楊琴蒲

肺心病患者有兩大挑戰(zhàn)：其一，血容量增加后心臟負擔相應(yīng)增大;其二，血液搏出時阻力變大，心臟負擔亦相應(yīng)變大。簡而言之，血容量增加引發(fā)了前負荷問題;血液搏出阻力增加則引發(fā)了后負荷問題。因此，肺心病患者往往右心衰竭發(fā)作后，飲食較多關(guān)系到容量負荷問題。此類問題左心衰患者亦存在。

1.控鹽控水。右心衰竭反映了右心室的搏出功能困難，通常表征是體循環(huán)瘀血。右心衰竭癥狀包括體循環(huán)瘀血、下肢水腫、胃腸道瘀血、靜脈壓上升、肝大瘀血，有的患者還會全身水腫。

右心衰患者血容量增加時，體循環(huán)瘀血就更突出了。因此，肺心病患者應(yīng)酌情管控鈉與水的攝取。若患者攝入太多的食鹽，會導(dǎo)致血容量變多，導(dǎo)致右心負荷增加，引發(fā)下肢水腫。減少食鹽的攝入能減少血容量，進而改善右心衰竭。概括而言，當患者發(fā)生水腫、水鈉潴留時，限制鈉與水的攝入量是非常必要的。

2.減輕刺激。肺心病亦存在后負荷問題，即心臟在收縮時，由于血管問題造成后負荷增加。咖啡中的咖啡因以及茶葉中的茶堿，都會使支氣管平滑肌產(chǎn)生松弛，致支氣管維持舒張，影響排痰，甚至引起失眠，不利于病情改善。辛辣刺激類食物會產(chǎn)生與血管擴張相似的影響，導(dǎo)致血壓一過性降低，進而造成心臟收縮強度和頻率增加，易導(dǎo)致血管痙攣。過于滋補燥熱的食物，如人參、鹿茸等引起熱燥上火，不利于康復(fù)。海鮮類，如魚、蝦、蟹等過敏食物，致呼吸困難，病情加重，威脅健康。

3.確保營養(yǎng)。肺心病患者發(fā)生呼吸障礙，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力加大，進而削弱了呼吸肌的收縮能力，加大了呼吸耗能，時間長了即導(dǎo)致營養(yǎng)不良。這時給予營養(yǎng)支持可顯著增強肺心病患者呼吸肌的肌力，顯著改善患者的呼吸功能，降低發(fā)生呼吸衰竭的概率。平時可以多吃新鮮蔬菜、水果補充維生素，能夠更好地增強身體免疫力。飲食要做到合理搭配，確保營養(yǎng)平衡，如豆類、干果類、肉類、牛奶、豆制品、雞蛋以及禽類等，可以進行合理搭配和葷素調(diào)配，遵循三分葷、七分素的原則。當然，若諸如蛋白質(zhì)之類的營養(yǎng)物質(zhì)過多，亦會加大患者負擔。

4.少吃多餐。肺心病患者的胃腸系統(tǒng)癥狀是十分顯著的，消化道出血即是一個常見的并發(fā)癥。由于胃腸道黏膜長時間瘀血，吸收食物營養(yǎng)的能力不佳。在饑餓狀態(tài)下，血液中的蛋白質(zhì)減少了，血管里的水分即經(jīng)由血管壁的小孔進入肌肉中，產(chǎn)生水腫、腹脹，可能出現(xiàn)氣短、胸悶癥狀，嚴重的還會喪失性命！因此，患者的飲食應(yīng)盡可能在可承受范圍之內(nèi)，酌情加大營養(yǎng)支持，少吃多餐.重視營養(yǎng)均衡。

5.個體差異。在為患者實施營養(yǎng)及飲食治療時，通常有一個可以衡量的依據(jù)。然而，部分肺心病患者或許并不適合此類依據(jù)。原因是肺心病患者存在極大的個體差異。加之此病與許多基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，各種原發(fā)性疾病對于飲食方面的要求存在相應(yīng)的差別。比如肺結(jié)核患者由于損耗較大，需求的營養(yǎng)就較多;相反，哮喘患者則要限制許多易導(dǎo)致哮喘發(fā)作的食品，尤其是蛋白質(zhì)類食品。因此，設(shè)計肺心病患者的飲食標準是件不容易的事情。

飲食保持均衡亦非常關(guān)鍵。常規(guī)的飲食指導(dǎo)，通常要求飲食清淡、營養(yǎng)均衡。然而，由于肺心病存在許多變化，不少肺心病會引發(fā)醫(yī)源性的問題。比如肺心病長期水腫患者，離不開利尿劑等治療藥物，然而此類藥物反過來又可能引發(fā)水電解質(zhì)紊亂的多種癥狀。此種現(xiàn)象亦是肺心病治療最常見的一大問題。

肺心病不簡單。肺部原發(fā)性疾病或會引發(fā)呼吸性酸中毒，采用藥物治療后又可能導(dǎo)致許多代謝變化。因此，用藥時應(yīng)考慮心功能狀況、水電解質(zhì)平衡狀況。此病患者對醫(yī)生有著更高的依賴心理，往往不時向醫(yī)生咨詢自己的飲食問題，例如低鉀時，在飲食上應(yīng)給予鉀的補充，鼓勵多食含鉀高的食物和水果，如香蕉、紅棗等，保持大便通暢;明顯水腫、血容量負荷嚴重時，則應(yīng)堅決管控對鈉鹽的攝取。此類較高標準的規(guī)定往往是患者自己難以把握的。因此，患者大多不得不向?qū)？漆t(yī)生尋求幫助。若條件不允許，在此病急性發(fā)作時即應(yīng)住院，這樣用藥與飲食均可得到醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。