趙瑞莉

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018)

小兒呼吸衰竭是兒科臨床上常見的疾病，是呼吸系統(tǒng)中最常見的一種疾病，據(jù)悉，大多數(shù)小兒呼吸衰竭都是受到新生兒呼吸窘迫綜合征的影響，發(fā)展成為呼吸衰竭的，除此之外，缺氧、肺發(fā)育不成熟、肺部感染、全身感染等也是導(dǎo)致小兒呼吸衰竭發(fā)生的常見原因。小兒呼吸衰竭是兒科臨床上的危重臨床綜合征，具有較高的死亡率，并且會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后、生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活造成嚴(yán)重不良影響。在小兒呼吸衰竭的臨床治療中，科學(xué)有效的治療措施很重要，同時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)的配合也非常重要。常規(guī)護(hù)理雖然在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但其局限性也越來越明顯。如常規(guī)護(hù)理缺乏全面性、系統(tǒng)性、針對(duì)性，往往難以全面滿足患兒護(hù)理需求和要求。為了提高患兒的臨床效果，本文對(duì)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2018年1月至2020年10月的46例觀察組和46例對(duì)照組分別實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2018年1月至2020年10月期間收治的所有小兒呼吸衰竭患兒當(dāng)中選取其中的92例患兒作為本次臨床試驗(yàn)研究的觀察和分析對(duì)象，將這92例患兒按照數(shù)字隨機(jī)法分為各46例的對(duì)照組和觀察組兩組；在對(duì)照組的46例患兒當(dāng)中，男31例，女15例，年齡在3個(gè)月到9歲，平均(4.83±1.21)歲，包括21例重癥肺炎患兒，13例吸入性綜合征患兒，12例肺出血患兒；在觀察組的46例患兒中，男32例，女14例，年齡在3個(gè)月～10歲之間，平均(5.02±1.24)歲，其中重癥肺炎患兒22例，吸入性綜合征患兒13例，肺出血患兒11例。本次研究在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的支持下完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次選取的所有患兒均符合臨床上關(guān)于小兒呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患兒均被確診為呼吸衰竭患兒；(3)患兒的動(dòng)脈血氧分壓(PaO)低于8 kPa或者伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO)超過6.65 kPa；(4)所有患兒均存在不同程度的呼吸衰竭典型癥狀；(5)所有患兒家長(zhǎng)均自愿參與本次臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他功能衰竭的患兒；(2)先天呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良致呼吸衰竭的患兒；(3)合并其他嚴(yán)重全身性疾病的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的46例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括病情觀察，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，對(duì)患兒的面部表情、瞳孔狀態(tài)、面色情況進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑給予患兒用藥指導(dǎo)；保持患兒呼吸道的通暢，給予患兒常規(guī)飲食指導(dǎo)，定期開窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣的新鮮，調(diào)整病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，定期對(duì)ICU內(nèi)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行滅菌消毒。

1.2.2 觀察組

給予觀察組的46例患兒常規(guī)護(hù)理聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下所示：

(1)心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的不良心理和負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，糾正患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)治愈疾病的信心，緩解和疏導(dǎo)患兒家長(zhǎng)擔(dān)憂、緊張、恐懼的心理，用親切、耐心的態(tài)度和患兒溝通，提高患兒及其家長(zhǎng)在治療期間的配合度與依從性。若患兒年齡較小，護(hù)理人員可以用肢體動(dòng)作、眼神動(dòng)作等給予患兒鼓勵(lì)、關(guān)懷，安撫患兒情緒。除此之外，護(hù)理人員還可以結(jié)合患兒的興趣愛好、生理發(fā)展需求等，采用播放音樂、講故事等方法來轉(zhuǎn)移患兒注意力，舒緩患兒情緒。

(2)每隔6小時(shí)對(duì)觀察組的46例患兒實(shí)施超聲霧化治療，通過霧化治療，加濕患兒的氣道，并在霧化過程中加入適量的祛痰藥物，稀釋患兒呼吸道內(nèi)的痰液，每次霧化持續(xù)30 min。在患兒霧化吸入治療過程中，護(hù)理人員要做好患兒的安撫工作，最好讓患兒在安靜、穩(wěn)定狀態(tài)下接受治療。護(hù)理人員要密切觀察患兒治療情況，如患兒治療過程中表情是否正常、整體狀態(tài)是否舒適、霧化機(jī)是否運(yùn)行正常等?；純河捎谀挲g較小，很容易出現(xiàn)抗拒、排斥等情況，對(duì)此，就需要護(hù)理人員在治療過程中加強(qiáng)對(duì)患兒的誘導(dǎo)和安撫，保證治療的順利有效進(jìn)行。

(3)從患兒的體位方面來看，將患兒的床頭抬高30°，讓患兒保持舒適的臥位，從而改善患兒呼吸頻率，提高肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果?；純喝舫掷m(xù)保持一種體位，往往容易覺得疲乏和不適，所以護(hù)理人員需要定期幫助患兒改變體位，同時(shí)還可以通過對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩、肌肉放松等干預(yù)，來提高患兒整體生理舒適度。另外，為了提高患兒整體舒適度，護(hù)理人員還需要從環(huán)境方面加強(qiáng)干預(yù)。除做好病房?jī)?nèi)的清潔、消毒工作外，還可以結(jié)合患兒的實(shí)際情況，對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)控，控制病房?jī)?nèi)機(jī)器噪音量和人流量等。

(4)呼吸機(jī)和吸氧護(hù)理：護(hù)理過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的病情酌情給予鼻導(dǎo)管法、氧帽、面罩等方式為患兒供氧，供氧時(shí)根據(jù)患兒的NRF度調(diào)節(jié)氧流量；其中對(duì)于重癥肺炎和肺出血的患兒，給予患兒呼吸機(jī)輔助治療，將呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)至患兒舒適狀態(tài)，每天患兒用完呼吸機(jī)后，及時(shí)清洗呼吸機(jī)設(shè)備，并對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒滅菌處理；遵醫(yī)囑給予患兒注射肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜劑，定期對(duì)患兒實(shí)施吸痰護(hù)理，將呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物清除干凈，保持患兒呼吸道的通暢；對(duì)患兒的胸廓、血氧飽和度情況、突發(fā)性青紫等情況進(jìn)行觀察。患兒由于年齡較小，對(duì)于氣道感覺缺乏自述、反饋能力，所以這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察，除定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行口鼻腔清潔外，還可以對(duì)患兒進(jìn)行叩背干預(yù)，并根據(jù)患兒實(shí)際情況，指導(dǎo)患兒多飲水，以促進(jìn)口腔黏膜濕潤(rùn)，并促進(jìn)分泌物排出。

(5)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：對(duì)于意識(shí)不清和無法自主進(jìn)食，年齡較小的患兒，需要為患兒注射營養(yǎng)針，確保滿足患兒機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、脂肪和碳水化合物；對(duì)于意識(shí)清醒，能夠自主進(jìn)食的患兒，叮囑患兒家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)可口、容易消化的食物，盡量以流食為主，方便患兒進(jìn)食。為了提高患兒飲食的有效性，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患兒飲食習(xí)慣、飲食喜好、營養(yǎng)需求的全面了解，進(jìn)而根據(jù)實(shí)際情況，為患兒制定一份飲食計(jì)劃表，要求家長(zhǎng)按照飲食計(jì)劃表對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)合理的飲食干預(yù)，這對(duì)提高患兒的營養(yǎng)水平，促進(jìn)患兒更快康復(fù)具有重要意義。當(dāng)患兒情況好轉(zhuǎn)后，可以逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食，正常飲食中食物的禁忌癥和注意事項(xiàng)，護(hù)理人員也需詳細(xì)向患兒家屬交代清楚。

(6)人文關(guān)懷和社會(huì)支持：多與患兒溝通，了解患兒的性格、興趣、根據(jù)患兒病情適當(dāng)增加重癥監(jiān)護(hù)區(qū)患兒家屬的探視時(shí)間，緩解患兒的焦慮與恐懼；與患兒家長(zhǎng)溝通，配合，給予患兒充分的關(guān)心和社會(huì)支持，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

(7)感染預(yù)防護(hù)理?；純河捎谀挲g較小，所以其抵抗力、免疫力較弱，尤其在疾病影響下，更容易受到外界因素影響而導(dǎo)致感染的發(fā)生。對(duì)此，就需要護(hù)理人員做好患兒的感染預(yù)防護(hù)理。為預(yù)防感染的發(fā)生，護(hù)理人員不僅需要做好環(huán)境內(nèi)的消毒干預(yù)以及各類用物的滅菌處理，同時(shí)還需要做好患兒的預(yù)防干預(yù)。比如要做好患兒口腔、眼部的清潔干預(yù)，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患兒，需要幫助患兒定時(shí)翻身、擦拭皮膚，保持其外陰、肛門及皮膚褶皺處清潔干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的干預(yù)前后的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行對(duì)比，分析兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率和患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。對(duì)兩組患兒護(hù)理前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患兒在呼吸頻率、心率和血氧飽和度方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理后，觀察組的呼吸頻率和血氧飽和度著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的心率比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)具體情況，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較(± s)

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)比較

在觀察組的46例患兒當(dāng)中，發(fā)生1例多重感染，1例呼吸困難，對(duì)照組的46例患兒當(dāng)中，多重感染4例，節(jié)律紊亂2例，呼吸困難4例，發(fā)紺3例；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組和對(duì)照組分別為4.35%和28.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；兩組患兒的不良反應(yīng)，見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95.65%，比對(duì)照組71.74%的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，見表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患兒干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)比較，無顯著差異，護(hù)理后，觀察組FEV1、FEV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果分別為(2.89±0.25) L、(79.21±3.22)%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較(± s)

3 結(jié) 論

呼吸衰竭是兒科臨床中比較常見的急癥性疾病，是一種受多種病變作用影響導(dǎo)致的危重型臨床綜合征，指的是呼吸器官和呼吸中樞的正常換氣、通氣功能出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓降低、發(fā)生高碳酸血癥的情況。受兒童機(jī)體發(fā)育不全、抵抗力、免疫功能差等方面的影響，小兒呼吸衰竭與成人呼吸衰竭相比，其治療難度大，治療后的預(yù)后比較差，一旦患兒沒有得到及時(shí)有效的治療，患兒會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留、昏迷、休克等情況，甚至直接威脅到患兒的生命安全。有相關(guān)臨床研究表明，在對(duì)呼吸衰竭患兒實(shí)施有效治療的同時(shí)，給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)輔助治療，能夠起到很好的改善治療效果和患者預(yù)后的作用。由于呼吸衰竭患兒病情危急、發(fā)展迅速、預(yù)后變化較多等特點(diǎn)，所以對(duì)于呼吸衰竭患兒，探究一種更為有效、可靠的護(hù)理干預(yù)模式十分重要和必要。

在本次臨床研究當(dāng)中，護(hù)理前，兩組患兒在呼吸頻率、心率和血氧飽和度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理后，觀察組的呼吸頻率和血氧飽和度著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的心率比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組和對(duì)照組分別為4.35%和28.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；觀察組的護(hù)理滿意度為95.65%，比對(duì)照組71.74%的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，兩組肺功能指標(biāo)比較，護(hù)理前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，護(hù)理后，觀察組FEV1、FEV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果分別為(2.89±0.25)L 、(79.21±3.22)%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與同類研究當(dāng)中的相關(guān)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果保持一致。說明與病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食干預(yù)和環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容相比，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)患兒及其家屬實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、吸氧支持和呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)、營養(yǎng)支持護(hù)理、體位護(hù)理干預(yù)以及人文關(guān)懷和社會(huì)支持等重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)不僅有效改善了患兒的呼吸頻率、改善了患兒血氧飽和度、通過吸痰處理等讓患兒的呼吸道實(shí)時(shí)處于通暢狀態(tài)，同時(shí)根據(jù)患兒病情狀況和機(jī)體需求為患兒提供了營養(yǎng)支持，在精神上為患兒提供人文關(guān)懷和社會(huì)支持，從各方面為患兒提供了優(yōu)質(zhì)、有效、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于患兒和家長(zhǎng)能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理，在改善患兒治療依從性方面發(fā)揮著非常重要的作用。

綜上所述，將重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到小兒呼吸衰竭患兒中，有助于促進(jìn)患兒心率、呼吸頻率和血氧飽和度的明顯改善，不僅能減少患兒不良反應(yīng)，同時(shí)還在提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度方面也起著非常重要的作用。