張 濤 彭 華 楊彬彬李 崢

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(四川 南充 637000)

血管外皮細胞瘤是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)部位依次為下肢、盆腔、腹膜后及頭頸部[1]。發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管外皮細胞瘤較為少見，僅占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%[2]。該病自然病程可以很長，但也可發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，最為常見的是骨、肺、肝轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[3]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細胞瘤(hemangiopericytoma，HPC)早期由于癥狀不明顯，缺乏特異性，常容易與腦膜瘤混淆，將其看作腦膜瘤的一種特殊類型，導(dǎo)致術(shù)前較難確診，目前主要依賴于影像學(xué)檢查[4-5]。其中包括CT檢查、超聲、MRI檢查等。CT、MRI檢查由于其具有高密度分辨率和高軟組織分辨率等優(yōu)勢在臨床診斷HPC中具有一定的地位[6]。本研究總結(jié)2016年4月至2019年9月手術(shù)或病理學(xué)活檢證實的HPC 18例及腦膜瘤47例，分析CT、MRI鑒別診斷兩種疾病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年4月至2019年9月手術(shù)或病理學(xué)活檢證實的HPC18例及腦膜瘤47例患者作為研究對象。18例HPC患者中，男性10例，女性8例，年齡10~66歲，平均年齡(40.13±6.78)歲。47例腦膜瘤患者中，男性18例，女性29例，年齡22~74歲，平均年齡(50.39±9.61)歲。兩組臨床癥狀可見嗅覺障礙、癲癇發(fā)作、言語不清、頭暈、頭痛等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無MRI、CT檢查禁忌證；資料齊全，無缺損；均在本院進行手術(shù)；患者知情，并簽署同意書；未安裝心臟起搏器。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；凝血功能差者；先天性免疫功能障礙。

1.2 方法儀器：美國GE64排螺旋CT機，德國西門子1.5T MRI。掃描參數(shù)：(1)CT參數(shù)：管電壓120KV，管電流400mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，薄層重建層厚2.5mm，螺距1.0mm。(2)MRI掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)600ms，回波時間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/101ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為3100ms/100ms，層厚6mm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm。先進行常規(guī)CT平掃，平掃完成后利用造影劑進行增強掃描。CT造影劑選用碘海醇試劑，注射劑量100mL，注射速率3.5mL/s。MRI造影劑Gd-DTPA試劑，注射劑量0.1mmol·kg-1，流速3mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)MRI、CT掃描圖像由兩名醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，獲得統(tǒng)一意見。分析腫瘤位置、形態(tài)、壞死、強化程度等特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤大小、形態(tài)、位置18例HPC患者，顱內(nèi)病灶10例，其中顱底4例，矢狀竇2例，大腦鐮旁1例，小腦幕2例，額葉1例；椎管內(nèi)病灶8例，C7~T1水平髓外硬膜下4例，其余34例位于C2-3水平髓內(nèi)。腫瘤直徑大?。鹤畲笾睆?.3cm，最小直徑2.6cm。腫瘤形態(tài)：分葉狀9例，不規(guī)則形5例，橢圓形2例，扁圓形2例。47例腦膜瘤患者，額部5例、頂部6例、顳部11例、枕部4例、額部大腦鐮旁5例、頂部大腦鐮旁9例、鞍區(qū)7例。腫瘤直徑大小：最大直徑6.8cm，最小直徑2.3cm。腫瘤形態(tài)：類圓形29例，不規(guī)則形18例。

2.2 HPC與腦膜瘤的MRI及CT表現(xiàn)特征比較HPC腫瘤外形以波浪狀分葉多見，腦膜“尾”征較少見，腫瘤內(nèi)多見囊變壞死、血管流空信號，增強掃描強化明顯，DWI上以等低信號為主、多無鈣化；腦膜瘤上述影像學(xué)征象則與HPC相反，兩者腫瘤外形以波浪狀分葉，腫瘤內(nèi)多見囊變壞死、血管流空信號、增強掃描、臨近顱骨無增生、DWI信號6個因素比較差異顯著(P<0.05)，而腦膜“尾”征、鈣化2個因素比較無明顯差異(P>0.05)，詳情見表1。

表1 HPC與腦膜瘤的MRI及CT表現(xiàn)特征比較[n(%)]

2.3 病例分析見圖1~圖8。

圖1 ～8 患者男，57歲，以“家人發(fā)現(xiàn)患者左手不靈活6月余”為主訴入院 影像診斷 ：右額部血管外皮細胞瘤 MRI平掃示：右額部可見團塊狀長T1(圖1)長T2(圖2)信號，其內(nèi)信號不均，邊界尚清，F(xiàn)LAIR序列(圖3)及DWI(圖4)呈稍高信號。周邊可見大片狀長T1長T2信號,右側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向左移位。MRI增強示：右額部團塊狀長T1信號明顯強化(圖5～圖8)，病灶內(nèi)部信號不均，其內(nèi)可見多個類圓形未強化區(qū)。病灶寬基底與腦膜相連，鄰近腦膜可見不規(guī)則強化。周邊水腫未見明顯強化。

3 討 論

3.1 HPC、腦膜瘤概況與鑒別診斷意義HPC既往認為是腦膜瘤的一種亞型，約占全部軟組織肉瘤的3~5%，神經(jīng)系統(tǒng)80%以頭痛為首發(fā)癥狀，60%有嘔吐、眩暈、復(fù)視等癥狀[7]。臨床上可見于任何年齡，但以中年多見。HPC屬于惡性腫瘤，可遠處轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)，手術(shù)和術(shù)后放療是其主要治療方法[8]。腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤。約占整個顱內(nèi)腫瘤的15%[9]。HPC與腦膜瘤的治療方式存在一定差異，故術(shù)前鑒別診斷尤其重要。

3.2 CT、MRI影像特征及鑒別診斷分析HPC與腦膜瘤需在影像學(xué)上鑒別。由于這兩種疾病的好發(fā)部位、顱內(nèi)腦外腫瘤特點相似等原因，導(dǎo)致臨床上診斷較困難[10]。本研究主要將鑒別要點歸納為：(1)腫瘤形態(tài)是否為分葉狀：HPC形態(tài)多不規(guī)則，以分葉狀多見，可呈波浪狀；而腦膜瘤以類圓形多見，分葉狀較少見。本研究中，18例HPC中15例外形波浪狀分葉，而47例腦膜瘤中37例呈類圓形無分葉腫塊。分析其原因可能與HPC腫瘤細胞分化程度不一致，且生長快速，具有侵襲性；而腦膜瘤生長較緩慢[11]。(2)壞死囊變：本研究顯示，HPC出現(xiàn)囊變壞死幾率為77.78%，腦膜瘤出現(xiàn)壞死囊變幾率為25.53%，明顯低于HPC，導(dǎo)致HPC在MRI上多表現(xiàn)為不均勻信號。而腦膜瘤在MRI上信號多均勻。這也與腫瘤生長方式有關(guān)，HPC為惡性腫瘤，血管豐富，常容易導(dǎo)致腫瘤局部供血不足而壞死[12]。(3)HPC由于強化程度高于腦膜瘤，腫瘤內(nèi)血管流空信號更為常見，這與HPC血管較多，血供較腦膜瘤豐富有關(guān)[13]。(4)腫瘤臨近顱骨情況：HPC引起臨近顱骨增生的幾率較腦膜瘤低，陳榮等[14]研究顯示HPC的惡性侵襲性生長更容易導(dǎo)致顱骨破壞。而腦膜瘤常用臨近顱骨增生的現(xiàn)象，尤其以顱底部位較多見[15]。此外HPC由于囊變壞死多見，血管較豐富，DWI上以等低信號多見；而腦膜瘤囊變壞死少見，水分子彌散自由度降低，DWI上以較高或高信號多見。

綜上所述，CT與MRI檢查均可有效診斷HPC與腦膜瘤，兩者影像學(xué)征象具有相似性，但仍各具其特征性。結(jié)合患者影像學(xué)特征、對比MRI、CT征象可有效提高鑒別診斷準(zhǔn)確率。