2 方法 采用Philips Ingenuity 64排128層螺旋CT機(jī)，所有患者均行全腹部平掃和三期增強(qiáng)掃描，掃描范圍膈頂至恥骨聯(lián)合水平，仰臥位，腳先入。(1)橫斷面圖像。掃描參數(shù)為：矩陣 512×512，管電流250mA，管電壓120kV，準(zhǔn)直器寬度0.67，螺距1.2，層厚5mm。(2)MRP圖像。橫斷面掃描完畢后，采用雙管高壓注射器注射對比劑碘海醇(300mg/ml，北京北陸)，劑量1.5ml/kg，注射速率為3.0～5.0ml/s，在腹腔干水平腹主動脈設(shè)定監(jiān)測點，當(dāng)CT值達(dá)100Hu觸發(fā)掃描，以肝臟三期增強(qiáng)掃描的標(biāo)準(zhǔn)，分別于6s、65～70s，180s獲取動脈期、平衡器及延遲期增強(qiáng)圖像。掃描結(jié)束后將受檢者的原始數(shù)據(jù)及重建圖像上傳至ADW4.4工作站，行MRP。

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1 圖像質(zhì)量評價。(1)圖像偽影。0分：嚴(yán)重偽影；1分：偽影較多；2分：少量偽影；3分：偽影極少；4分：無偽影。(2)圖像清晰度。0分：無法辨認(rèn)病灶；1分：僅可辨認(rèn)部分病灶，且輪廓欠清晰；2分：可見病灶，輪廓變強(qiáng)可辨；3分：病灶清晰，但有中斷；4分：可充分顯示病灶輪廓。(3)圖像變形程度。0分：嚴(yán)重變形，無法辨認(rèn)結(jié)腸結(jié)構(gòu)或走形；1分：重度變形，僅可分辨結(jié)腸大體走形；2分：中度變形，可分辨結(jié)腸走形，但無法辨認(rèn)結(jié)腸的細(xì)微結(jié)構(gòu)；3分：輕度變形，可區(qū)分結(jié)腸細(xì)微結(jié)構(gòu)，但血管管腔及旋轉(zhuǎn)無法判斷；4分：無變形，結(jié)腸管壁、管腔、腸系膜血管均可清晰顯示。評價方法：由2名CT閱片經(jīng)驗>5年的放射科醫(yī)師在隱去圖像患者信息后盲評，記錄橫斷面圖像與MRP圖像的評分。

1.3.2 乙狀結(jié)腸梗阻診斷價值。 腸梗阻[4]：(1) 腸管是否擴(kuò)張；(2) 腸腔內(nèi)存在液平面及“串珠征”；(3) 腸內(nèi)氣體與其他物質(zhì)混合征象。有上述征象之一即可診斷為腸梗阻。腸梗阻部位包含空腸、回腸、乙狀結(jié)腸、盲升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸、十二指腸，在隱匿患者信息后，由2名放射科醫(yī)師分別閱讀橫斷面圖像與MRP圖像后判斷腸梗阻部位，意見一致時為最終診斷；意見不一致時協(xié)商最后的診斷結(jié)果。

1.3.3 乙狀結(jié)腸梗阻類型。 符合以下CT特征即可診斷為絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻[5]：(1)腸壁對稱性增厚；(2)腸壁增厚呈“靶征”或“雙暈征”；(3)腸系膜血管水腫，血管呈現(xiàn)纜繩狀，血管邊緣毛糙可呈現(xiàn)扇形改變；(4)腸系膜血管呈彌漫性充血模糊，呈“云霧狀”；(5)腸系膜血管異常走形呈“旋渦征”。不符合絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)的為單純性乙狀結(jié)腸梗阻。

2 結(jié)果

2.1 MSCT橫斷面與MRP圖像質(zhì)量比較 MRP 圖像偽影、圖像變形程度及病灶清晰度評分均高于橫斷面圖像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 MSCT橫斷面與MRP圖像質(zhì)量比較分)

2.2 MSCT橫斷面與MRP圖像對乙狀結(jié)腸梗阻的診斷價值 50例疑似乙狀結(jié)腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)或腸鏡確診為乙狀結(jié)腸梗阻38例，空腸梗阻4例，回腸梗阻3例，十二指腸2例、盲升結(jié)腸2例、橫結(jié)腸1例。橫斷面圖像診斷乙狀結(jié)腸梗阻診斷準(zhǔn)確34例，MRP圖像診斷準(zhǔn)確44例；MRP圖像診斷乙狀結(jié)腸梗阻敏感度及準(zhǔn)確度高于橫斷面圖像，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 MSCT橫斷面與MRP圖像在診斷乙狀結(jié)腸梗阻價值比較(%)

2.3 MSCT橫斷面與MRP圖像對單純性及絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻診斷價值 經(jīng)手術(shù)或腸鏡檢查，38例乙狀結(jié)腸梗阻中絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻14例，單純性乙狀結(jié)腸梗阻24例。橫斷面圖像對絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻診斷符合6例，MRP診斷符合11例；橫斷面圖像對單純性乙狀結(jié)腸梗阻診斷符合30例，MRP診斷符合34例。MRP對絞窄性乙狀結(jié)腸腸梗阻準(zhǔn)確率及整體準(zhǔn)確率高于橫斷面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

CT是乙狀結(jié)腸梗阻的重要診斷方式，MSCT可通過X線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并曝光，提升診斷的準(zhǔn)確度，其具有以下優(yōu)點：(1)掃描時間短，MSCT掃描可在一次屏氣狀態(tài)下完成數(shù)據(jù)的

表3 MSCT橫斷面與MRP圖像對單純性及絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻診斷準(zhǔn)確率比較(%)

采集，可極大地減少呼吸運動偽影，減少小病灶遺漏；(2)MRP可對任何位置進(jìn)行任意間隔的圖像重建，減少了容積效應(yīng)的影響，可清晰顯示病變器官的解剖細(xì)節(jié)；(3)可在任何掃描部位獲取三維圖像及血管圖像，極大地提升對微小病灶的檢出能力。王盼[6]采用MRP技術(shù)，有效提升了圖像的清晰度，減輕了運動偽影，結(jié)腸梗阻位置判斷準(zhǔn)確率較好。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRP圖像偽影、圖像變形程度及病灶情緒度評分均高于橫斷面圖像，提示經(jīng)MRP技術(shù)處理后的結(jié)腸梗阻圖像質(zhì)量明顯提升。MRP在薄層重建基礎(chǔ)上，通過多方位觀察病變特征，調(diào)整長軸、短軸與切線位，提供了高質(zhì)量的圖像，為疾病診斷提供更有用的信息。

MRP可通過多平面成像跟蹤擴(kuò)張腸袢，高位的腸梗阻可經(jīng)十二指腸球部跟蹤腸管，經(jīng)擴(kuò)張腸袢和萎陷腸管間的移行帶尋找腸梗阻的位置；低位的腸梗阻可經(jīng)直腸逆行尋找移行帶，判斷腸梗阻位置。文獻(xiàn)[7]報道，MRP圖像對腸梗阻位置判斷準(zhǔn)確率高達(dá)90.0%。本文結(jié)果顯示MRP圖像在乙狀結(jié)腸診斷的敏感度及準(zhǔn)確度顯著高于橫斷面圖像。說明MRP技術(shù)提升了乙狀結(jié)腸梗阻診斷的準(zhǔn)確率。臨床上根據(jù)結(jié)腸是否存在血供障礙，可將腸梗阻分為單純性與絞窄性腸梗阻；絞窄性腸梗阻由于腸壁血液循環(huán)障礙，易引起腸管壞死、腸壁穿孔，甚至膿毒癥，若在24h內(nèi)無法獲得救治，死亡率可超過10.0%，48h未獲得救治，死亡率可超過25.0%[8]。本文中，38例乙狀結(jié)腸梗阻中絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻14例，單純性乙狀結(jié)腸梗阻24例。橫斷面圖像對絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻準(zhǔn)確率為42.86%，整體準(zhǔn)確率為71.05%；MRP對絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻準(zhǔn)確率為85.71%，整體準(zhǔn)確率為89.47%，MRP對絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻準(zhǔn)確率及整體準(zhǔn)確率高于橫斷面。絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻早期血液循環(huán)障礙并不明顯，橫斷面圖像缺乏多角度觀察，易誤診為單純性乙狀結(jié)腸梗阻；而動態(tài)增強(qiáng)掃描后，行MRP技術(shù)可分析腸壁厚度、腸系膜血管走形、是否水腫等微小病變，進(jìn)而提升絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻診斷準(zhǔn)確率。值得注意的是，本組絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻即使經(jīng)MRP技術(shù)仍舊存在被誤診為單純性腸梗阻病例，主要與圖像采集質(zhì)量、MRP技術(shù)水平及診斷時機(jī)有關(guān)，可適當(dāng)加強(qiáng)對腸梗阻患者的CT隨訪，降低由于誤診帶來的不良后果。

綜上所述，MSCT的MRP圖像質(zhì)量優(yōu)于橫斷面圖像，MRP在乙狀結(jié)腸梗阻診斷的敏感度及準(zhǔn)確度高于橫斷面圖像，且MRP對絞窄性乙狀結(jié)腸梗阻準(zhǔn)確率及整體準(zhǔn)確率高于橫斷面。