鄒曉華

近年來，自然災(zāi)害、局部戰(zhàn)爭(zhēng)和重大突發(fā)事件在世界范圍內(nèi)有進(jìn)一步上升的趨勢(shì)，災(zāi)難造成的死亡人數(shù)不斷增加[1]。災(zāi)難的發(fā)生，給人類造成了巨大的人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失。護(hù)理人員作為災(zāi)難醫(yī)療救援的主要參與者[2]，高素質(zhì)的災(zāi)難救援護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)降低災(zāi)區(qū)人員傷亡和致殘率、災(zāi)區(qū)傷員的預(yù)后、社區(qū)的恢復(fù)乃至社會(huì)穩(wěn)定具有重要的影響作用[3-4]。在災(zāi)難事件的強(qiáng)烈刺激下護(hù)士會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等一系列情緒應(yīng)激反應(yīng)及心理功能紊亂。在救援過程中護(hù)士的心態(tài)將直接影響其身心健康、職業(yè)行為決策傾向及救援質(zhì)量[5]；同時(shí)救援活動(dòng)中會(huì)面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問題，護(hù)士必須具備良好的醫(yī)學(xué)倫理觀[6]，對(duì)高效率完成人道主義救援任務(wù)具有重要的影響作用。本研究擬通過調(diào)查醫(yī)院病房護(hù)士對(duì)參加災(zāi)難救援心態(tài)及職業(yè)倫理認(rèn)識(shí)情況探討二者的關(guān)系，以期為災(zāi)難救援護(hù)理人力資源儲(chǔ)備與管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病房執(zhí)業(yè)護(hù)士；（2）工作年限≥1年；（3）知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非病房護(hù)士；（2）護(hù)士長(zhǎng)；（3）年齡≥50歲；（4）休病、產(chǎn)假、實(shí)習(xí)護(hù)士；（5）不同意參與本研究的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，結(jié)合5名臨床護(hù)理專家及3名醫(yī)學(xué)倫理專家建議，設(shè)計(jì)病房護(hù)士參加災(zāi)難救援心態(tài)及職業(yè)倫理認(rèn)識(shí)調(diào)查問卷。問卷包含2部分：（1）受調(diào)查者一般資料，包括護(hù)士的性別、年齡、工作年限、職稱、婚姻狀況、所在科室等；（2）護(hù)士救援心態(tài)及職業(yè)倫理認(rèn)識(shí)情況問卷，包括2個(gè)方面，共計(jì)9個(gè)條目。護(hù)士救援心態(tài)方面包含護(hù)士對(duì)參加救援的心理準(zhǔn)備、心理擔(dān)憂、對(duì)受災(zāi)者的接受度及護(hù)理意愿，共計(jì)4個(gè)條目；護(hù)士對(duì)受災(zāi)者的醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知方面，包含對(duì)其隱私權(quán)、健康權(quán)、知情同意權(quán)、平等就醫(yī)權(quán)及人文關(guān)懷方面的內(nèi)容，共計(jì)5個(gè)條目。護(hù)士能承受擔(dān)憂，已做好心理準(zhǔn)備，對(duì)受災(zāi)者接受程度高，愿意去護(hù)理，表明護(hù)士救援心態(tài)良好。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為5～25分，得分越高，護(hù)士對(duì)受災(zāi)者職業(yè)倫理認(rèn)知水平越高，得分水平按照各維度條目均值分為4個(gè)水平：1～2分為低水平，2～3分中下水平，3～4分為中上水平，4～5分高水平。邀請(qǐng)5名臨床護(hù)理專家，包括2名護(hù)理倫理學(xué)專家，評(píng)議后再做內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.874；通過預(yù)調(diào)查20名符合研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，1周后重測(cè)信度為0.883，克朗巴赫系數(shù)為0.878。可用于調(diào)查研究。

1.2.2 資料收集從2021-04-01至2021-05-28采用便利取樣法，對(duì)成都市5家三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，利用問卷星平臺(tái)形成調(diào)查問卷，由所調(diào)查醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)將問卷轉(zhuǎn)發(fā)給符合條件的護(hù)士，并詳細(xì)說明本研究的目的和意義。本問卷完成大約需要2 min，并設(shè)置無缺項(xiàng)填寫。問卷星收集完數(shù)據(jù)后，關(guān)閉填寫通道，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并逐條進(jìn)行人工檢查，剔除答案一致性、填寫時(shí)間少于2 min的問卷，形成最終數(shù)據(jù)庫。共回收253份電子答卷，剔除無效問卷25份，有效問卷為228份，有效回收率為90.12%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)士的年齡、工作年限，職業(yè)倫理認(rèn)知得分項(xiàng)目采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率或比（%）表示，職業(yè)倫理認(rèn)知得分與護(hù)士救援心態(tài)兩者之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法，護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知組間比較采用t檢驗(yàn)、護(hù)士救援心態(tài)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料228名臨床護(hù)士均為醫(yī)院病房護(hù)士，年齡20～49歲，平均（31.68±6.54）歲。工作年限1～30年，平均（9.97±7.68）年，見表1。

表1 受調(diào)查護(hù)士一般資料（n=228）

2.2 護(hù)士災(zāi)難救援心態(tài)情況從調(diào)查情況來看，87.28%的護(hù)士已做好時(shí)刻站到救援一線的心理準(zhǔn)備，69.74%的護(hù)士存在心理方面的擔(dān)憂，97.37%的護(hù)士會(huì)接受被指派參與救援任務(wù)，見表2。

表2 護(hù)士災(zāi)難救援心態(tài)情況（n=228）

2.3 護(hù)士對(duì)受災(zāi)者職業(yè)倫理認(rèn)知得分情況病房護(hù)士對(duì)受災(zāi)患者健康權(quán)及平等就醫(yī)權(quán)處于高水平認(rèn)知，對(duì)患者被人文關(guān)懷的權(quán)利認(rèn)知處于中上水平，對(duì)患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)維度得分相對(duì)較低，處于中下水平，護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知總分處于中上等水平，見表3。

表3 護(hù)士對(duì)受災(zāi)者職業(yè)倫理認(rèn)知得分情況（n=228）

2.4 護(hù)士救援心態(tài)與職業(yè)倫理認(rèn)知相關(guān)分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析顯示，護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知與救援心態(tài)條目，除心理擔(dān)心顧慮條目外，均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)士救援心態(tài)與職業(yè)倫理認(rèn)知Spearman相關(guān)分析（r值）

2.5 有無救援經(jīng)歷護(hù)士救援心態(tài)及職業(yè)倫理認(rèn)知得分比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有救援經(jīng)歷護(hù)士心理擔(dān)心發(fā)生率顯著低于無此經(jīng)歷護(hù)士（P＜0.05），兩組在心理準(zhǔn)備、護(hù)理意愿、接受被指派方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有救援經(jīng)歷護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知得分顯著高于無救援經(jīng)歷護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討 論

3.1 病房護(hù)士災(zāi)難救援心態(tài)情況護(hù)理人員作為災(zāi)難救護(hù)前線不可或缺的中堅(jiān)力量，主要是在各種自然災(zāi)難或?yàn)?zāi)難事故所造成的大規(guī)模破壞性損傷情況下，執(zhí)行緊急救援、疾病防護(hù)等任務(wù)[10]。表2結(jié)果，228名病房護(hù)士中有69.74%護(hù)士存在心理擔(dān)心顧慮，這與災(zāi)難救援具有復(fù)雜性、破壞性、不確定性等有關(guān)，87.28%的護(hù)士已做好時(shí)刻站到救援第一線的心理準(zhǔn)備，97.37%護(hù)士會(huì)服從救援護(hù)理任務(wù)指派，84.65%護(hù)士愿意去護(hù)理受災(zāi)者，表明大多數(shù)護(hù)士雖意識(shí)到救援行動(dòng)中存在各種風(fēng)險(xiǎn)，但能接受并愿意積極投入到救援救治之中，表明現(xiàn)護(hù)士群體救援心態(tài)較良好。這與隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，護(hù)理水平及救援技能的提升，護(hù)士職業(yè)心態(tài)、職業(yè)素養(yǎng)較高等有關(guān)。但也有部分護(hù)士（15.35%）不愿意去護(hù)理，甚至及少數(shù)護(hù)士（2.6%）會(huì)拒絕被指派，表明部分護(hù)士對(duì)醫(yī)療救援存在一定回避心理。此外表5表明，有救援經(jīng)歷的護(hù)士其擔(dān)心受傷、被感染等的發(fā)生率顯著低于無此經(jīng)歷護(hù)士，與有救援經(jīng)歷護(hù)士，其救援能力及救援知識(shí)較無此特殊經(jīng)歷護(hù)士高等有關(guān)[11]。

3.2 護(hù)士對(duì)受災(zāi)者職業(yè)倫理認(rèn)知情況災(zāi)難護(hù)理學(xué)對(duì)人類健康起著舉足輕重的作用，要求護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理、社會(huì)心理、法律道德等多維度，多方位，多學(xué)科的知識(shí)整合[12]。本調(diào)查結(jié)果顯示，病房護(hù)士對(duì)受災(zāi)患者健康權(quán)及平等就醫(yī)權(quán)處于高水平認(rèn)知，對(duì)患者被人文關(guān)懷的權(quán)利認(rèn)知處于中上水平，對(duì)患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)維度得分相對(duì)較低，處于中下水平，護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知總分處于中上等水平，表明病房護(hù)士具有較好的職業(yè)倫理認(rèn)知水平。護(hù)士能夠較好的尊重受災(zāi)患者的健康權(quán)、平等就醫(yī)權(quán)及被人文關(guān)懷的權(quán)利，因受災(zāi)患者救援治療時(shí)具有特殊性，在尊重落實(shí)患者權(quán)利的同時(shí)，要有一定的相對(duì)性和靈活性，護(hù)士對(duì)于受災(zāi)患者的隱私權(quán)及知情同意權(quán)認(rèn)知方面需注意調(diào)整。災(zāi)難導(dǎo)致各種混亂，但傷員救治工作中醫(yī)學(xué)倫理問題不容忽視，包括傷員救治順序、救治生命或改善生命質(zhì)量的抉擇等，此外還應(yīng)尊重患者的宗教信仰及價(jià)值觀[13]。此外表5表明，有救援經(jīng)歷的護(hù)士其職業(yè)倫理認(rèn)知水平顯著高于無此經(jīng)歷護(hù)士，這與參加救援任務(wù)對(duì)護(hù)士自身職業(yè)倫理認(rèn)知方面具有重要的教育和引導(dǎo)作用有關(guān)。

表5 護(hù)士有無救援經(jīng)歷其救援心態(tài)及倫理認(rèn)知得分組間比較

3.3 護(hù)士救援心態(tài)與其職業(yè)倫理認(rèn)知相關(guān)性分析表4結(jié)果表明，護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知與護(hù)士救援心態(tài)條目，除心理擔(dān)心顧慮條目外，均呈正相關(guān)（P＜0.05），表明護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知水平越高，其參與醫(yī)療救援的心理準(zhǔn)備程度、護(hù)理意愿及接受被指派的心態(tài)越好。護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知情況與護(hù)理倫理教育密切相關(guān)，護(hù)理倫理教育能提高護(hù)士倫理知識(shí)及倫理素養(yǎng)，而護(hù)士倫理素養(yǎng)是連接護(hù)士與患者之間重要的樞紐，能夠規(guī)范護(hù)士的道德行為[14]，改善護(hù)理服務(wù)，和諧護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量[15]，必須加強(qiáng)護(hù)士倫理教育，提升護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知能力。因?qū)W校教育對(duì)臨床護(hù)士以后發(fā)展有著較大影響作用，首先護(hù)理院校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理倫理教育，可通過情景模擬、案例討論、辯論賽等多樣化形式教學(xué)，使理論知識(shí)貼近生活，提高護(hù)生的倫理氛圍認(rèn)知。其次，醫(yī)院平時(shí)應(yīng)積極開展醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理方面的教育和培訓(xùn)[16]，通過舉辦多層次的倫理案例探討會(huì)、邀請(qǐng)專家講座等方式，提高醫(yī)院內(nèi)部倫理氛圍，從而提升護(hù)士對(duì)倫理知識(shí)深度的認(rèn)知能力。此外醫(yī)院還可以成立護(hù)理倫理委員會(huì)，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)、幫助解決工作中的倫理問題，使其走出倫理困境，促使護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的提升。災(zāi)難醫(yī)療救援多出現(xiàn)在自然災(zāi)害、社會(huì)安全事件、公共衛(wèi)生事件等時(shí)，災(zāi)難救援是現(xiàn)代護(hù)理人員的一大挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況打造災(zāi)難應(yīng)急救援護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使其具備專業(yè)的知識(shí)、過硬的技術(shù)，思想堅(jiān)定不移，身心狀態(tài)良好[17]，注重自身職業(yè)道德和倫理問題，才能在災(zāi)難發(fā)生后高效運(yùn)轉(zhuǎn)人道主義救援行動(dòng)[18]。一個(gè)成熟、健康、理性的社會(huì)要注意對(duì)每一個(gè)成員的保護(hù)和尊重，不能因?yàn)樗麄冇辛死щy就遺棄他們，而應(yīng)該讓他們感受到社會(huì)的溫暖，鼓勵(lì)、幫助他們走出困境，重新回到社會(huì)[19]。護(hù)理人員不僅要恪守職業(yè)道德準(zhǔn)則和要求，還要不斷的提高自身職業(yè)倫理素養(yǎng)，積極主動(dòng)參與災(zāi)害醫(yī)療救援，為人類的健康事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)，使醫(yī)學(xué)倫理精神在深層次上得到實(shí)現(xiàn)。

4 小 結(jié)

本研究通過調(diào)查成都市5家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院228名病房護(hù)士參加災(zāi)難救援活動(dòng)心態(tài)及職業(yè)倫理認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)病房護(hù)士群體對(duì)參與災(zāi)難救援心態(tài)較良好，具有較好的職業(yè)倫理認(rèn)知水平。護(hù)士職業(yè)倫理認(rèn)知水平越高，其參與災(zāi)難救援的心理準(zhǔn)備程度、護(hù)理意愿及接受被指派任務(wù)的心態(tài)就越好。護(hù)理院校及醫(yī)院應(yīng)注重開展護(hù)理倫理教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知能力。因本研究具有一定的局限性，日后可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究分析護(hù)士救援心態(tài)及職業(yè)倫理認(rèn)知的影響因素及干預(yù)措施，為災(zāi)難救援護(hù)理人力資源儲(chǔ)備與管理提供更多的參考依據(jù)，并促使護(hù)士不斷提高自身職業(yè)倫理素養(yǎng)，積極主動(dòng)參與災(zāi)害醫(yī)療救援。