辜趙娜 劉應(yīng)凱 代天國(guó)

1.攀枝花市中心醫(yī)院口腔科(四川 攀枝花 617067)

2.四川現(xiàn)代醫(yī)院口腔科 (四川 成都 610045)

埋伏牙為臨床上常見發(fā)育異常現(xiàn)象，是由于在牙齒生長(zhǎng)時(shí)期其萌出骨空間不足，或被原本生長(zhǎng)出的牙齒所壓制，無(wú)法順利萌出露出或露出極少牙齦，在這種有生長(zhǎng)萌出有阻力情況下會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)包括：鄰牙遲萌、牙齒移位、牙列不齊、鄰牙牙根吸收影響到了患者口腔功能、面部美觀等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致頭面頸部間隙感染以至于威脅到患者生命，為預(yù)防以上情況發(fā)生需要及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)治療矯正牙齒和拔除患牙[1-2]。在臨床上診斷中常規(guī)X線片檢查中根尖片、咬合片、斷層片等為常用手段，對(duì)埋伏牙的診斷治療意義重大，但人體口腔部位解剖結(jié)構(gòu)輔助，在傳統(tǒng)影像學(xué)檢查中?；赜捎谟跋裰丿B、放大、變形等影響臨床診斷結(jié)果，無(wú)法準(zhǔn)確指導(dǎo)手術(shù)治療[3-4]。隨著錐形束CT在臨床上的使用，其適用性高于X線檢查，且可直觀反映出埋伏牙三維位置，為臨床提供全面信息[5]。因此，本文旨在分析錐形束CT在埋伏牙定位及臨床治療使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，收集本院2016年6月至2017年8月收治的37例埋伏牙患者的臨床資料作為研究對(duì)象，其中男21例，女16例，年齡15~30歲，平均年齡為(19.89±4.36)歲。其中37例患者，患牙48顆，就診原因：因牙列不齊和牙齒缺失需要正畸治療，患牙反復(fù)引起冠周炎或間隙感染。所有患者均進(jìn)行臨床常規(guī)術(shù)前檢查、根尖片等發(fā)現(xiàn)有埋伏牙存在，后使用錐形束CT行進(jìn)一步檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他口腔疾病；所研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；所研究對(duì)象臨床資料完整；所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)檢查后行錐形束CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 錐形束C檢查 檢查儀器：錐形束 CT ；患者體位：患者端坐于成像系統(tǒng)前，將頦部放置在頦托內(nèi)，低頭使聽眥線平行于地面。檢查參數(shù)：X線管掃描電壓：75kV，管電流5mA，攝影時(shí)間10~15s，重建切層間距與厚度：1mm ；圖像重建時(shí)間：2min。使用光標(biāo)定位系統(tǒng)固定患者頭顱部位，保證患者面部正中與矢狀面垂直于地平面，患者眶耳平面也需和地面平行，在掃描期間叮囑患者不能隨意擺動(dòng)，掃描期間需要靜止。中心為容積透視儀，回旋臂旋轉(zhuǎn)速度為360°/18s，于此同時(shí)使用錐形X線投照。將所得角度準(zhǔn)確傳輸，對(duì)應(yīng)與所投照角度的原始圖像到計(jì)算機(jī)，將其數(shù)字化。在后續(xù)使用補(bǔ)償結(jié)合法，獲取三維圖像，使用CS 3D imaging software軟件進(jìn)行三維重建分析，進(jìn)行三維影像從狀面、冠狀面、橫斷面影像定位觀察埋伏牙牙體形態(tài)、位置及與鄰牙關(guān)系等。由兩位以上專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行圖像分析，選擇合適的治療方案以及手術(shù)入路。

1.2.2 治療方法 (1)適用于不用拔除、牙冠偏向牙槽骨唇側(cè)的埋伏牙使用唇側(cè)閉合式牽引。將患者黏骨膜瓣充分暴露，適當(dāng)去骨，在清洗止血后將正畸附件粘接，最后縫合，在拆線之后正畸牽引阻生牙。(2)對(duì)于不用拔除、牙冠偏向牙槽骨腭側(cè)埋伏牙采取開放式牽引。將覆蓋于生尖牙部位的黏骨膜切開，適量去骨，充分暴露牙冠，最終黏骨膜瓣需將牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)交界處以及上方2~3mm牙冠覆蓋，在此情況下將正畸附件粘接達(dá)到直接牽引助萌的目的，無(wú)需進(jìn)行黏被膜瓣原位縫合。(3)埋伏阻生第三磨牙或者是埋伏牙完全水平或倒置，影響到了鄰牙牙根者需要在錐形束CT進(jìn)行排除后拔除。(4)埋伏異位患者需要在錐形束CT指導(dǎo)使用手術(shù)開窗就近牽引至牙弓，以期矯治期間改形。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者所得圖像，了解患者埋牙牙冠位置、形態(tài)影像表現(xiàn)以及術(shù)中符合度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 埋伏牙牙冠位置、形態(tài)影像表現(xiàn)以及術(shù)中符合率37例埋伏牙患者中，患牙為48顆，其中27例為埋伏第三磨牙31顆，10例為埋伏牙17顆，其中可通過牽引至牙弓11顆，完全水平、倒置影響到了患者的鄰牙3顆，患者牙冠位置、形態(tài)影像表現(xiàn)以及術(shù)中符合度如表1所示；錐形束CT檢查結(jié)果與術(shù)中符合率為97.91%，根尖片為81.25%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 埋伏牙牙冠位置、形態(tài)影像表現(xiàn)以及術(shù)中符合度分析

2.2 隨訪結(jié)果37例患者根據(jù)檢查所得結(jié)果手術(shù)均順利完成，

有效地減少了手術(shù)的盲目性，手術(shù)入路準(zhǔn)確無(wú)誤，創(chuàng)口大小合適，所有患者均得到有效治療。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖7。

圖1 ～圖7 患者，男，28歲。錐形束CT表現(xiàn)為：38完全水平埋伏阻生，48完全近中埋伏阻生。診斷：下頜埋伏阻生牙。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)檢查的局限在臨床檢查口腔檢查中，可通過根尖片、咬片、曲面斷層全景片對(duì)患者口腔情況進(jìn)行分析，對(duì)所得圖像分析可為患者診斷治療及治療提供參考依據(jù)[6]。這些方法對(duì)于淺部的埋伏阻生牙適用性高，但是對(duì)深部埋伏牙，特別是水平、傾斜阻生者檢查效果不佳，會(huì)受到投射角度的影像使所得圖像有變形或是放大的情況，且將所得的三維立體圖像壓縮成為二維平面圖像，所得圖像失真、分辨率低、結(jié)構(gòu)重疊、無(wú)法對(duì)埋伏牙本身形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察等，以上情況均會(huì)對(duì)診斷及治療造成影響[7]。而對(duì)于需要拔除牙齒的患者，由于術(shù)前入路選擇以及牙齒情況無(wú)法清楚了解，會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)時(shí)翻瓣及去骨的范圍增大，不僅增加了手術(shù)的時(shí)間也會(huì)導(dǎo)致不必要的損傷產(chǎn)生[8]。

3.2 錐形束CT檢查優(yōu)勢(shì)錐形束CT有專門配套軟件，可精確地1∶1顯示成像，可避免由于二維放大技術(shù)導(dǎo)致圖像失真，而造成臨床判斷錯(cuò)誤，為醫(yī)生、患者提供全面直觀的化三維顱頜面解剖資料，錐形束CT掃描可旋轉(zhuǎn)360°全方位的獲得圖像，所獲圖像反饋信息更全面，也可避免以往的解剖結(jié)構(gòu)虛構(gòu)的情況，更充分地利用射線，而錐形束CT并無(wú)傳統(tǒng)多層螺旋CT輻射量大，一次只有多層螺旋CTv的1/40左右[9-10]。錐形束CT所配套的處理軟件有利于臨床醫(yī)生根據(jù)自己的意愿對(duì)所得圖像進(jìn)行任意動(dòng)態(tài)情況觀察，也可得到任意曲面的三圍圖像。這對(duì)醫(yī)生為患者手術(shù)方案制定意義重大，只有明確了患者的手術(shù)入路，減少手術(shù)時(shí)間，才可避免盲選對(duì)患者造成的痛苦。錐形束CT的作用在頜面外科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用意義重大[11]。

3.3 錐形束CT在埋伏牙中的應(yīng)用埋伏牙多數(shù)與周圍牙齒以及組織者連接緊密，導(dǎo)致全景片無(wú)法準(zhǔn)確獲得埋伏牙位置；錐形束CT可快速掃描、并無(wú)疊影影響，可通過縱向、橫向、矢狀向?qū)颊哐例X進(jìn)行全方位任意層面檢查，可有效顯示出患者埋伏牙的形態(tài)、位置、與周圍牙齒的結(jié)構(gòu)關(guān)系；而且可使用相應(yīng)軟件進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察埋伏牙牙體與其唇腭側(cè)牙槽骨之間關(guān)系，以及兩者周圍的牙胚、牙根的結(jié)構(gòu)關(guān)系，位臨床診斷提供重要且有價(jià)值的診斷資料[12-13]。通過配套軟件還可模擬手術(shù)入路方式來確定患者的手術(shù)路徑，降低了手術(shù)的難度和并發(fā)癥出現(xiàn)率，在一定程度上彌補(bǔ)了全景片的不足之處。在本研究中，37例埋伏阻生牙患者中，患牙為48顆，其中27例為為埋伏阻生牙(31顆)，10例為多生埋伏牙(17顆)，錐形束CT檢查結(jié)果與術(shù)中符合率為97.91%，根尖片為81.25%(P<0.05)，而患者治療后37例患者根據(jù)檢查所得結(jié)果手術(shù)均順利完成，有效地減少了手術(shù)的盲目性，手術(shù)入路準(zhǔn)確無(wú)誤，創(chuàng)口大小合適，所有患者均得到有效治療；無(wú)拔除牙齒患者在開窗術(shù)后經(jīng)過固定矯正后恢復(fù)良好，提示錐形束CT對(duì)埋伏牙檢出準(zhǔn)確率高，為臨床提供患者全面的信息，有助于患者的手術(shù)治療[14-15]。

綜上所述，錐形束CT在埋伏阻生牙定位準(zhǔn)確，可為臨床提供患牙全面的信息，對(duì)患者手術(shù)入路選擇以及方案制定有重大參考價(jià)值。