顧曉良 趙星 李海明

[摘要]目的：探究熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓對(duì)慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影響。方法：選取2018年1月-2020年5月于筆者科室就診的104例慢性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和對(duì)照組（52例）。實(shí)驗(yàn)組予以熱牙膠垂直加壓治療，對(duì)照組給予冷牙膠側(cè)方加壓治療，兩組均隨訪6個(gè)月。觀察并比較兩組治療前、治療后7 d牙周、治療后6個(gè)月療效、治療后7 d填充效果及疼痛情況。結(jié)果：治療后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（92.31% vs.75.00%，P<0.05）。治療后7 d，實(shí)驗(yàn)組恰填比例高于對(duì)照組，欠填、超填比例低于對(duì)照組（94.23% vs.57.69%，3.85% vs.21.15%，1.92% vs.21.15%），且實(shí)驗(yàn)組填充時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后7 d，兩組疼痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（23.08% vs.26.92%，P>0.05）;兩組GI、SBI得分及PD較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較冷牙膠側(cè)方加壓，熱牙膠垂直加壓可改善慢性牙髓炎患者的牙周，填充時(shí)間短且效果好，同時(shí)并未增加患者疼痛，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性牙髓炎;熱牙膠垂直加壓;冷牙膠側(cè)方加壓;牙周;填充效果;疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0142-03

Effect of Vertical Pressure of Hot Glue and Lateral Pressure of Cold Glue on Filling Effect and Periodontal Appearance of Patients with Chronic Pulpitis

GU Xiaoliang， ZHAO Xing， LI Haiming

（Department of Stomatology， Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suzhou 215101， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To explore the effect of vertical pressure of hot glue and lateral pressure of cold glue on filling effect and periodontal appearance of patients with chronic pulpitis. Methods? A total of 104 patients with chronic pulpitis who visited Suzhou integrated traditional Chinese and Western medicine hospital between January 2018 and May 2020 were divided into the experimental group （52 cases） and the control group （52 cases） by random number table method. The experimental group received vertical pressure of hot glue， while the control group received lateral pressure of cold glue. Both groups were followed up for 6 month. The periodontal appearance before treatment and 7 d after treatment， the curative effect 6 month after treatment， the filling effect and pain 7 d after treatment were observed and compared between the two groups. Results? 6 month after treatment， the total response rate of the experimental group was higher than that of the control group （92.31% vs. 75.00%， P<0.05）. 7 d after treatment， the proportion of correct filling in the experimental group was higher than that of the control group， and the proportion of underfilling and overfilling in the experimental group was lower than that of the control group （94.23% vs. 57.69%， 3.85% vs. 21.15%， 1.92% vs. 21.15%， P<0.05）， the filling time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）. 7 d after treatment， there was no statistically difference in pain incidence between the two groups （23.08% vs. 26.92%， P>0.05）. 7 d after treatment， GI and SBI scores and PD of the two groups decreased， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.? Conclusion? Compared with the lateral pressure of cold glue， vertical pressure of hot glue could improve the periodontal appearance of patients with chronic pulpitis， and the filling time was short and the filling effect was good， did not increase the pain of patients.

Key words： chronic pulpitis; vertical pressure of hot glue; lateral pressure of cold glue; periodontal appearance; filling effect; pain

慢性牙髓炎指牙髓發(fā)生感染所致慢性炎癥性疾病，患者可表現(xiàn)出疼痛、牙齒敏感等情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。慢性牙髓炎的臨床治療以根管治療為主，旨在徹底清除感染病灶，根管充填為根管治療的最后步驟，可徹底封閉根管，從而促進(jìn)根尖周病變愈合。冷牙膠側(cè)方加壓為根管充填常用方法，臨床應(yīng)用廣泛且療效確切，但受方法材料限制，填充仍存在間隙[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械的更新與發(fā)展，熱牙膠垂直加壓成為根管治療的臨床新方法，通過(guò)加熱填充劑可更為有效地封閉根管，在急性牙髓炎中應(yīng)用較多[3-4]。但目前關(guān)于熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓在慢性牙髓炎中的臨床應(yīng)用研究多為體外研究，因此，本研究對(duì)104例慢性牙髓炎患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探究熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓對(duì)慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：根據(jù)既往臨床研究報(bào)道，以單側(cè)顯著性（5%）及檢驗(yàn)功效（90%）確定樣本量為104例，選擇2018年1月-2020年5月于筆者醫(yī)院就診的104例慢性牙髓炎患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和對(duì)照組（52例）。實(shí)驗(yàn)組男27例，女25例，年齡25～54歲，平均（38.64±5.72）歲，病程2～16年，平均（7.64±1.72）年，其中磨牙19顆、前磨牙15顆、上頜中切牙18顆;對(duì)照組男29例，女23例，年齡27～58歲，平均（38.23±5.61）歲，病程1～15年，平均（7.21±1.84）年，其中磨牙21顆、前磨牙14顆、上頜中切牙17顆。兩組性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)》[5]中慢性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單顆患牙病例;③X線顯示根尖區(qū)無(wú)明顯改變，無(wú)畸形、無(wú)根管鈣化，患牙有保留價(jià)值;④口腔衛(wèi)生狀況良好;⑤臨床資料完整，對(duì)研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并拔牙史、干槽癥者;②伴有嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良等影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能疾病者;③合并凝血功能障礙、無(wú)腫瘤史及精神疾病者;④具有正畸治療史者;⑤合并急性牙髓炎、根尖周炎者。

1.4 治療方法：兩組術(shù)前通過(guò)X線了解患牙情況，常規(guī)局麻后開(kāi)髓、清理、拔髓，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度后擴(kuò)髓完成根管預(yù)備。根管預(yù)備完成后，對(duì)照組接受冷牙膠側(cè)方加壓根管填充術(shù)治療，根據(jù)根管情況選擇主尖銼，于根管壁上涂一薄層根管充填糊劑（瑞士PD牙科產(chǎn)品公司），主牙膠尖插入病牙根管，使得其末端到達(dá)根尖狹窄冠1～2 mm，側(cè)方加壓10 s后抽出加壓器，插入與側(cè)方加壓器具有一致粗細(xì)的副膠尖，反復(fù)進(jìn)行，直到根管填充緊密。

實(shí)驗(yàn)組采用熱牙膠垂直加壓根管填充術(shù)治療。在主牙膠尖的下1/3部分薄涂根管充填糊劑，插入至測(cè)量根管內(nèi)的工作長(zhǎng)度，使用ObturaⅡ熱塑系統(tǒng)（Obtura公司，美國(guó)），熱壓工作頭溫度為200℃，放置于根管口，開(kāi)啟加熱源，去除根管口多余牙膠，每次2～3 mm，垂直加壓至根尖，使加壓器前進(jìn)至合適位置，關(guān)閉加壓器，保持根向壓力，使加壓器持續(xù)前進(jìn)至預(yù)定位置后停留10 s，關(guān)閉熱源，至熱牙膠（韓國(guó)B&L-beta公司）冷卻，再次開(kāi)啟1 s，快速退出熱壓工作頭，使用垂直加壓器加壓，至牙膠尖平穩(wěn)固定后將槍頭退出，使用注射器將具有流動(dòng)性的熱牙膠充填于根管中上部，完成填充后，去掉根管口多余填充物。術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：術(shù)后6個(gè)月根據(jù)《口腔科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：患牙叩痛、炎癥、脹痛消失，且無(wú)松動(dòng)，咬合及咀嚼功能復(fù)常;有效：患牙叩痛、炎癥及脹痛明顯減輕，無(wú)松動(dòng)，咬合及咀嚼略有不適;無(wú)效：患牙叩痛、炎癥、脹痛明顯，發(fā)生松動(dòng)，咬合及咀嚼不正常?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 填充效果：觀察并記錄兩組填充時(shí)間;治療后7 d通過(guò)X線片檢測(cè)填充效果，分為欠填（根尖與填充物距離≥2 mm，且根管封閉不夠嚴(yán)實(shí)）、恰填（根尖與填充物距離<2 mm，且根管封閉狀態(tài)嚴(yán)密）及超填（填充物超出根尖）。

1.5.3 疼痛：治療后7 d，了解患者疼痛發(fā)生情況及程度，疼痛判斷依據(jù)為《牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為1級(jí)（完全無(wú)疼痛感）、2級(jí)（疼痛輕微但不影響咬合與進(jìn)食）、3級(jí)（中度疼痛，影響咬合與進(jìn)食）、4級(jí)（嚴(yán)重疼痛，不能咬合與進(jìn)食，需臨床應(yīng)急處理），以疼痛程度為3級(jí)及以上為產(chǎn)生疼痛。疼痛發(fā)生率=（3級(jí)+4級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 牙周：治療前、治療后7 d，觀察并記錄兩組牙齦指數(shù)（GI）[7]、齦溝出血指數(shù)（SBI）[8]及牙周袋深度（PD）。GI考察牙齦顏色、質(zhì)的改變，得分范圍0～3分，得分越高，牙齦健康狀況越差;SBI考察齦溝出血情況，得分范圍0～5分，得分越高，牙齦出血越嚴(yán)重;PD指牙周袋底至齦緣之間的距離。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（92.31% vs 75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組填充效果比較：治療后7 d，實(shí)驗(yàn)組恰填比例高于對(duì)照組，欠填、超填比例低于對(duì)照組（94.23% vs 57.69%，3.85% vs 21.15%，1.92% vs 21.15%），填充時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛發(fā)生情況比較：治療后7 d，兩組疼痛發(fā)生率比較（23.08% vs 26.92%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后牙周情況比較：治療后7 d，兩組GI、SBI得分及PD較治療前均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

慢性牙髓炎為牙科臨床常見(jiàn)疾病，可致使牙周組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，最終使得牙齒松動(dòng)、脫落，治療主要手段為清除感染組織[9]。根管填充可防止病原菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)根管和牙本質(zhì)小管等途徑侵入根尖周組織，為慢性牙髓炎根管治療的關(guān)鍵，目前何種填充方式最佳尚未有定論。

根管的三維結(jié)構(gòu)并非簡(jiǎn)單的單一管狀空間，副根管、側(cè)支根管等結(jié)構(gòu)增加了根管治療的復(fù)雜性，而嚴(yán)密的三維根管充填是根管治療成功的一個(gè)重要條件[10]。本研究中，治療后7 d，實(shí)驗(yàn)組恰填比例高于對(duì)照組，欠填、超填比例低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組填充時(shí)間短于對(duì)照組;治療后7 d，兩組疼痛發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示相較冷牙膠側(cè)方加壓，熱牙膠垂直加壓治療慢性牙髓炎填充時(shí)間短且填充效果好，且并未增加患者疼痛。目前應(yīng)用最為廣泛的根管填充方式仍為冷牙膠側(cè)方加壓，可有效填充根尖，但臨床研究顯示[11]，冷牙膠側(cè)方加壓充填后根管內(nèi)存在間隙，牙膠尖的不融合，易使牙膠與牙膠之間及牙膠與牙本質(zhì)之間產(chǎn)生微滲漏而影響根管治療效果。熱牙膠垂直加壓將加熱和加壓結(jié)合于一體，可縮短治療時(shí)間，利用熱牙膠流動(dòng)效應(yīng)使根管充填更加致密，垂直加壓也增加了熱牙膠與根管壁間的黏附力，達(dá)到更好的封閉效果[12]。王晶等[13]研究認(rèn)為，熱牙膠垂直加壓有較大的概率可以充填副根管、側(cè)支根管等結(jié)構(gòu)的凹陷，提高牙膠充填密度，與本研究結(jié)果相互印證。

熱牙膠垂直加壓更能適應(yīng)根管壁的復(fù)雜形態(tài)，可用于細(xì)小彎曲根管的填充，還可控制超充，嚴(yán)密填充，控制壓力，不僅提供了足夠的尖端封閉，還可充填側(cè)支根管，阻止患牙組織內(nèi)液的流動(dòng)，為根尖周組織、牙髓的康復(fù)提供良好的生物學(xué)環(huán)境，同時(shí)避免牙周組織受病原菌代謝產(chǎn)物刺激發(fā)生的形態(tài)變化，減輕牙周組織的損傷[14]。本研究中，治療后7 d，實(shí)驗(yàn)組GI、SBI得分及PD低于對(duì)照組，且治療后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，提示相較冷牙膠側(cè)方加壓，熱牙膠垂直加壓可改善慢性牙髓炎患者牙周，療效確切。張艽等[15]研究亦顯示，熱牙膠垂直加壓治療根尖周炎可改善患者牙周，與本研究結(jié)果相互印證。值得注意的是本研究為樣本量較小的單中心研究，且僅對(duì)治療后近期效果進(jìn)行分析，熱牙膠垂直加壓治療慢性牙髓炎的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步大樣本量、多中心、長(zhǎng)期隨訪研究予以驗(yàn)證。

綜上，相較冷牙膠側(cè)方加壓，熱牙膠垂直加壓可改善慢性牙髓炎患者牙周，填充時(shí)間短且填充效果好，并未增加患者疼痛，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：顧曉良，趙星，李海明.熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓對(duì)慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：142-145.