王新義，張玉飛，王雷生，王亞飛，李寧，徐鵬，魏薇，王權(quán)亮，張向陽(yáng)，薛愛(ài)榮，田元生

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000；2.濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院，河南濮陽(yáng) 457001)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)多見(jiàn)于40歲以下中青年男性，男女比約為2-3:1[1]。目前，非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥和生物制劑被廣泛應(yīng)用于本病的治療，短時(shí)間內(nèi)療效可靠，但仍缺乏長(zhǎng)期療效的依據(jù)，且存在諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)療法對(duì)AS患者癥狀改善顯著、不良癥狀較少[2]，包括督灸、針灸、中藥口服、穴位埋線(xiàn)、穴位注射等[3]。筆者經(jīng)多年研究提出了臭氧透穴埋線(xiàn)法，在同一個(gè)穴位，同時(shí)采用穴位埋線(xiàn)及臭氧水穴位注射兩種方式協(xié)同進(jìn)行治療，避免了多次進(jìn)針引起患者疼痛不適，提高了患者治療的依從性，對(duì)于AS的治療效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月-2020年6月在河南省中醫(yī)院附屬醫(yī)院頸肩腰腿痛科門(mén)診就診的80例AS患者，近期均未接受其他治療方案；排除對(duì)本研究操作不耐受者，嚴(yán)重脊柱畸形者，合并骨折、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥等其他疾病，以及妊娠期、哺乳期女性等人群。將80例隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。其中治療組脫落1例(因怕埋線(xiàn)疼痛)；對(duì)照組脫落4例(3例未按時(shí)服藥，1例采用其他治療方法)；最終共收集75例患者，其中治療組39例，對(duì)照組36例。治療組中，男27例，女12例；年齡17～39歲，平均(28.26±9.63)歲；病程4個(gè)月～19年，平均(13.16±3.39)年。對(duì)照組中，男25例，女11例；年齡16～40歲，平均(28.18±9.69)歲；病程4個(gè)月～20年，平均(13.12±3.42)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組:采用臭氧透穴埋線(xiàn)法進(jìn)行治療。選取穴位:腰段夾脊穴(脊柱病變處對(duì)應(yīng)的體表位置，或取2～3處阿是穴及其對(duì)應(yīng)的穴位)、腎俞、大腸俞、八髎穴(取壓痛最明顯處1～2對(duì)穴位)。

操作方法：患者俯臥，局部消毒，將可吸收性外科縫線(xiàn)(山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，BD190901，2-0號(hào)，1.5 cm)裝入一次性無(wú)菌埋線(xiàn)針(江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20191018，型號(hào)：9號(hào))，術(shù)者以左手拇指和食指撫平并撐開(kāi)穴位周?chē)钠つw，右手拇指和中指持埋線(xiàn)針并固定針身，食指固定針芯，將埋線(xiàn)針迅速垂直刺入皮膚，至皮下1.0～1.5寸左右，患者出現(xiàn)得氣感后，前推針芯，將縫線(xiàn)埋置在穴位處的肌層；③用20 mL無(wú)菌注射器抽取30 μg/mL的醫(yī)用臭氧水，拔出埋線(xiàn)針針芯，將注射器插入埋線(xiàn)針針頭上，將埋線(xiàn)針繼續(xù)插入，患者出現(xiàn)明顯酸脹沉重感，在深層肌肉處回抽無(wú)血無(wú)液后，注入醫(yī)用臭氧水；醫(yī)用臭氧水注入部位：夾脊穴約為皮下直刺2.5～3.0寸，3 mL/穴位；腎俞、大腸俞、八髎穴約為皮下直刺1.5寸，5 mL/穴位。④術(shù)后以創(chuàng)可貼貼敷針孔并按壓片刻，留患者臥床休息半小時(shí)，無(wú)不良感方可離開(kāi)。囑患者當(dāng)日術(shù)區(qū)避免沾水，局部酸脹感覺(jué)會(huì)持續(xù)2～3 d，待藥物吸收后酸脹感會(huì)自行消退。

對(duì)照組:服用柳氮磺吡啶腸溶片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557)，口服，第1周0.5 g/次，1次/d；第2周0.5 g/次，2次/d；第3周起0.75 g/次，2次/d。藥物連續(xù)服用8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中AS 的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：癥狀量化評(píng)分減少≥95%，枕墻距和Schober 試驗(yàn)的體征基本消失，CRP和ESR恢復(fù)正常(正常值：CRP 為0～0 mg/L，ESR為0～20 mm/1 h)； 顯效：患處疼痛感、活動(dòng)靈活度等有顯著改善，癥狀積分至少下降70%，ESR、CRP～為30%-70%，ESR及CRPD指標(biāo)下降；無(wú)效：上述好轉(zhuǎn)跡象均無(wú)，甚至病情有加重的情況。

癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]編制癥狀積分量表的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的腰骶、脊背、關(guān)節(jié)疼痛級(jí)別，關(guān)節(jié)腫脹和患處活動(dòng)情況，晨僵時(shí)間和乏力等癥狀情況來(lái)記錄和評(píng)分。主要體征：①Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(Bath ankylosing spondylitis functional index,BASFI)；②疼痛VAS評(píng)分；③枕墻距；④Schober試驗(yàn)；⑤胸廓活動(dòng)度；⑥晨僵時(shí)間。此外，通過(guò)全血檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)的變化并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)總體療效：治療后，治療組顯效16例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率為94.87%；對(duì)照組顯效10例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率為77.78%。兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.734;P<0.05)。(2)癥狀和體征：治療后兩組患者BASFI得分、癥狀積分、VAS評(píng)分、Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度、枕墻距、晨僵時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)的改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

(3)檢驗(yàn)指標(biāo)：治療前，治療組和對(duì)照組的CRP分別為(27.43±9.62)mg/L和(26.89±9.71)mg/L，治療后分別改善至(10.58±1.54)mg/L和(11.24±1.58)mg/L。與治療前相比，兩組治療后的CRP水平均顯著降低(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療過(guò)程中，治療組肝、腎功能未見(jiàn)異常，2例患者治療后出現(xiàn)腰部酸脹不適，經(jīng)安慰解釋?zhuān)? d后好轉(zhuǎn)，1例因恐懼疼痛脫落。對(duì)照組腎功能正常，例肝功能異常，例出現(xiàn)胃脹胃痛反酸等不適，3例不能按時(shí)服藥脫落，1例采用其他治療方法脫落。所有脫落患者均已剔除。

表1 兩組AS患者治療前后癥狀積分和主要體征比較

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，AS屬于“大僂”、“腎痹”的范疇[5,6]。筆者認(rèn)為，其病性為本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)病主因在于先天腎氣不足，而后天又不注重腎精的蓄養(yǎng)，導(dǎo)致腎精虧耗，此時(shí)機(jī)體易生或易招邪氣的入侵，使氣血通行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋骨失養(yǎng)，久之則出現(xiàn)以脊柱為病點(diǎn)的臨床癥狀，如腰酸、痛，背駝或強(qiáng)直等，因此，本病與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)關(guān)系密切[7]，主要與風(fēng)寒濕三邪有關(guān)，患者多有陽(yáng)虛寒凝之證。

穴位埋線(xiàn)是將羊腸線(xiàn)埋入相應(yīng)的穴位并持續(xù)刺激穴位，達(dá)到改善局部血液循環(huán)、消炎止痛的效果[8]。同時(shí)，腸線(xiàn)能形成持久、柔和、非特異性的刺激，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，提高患者的免疫能力[9]，從而治療疾病。本研究中，選取大腸俞、腎俞、八髎穴等穴進(jìn)行治療，大腸俞、八髎穴主治腰骶部疼痛，《針灸大成》云：“大腸俞主脊強(qiáng)不得俯仰，腰痛”，“八髎總治腰痛”。

AS主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，早期患者無(wú)明顯關(guān)節(jié)不適癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)病灶部位和其附近組織疼痛不適，后期嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨破壞和關(guān)節(jié)僵硬的癥狀[10]。臭氧則具有較強(qiáng)的氧化性。骶髂關(guān)節(jié)和脊髓小關(guān)節(jié)注入臭氧水，能拮抗前列腺素、白細(xì)胞介素等炎癥因子，多余的氧化產(chǎn)物被中和，過(guò)量的自由基被消除，從而達(dá)到局部抗炎作用[11]。此外，臭氧水可通過(guò)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO等成分改善局部血流和供氧情況[12]，利于炎癥吸收。另外，臭氧可通過(guò)調(diào)節(jié)某些特定的炎癥因子來(lái)改善脊柱的功能活動(dòng)，降低疼痛的程度和疾病的活動(dòng)性，從而延緩病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[13]。

臭氧透穴埋線(xiàn)法是筆者結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及AS科研探索基礎(chǔ)上創(chuàng)新的一種新型療法，通過(guò)結(jié)合埋線(xiàn)療法和臭氧水注射療法，在一次針刺過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)兩種療法的協(xié)同治療。筆者認(rèn)為，臭氧是經(jīng)過(guò)強(qiáng)烈的紫外線(xiàn)照射或者放電過(guò)程激發(fā)出氧原子而形成，具有陽(yáng)的特點(diǎn)，因而其屬性應(yīng)偏向陽(yáng)；另一方面，在常溫常壓下，1%濃度臭氧在空氣中的半衰期只有20～30 min，注入體內(nèi)可直接氧化多種炎性因子和受體，因此具有強(qiáng)烈的不穩(wěn)定性和強(qiáng)氧化性，符合“陽(yáng)性動(dòng)”的特點(diǎn)；此外，臭氧能增加局部血氧含量，通過(guò)降低血黏度和調(diào)節(jié)細(xì)胞通透性來(lái)改善血流速度和局部循環(huán)，使氣血通暢，符合陽(yáng)的“溫煦”的特點(diǎn)。因此，臭氧應(yīng)屬陽(yáng)氣，具有溫陽(yáng)散寒、行氣活血的作用。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，在患者病灶局部注入臭氧水后，有自覺(jué)發(fā)熱感，?？沙掷m(xù)數(shù)天。綜上所述，AS患者穴位注射臭氧水，可同時(shí)起到刺激穴位、經(jīng)絡(luò)穴位給藥的效果，充分發(fā)揮其溫經(jīng)、活血、散寒的特性。

臭氧透穴埋線(xiàn)法通過(guò)刺激局部穴位，減輕局部肌肉痙攣狀態(tài)，改善局部微循環(huán)，減輕患者疼痛。同時(shí)，通過(guò)刺激對(duì)應(yīng)穴位，調(diào)整患者的臟腑功能，調(diào)理身體狀態(tài)?！澳I俞主虛勞羸瘦，耳聾腎虛”，選取腎俞補(bǔ)腎助陽(yáng)，緩解腰痛，使患者正氣內(nèi)存，從而提高自身免疫力，祛除患病之本[14]。另一方面，臭氧水對(duì)局部組織有消炎、改善循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收等功能，達(dá)到消炎止痛、改善患者的脊柱功能活動(dòng)度、降低疼痛程度等功效；同時(shí)，臭氧水具有溫陽(yáng)散寒、行氣活血的作用，臭氧水的注入同樣可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)比顯示：無(wú)論是口服柳氮磺吡啶腸溶片或是在腰骶部穴位行臭氧透穴埋線(xiàn)法，均可有效緩解AS患者的癥狀和體征。治療后，治療組顯示出更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，癥狀積分下降值明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者脊柱活動(dòng)度增加，無(wú)論是枕墻距、胸廓活動(dòng)度，治療后治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，治療組胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者脫落人數(shù)少于對(duì)照組，臭氧透穴埋線(xiàn)法每周僅需1次治療，相對(duì)于每天服藥，患者更容易做到，在一定程度上可以提高患者的依從性，適宜臨床推廣應(yīng)用。