楊攀 李文慧

[摘要]目的：對(duì)比研究滲透樹脂與氟漆治療正畸后前牙白堊斑的臨床療效。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2017年7月-2020年7月正畸治療結(jié)束后伴有前牙白堊斑的90例患者臨床資料。根據(jù)不同的治療方法分為研究組（n=47，滲透樹脂治療）與對(duì)照組（n=43，氟漆治療），比較兩組臨床療效、病損面積、牙面顏色穩(wěn)定性、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療后總有效率為96.59%，對(duì)照組總有效率為84.34%，顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T1、T2時(shí)的病損面積明顯較T0時(shí)縮小、白堊斑區(qū)域灰度平均值均較治療前降低，且研究組病損面積、白堊斑區(qū)域灰度平均值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療過(guò)程中，除研究組個(gè)別患者因橡皮障牽拉不適外，其余患者未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后不適。結(jié)論：與氟漆治療正畸后前牙白堊斑對(duì)比，滲透樹脂治療療效更佳，可有效改善正畸后前牙白堊斑病損的美觀效果，提高患者滿意度，具有一定安全性。

[關(guān)鍵詞]滲透樹脂;氟漆治療;白堊斑;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R783.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0115-03

Clinical Value of Penetrating Resin and Fluorine Paint in the Treatment of Anterior Teeth Chalky Spots after Orthodontics

YANG Pan，LI Wenhui

（Department of Stomatology，the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，China National Nuclear Corporation 416 Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective To compare the clinical value of penetrating resin and fluorine paint in the treatment of anterior teeth chalky spots after orthodontics. Methods The clinical data of 90 patients with anterior teeth chalky spots after orthodontics in our hospital from July 2017 to July 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into a study group （n=47， resin penetration treatment） and a control group （n=43， fluorine paint treatment）.The clinical efficacy， lesion area， stability of tooth surface color， satisfaction degree and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? After treatment， the total effective rate of the study group was 96.59%， and the total effective rate of the control group was 84.34%， which was significantly lower than that of the study group （P<0.05）.The lesion area of patients at T1 and T2 in the two groups was significantly smaller than that at T0， and the average gray scale of the chalky spot area was lower than that before treatment. And the average gray value of the lesion area and the chalky spot area of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. And the satisfaction score of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. During the treatment， except for individual patients with the discomfort caused by the traction of the rubber dam in the study group， the rest of the patients did not experience intraoperative and postoperative discomfort. Conclusion Compared with fluorine paint in the treatment of anterior teeth chalky spots after orthodontics， the treatment effect of resin penetration is better， which can effectively improve the aesthetic effect of chalky spots in anterior teeth after orthodontics， improve satisfaction of patients， and has certain safety.

Key words：penetrating resin;fluorine paint treatment;chalky spots;clinical efficacy

正畸治療是臨床上牙科修復(fù)的常見方法，可有效矯正牙齒錯(cuò)牙合畸形，進(jìn)而改善咬合能力，但正畸治療也存在一定缺陷，如產(chǎn)生白堊斑[1]。白堊斑是指患者牙齒表面釉質(zhì)礦物質(zhì)丟失，出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，表現(xiàn)為牙唇面釉質(zhì)白色斑塊病變[2]。若不及時(shí)治療，牙面白堊斑樣病損會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為釉質(zhì)齲甚至牙本質(zhì)齲。氟漆是臨床上治療白堊斑的常用氟化物，治療正畸后白堊斑的效果顯著[3]。但氟漆治療需進(jìn)行多次復(fù)診，其療效依賴于患者依從性。而滲透樹脂是一種阻止齲病發(fā)展的新技術(shù)，可快速滲透至齲壞的深部脫礦區(qū)，在早期齲白堊斑的治療中效果已得到證實(shí)。但目前有關(guān)滲透樹脂與氟漆治療正畸后前牙白堊斑療效有何差別的報(bào)道國(guó)內(nèi)外均較少見[4]。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查，對(duì)滲透樹脂與氟漆治療正畸后前牙白堊斑的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2017年7月-2020年7月正畸治療結(jié)束后伴有前牙白堊斑的90例患者的臨床資料。根據(jù)不同治療方法分為研究組（n=47例，88顆患牙）與對(duì)照組（n=43例，83顆患牙）。兩組一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療結(jié)束后患者;②未合并其他疾病者;③臨床資料無(wú)缺損或丟失者;④上、下頜前牙無(wú)充填物、貼面等修復(fù)體。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在前牙發(fā)育不全者;②牙面有斑塊累積或牙齦發(fā)炎;③合并其他系統(tǒng)疾病者;④吸煙，且對(duì)白堊斑進(jìn)行過(guò)漂白治療者。

1.4 方法

1.4.1 研究組采用滲透樹脂治療，具體如下：①常規(guī)清潔患牙和鄰牙，上橡皮障;②將酸蝕劑涂布于齲損部位，讓其作用2 min;③吸凈酸蝕劑，并進(jìn)行清洗，再用無(wú)水無(wú)油的氣槍吹干;④將干燥劑涂于齲損部位，30 s后用氣槍吹干;⑤將滲透樹脂涂布于酸蝕部位，停留3 min;⑥用棉簽或牙線去除多余的材料;⑦光固化處理40 s，然后再一次進(jìn)行涂布，并讓其停留1 min;⑧40 s后進(jìn)行光固化處理，去除橡皮障，進(jìn)行表面拋光處理。

1.4.2 對(duì)照組采用氟漆治療，具體如下：①常規(guī)清洗患牙;②用5%的氟漆涂抹患牙受損面，在受損面上凝固約1 min;③涂抹完成后叮囑患者45 min內(nèi)不要進(jìn)食、飲水，使口腔保持干凈、清潔。并于第一次涂抹1個(gè)月后使用相同方法再次進(jìn)行氟漆治療。兩組患者治療后均應(yīng)用含氟專用牙膏進(jìn)行刷牙，均隨訪3個(gè)月，其中對(duì)照組患者需每月進(jìn)行一次復(fù)診，即進(jìn)行氟漆治療3次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：比較兩組患者臨床療效。顯效為白堊斑完全消失;顯效為治療后白堊斑減少，但仍有白斑;無(wú)效為白堊斑無(wú)變化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 病損面積：分別于治療前（T0）、治療后2周（T1）、1月復(fù)診（T2）對(duì)其患牙進(jìn)行拍照對(duì)比康復(fù)情況。分析不同時(shí)點(diǎn)病損面積及患牙唇面總面積，根據(jù)以下公式計(jì)算不同時(shí)刻病損面積比，評(píng)估比較兩組的美學(xué)效果。病損面積比=病損面積/患牙唇面總面積×100%。

1.5.3 牙面顏色穩(wěn)定性：將治療前后的照片導(dǎo)入圖像分析軟件，轉(zhuǎn)換為8位灰度文件，以柱狀圖的形式顯示被治療區(qū)域牙面的灰度值（灰度值采用0～225表示，0為黑色，255為白色），當(dāng)牙面為白堊斑時(shí)灰度值較正常釉質(zhì)高。

1.5.4 滿意度：滿意度評(píng)分包括患牙外觀、臨床癥狀、治療后不適等項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。

1.5.5 不良反應(yīng)：比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）描述，兩組患者平均年齡、病損面積、治療前后兩組白堊斑區(qū)域灰度平均值及護(hù)理滿意度評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后白堊斑區(qū)域灰度平均值采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組總有效率為96.59%，對(duì)照組為84.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。研究組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)病損面積比較：治療后，兩組患者T1、T2時(shí)的病損面積明顯較T0時(shí)縮小，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組白堊斑區(qū)域灰度平均值比較：治療后，兩組患者白堊斑區(qū)域灰度平均值均較治療前降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較：研究組滿意度評(píng)分（97.21±2.19）分，顯著高于對(duì)照組的（81.31±4.64）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.074，P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng)：兩組除個(gè)別因橡皮障牽拉不適外，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3? 討論

正畸治療后患者常易出現(xiàn)白堊斑，臨床上表現(xiàn)為正畸矯治器去除后，牙唇面釉質(zhì)上出現(xiàn)白色斑塊狀病變[6]。正畸治療后，患者發(fā)生白堊斑的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響了其口腔健康與美觀[7]。Cheng[8]等研究中，正畸治療后發(fā)生白堊斑的幾率可高達(dá)79%，國(guó)內(nèi)薛芳[9]等報(bào)道調(diào)查顯示，約59.4%或12.5%的牙齒在正畸治療后出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，這可能與人們對(duì)口腔知識(shí)的了解及人種差異等有關(guān)[10]。

氟漆治療是治療正畸后白堊斑的常見方法之一，殷亮亮[11]等報(bào)道發(fā)現(xiàn)采用氟漆治療可促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，改善患者牙齒美觀。然而，該治療方法需患者定期復(fù)診，其療效主要取決于患者的依賴性。而滲透性樹脂含有較高滲透系數(shù)的光固化樹脂，可通過(guò)封閉牙釉質(zhì)小管系統(tǒng)，使酸無(wú)法滲入，進(jìn)而終止早期齲的進(jìn)展，加強(qiáng)牙體硬組織的強(qiáng)度[12-13]。黃春榮[14]等報(bào)道發(fā)現(xiàn)，采用滲透性樹脂治療白堊斑，可縮小白堊斑的面積;且長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，患者牙釉質(zhì)在脫礦變色概率較其他樹脂低。本研究通過(guò)分析白堊斑病損面積變化情況發(fā)現(xiàn)，研究組用滲透性樹脂治療白堊斑可使病損面積比值下降，大大提高了患牙的美觀程度，且療效顯著。對(duì)照組采用氟漆治療后病損面積比值亦下降，但其臨床療效顯著低于研究組，患牙仍存在較明顯的白堊色斑塊，由此可見，采用氟漆治療美學(xué)效果有限，滲透性樹脂治療可更大程度地減少病損面積，且1周內(nèi)效果穩(wěn)定。

患牙牙面顏色改變的機(jī)制與牙面折光系數(shù)的改變具有一定關(guān)系，脫礦后釉質(zhì)變成多孔結(jié)構(gòu)，當(dāng)孔隙里充滿水分時(shí)，病損區(qū)會(huì)變得不透明，呈現(xiàn)白堊色[15]。聶廷洪[16]等研究通探討滲透樹脂治療后，釉質(zhì)白堊斑表面抗著色能力及其相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，病損的脫礦程度不但能夠影響滲透樹脂對(duì)白堊斑即刻的遮蓋效果，并且能夠影響其顏色穩(wěn)定性。本研究發(fā)現(xiàn)，滲透性樹脂改善白堊斑患牙灰度值的效果明顯優(yōu)于氟漆。分析其原理可能是因?yàn)闈B透性樹脂治療后患者病損面積減少，白堊色減輕，從而導(dǎo)致牙面灰度值下降。此外，本研究還比較了兩組患者的滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組患者滿意度更高，且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明滲透性樹脂療效更好，可提高患者滿意度，且具有一定安全性。但滲透性樹脂技術(shù)仍是臨床上一種新的技術(shù)，相關(guān)研究資料還較少，長(zhǎng)期的臨床效果，如顏色耐磨性等很多臨床問(wèn)題仍有待進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，滲透樹脂治療治療正畸后前牙白堊斑療效顯著優(yōu)于氟漆，可有效改善正畸后前牙白堊斑病損的美觀效果，提高患者滿意度，具有一定安全性。

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[收稿日期]2020-11-16

本文引用格式：楊攀，李文慧.滲透樹脂與氟漆治療正畸后前牙白堊斑的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：115-117.