韓露，劉莉敏

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第七人民醫(yī)院 健康體檢科，河南 鄭州 450000)

學齡期兒童是病毒性心肌炎重要患者群體，發(fā)病后具有病情進展迅速、爆發(fā)性特點，可引發(fā)廣泛性、嚴重性心肌細胞損傷，嚴重威脅患兒健康。但由于小兒依從性較差，家屬疾病知識掌握程度不足，不利于治療及護理配合，影響最終治療效果。健康信念模式(HBM)是通過社會心理學解釋健康行后的理論模型，應(yīng)用于護理干預(yù)可提高患兒治療信念，并促使采納健康行為，有助于促進患者康復(fù)。但HBM理論的干預(yù)策略應(yīng)用于學齡期病毒性心肌炎患兒的效果如何，臨床尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，仍需進一步調(diào)查研究。本研究選取本院學齡期病毒性心肌炎患兒，以分析基于HBM的干預(yù)策略臨床價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2018年3月至2021年1月學齡期病毒性心肌炎患兒88例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組男29例，女15例；年齡6～12歲，平均(8.96±1.25)歲；病程6～21 d，平均(13.42±3.39)d；體質(zhì)量指數(shù)21.23～28.14 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.45±1.06) kg/m。觀察組男27例，女17例；年齡6～12歲，平均(9.14±1.33)歲；病程5～23 d，平均(13.86±3.45) d；體質(zhì)量指數(shù)21.52～28.42 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.14±1.09) kg/m。兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：(1)經(jīng)實驗室檢查及輔助檢查確診為病毒性心肌炎，血液生化檢查顯示白細胞計數(shù)增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加；(2)病毒學檢查可從咽拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術(shù)檢測病毒RNA，血清中檢測特異性抗病毒抗體滴定度；(3)心電圖檢查ST-T改變，常見T波倒置或降低，合并心律失常；(4)學齡期；(5)患兒家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：(1)其他原因?qū)е碌男募⊙祝?2)自身免疫性疾??；(3)合并肺、腎、肝功能異常；(4)合并結(jié)核性心包炎；(5)合并先天性疾??；(6)智力異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)護理，密切關(guān)注患兒病情進展，指導用藥，明確注意事項，根據(jù)患兒情況給予作息、飲食指導，囑多休息，限制體力活動，對患兒家屬進行常規(guī)健康宣教。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于HBM的干預(yù)策略，成立HBM護理小組，護士長擔任組長，成員主要包括責任護士3名、主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名，護理前進行HBM護理相關(guān)培訓，明確護理目的、HBM相關(guān)知識、病毒性心肌炎相關(guān)知識、與小兒溝通技巧等內(nèi)容，確保小組成員掌握，具體措施如下：(1)基于HBM的干預(yù)計劃：采用健康信念調(diào)查問卷對患兒家屬進行評估，內(nèi)容包括對毒性心肌炎的了解程度、自我照護能力、自我保健知識、健康生活行為、自我管理情況等內(nèi)容，明確患兒家屬對疾病及護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)評估結(jié)果、患兒病情程度、家屬文化程度、家庭環(huán)境等多方面綜合制定健康教育計劃。(2)基于HBM的健康教育計劃：①認知威脅：向患兒家屬明確遵醫(yī)治療、健康生活方式對患兒康復(fù)的重要性，明確免疫調(diào)節(jié)劑抗病毒治療效果，重點強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑家屬監(jiān)督患兒按時按量用藥，若出現(xiàn)異常可及時告知醫(yī)護人員；告知不遵醫(yī)可能造成的不良后果，指導合理作息、科學飲食，與患兒家屬共同制定作息計劃、營養(yǎng)膳食食譜，確?；純簲z入足夠營養(yǎng)。②知覺收益：通過查閱文獻搜集學齡期病毒性心肌炎患兒相關(guān)資料并制成健康宣傳手冊，通過發(fā)放健康宣傳手冊、播放健康宣教視頻、專家講座等方式向患兒家屬明確疾病發(fā)生的影響因素、進展情況、預(yù)后，重視臨床治療，再次強調(diào)治療依從性的重要性。③知覺困難：鼓勵患兒克服不良生活習慣、不良情緒，鼓勵家屬進行監(jiān)督。④自我效能：在與患兒交流時注意以親切、溫柔的態(tài)度，注重對患兒心理的認同感，獲取患兒信任，緩解患兒緊張、恐懼、哭鬧等不良情緒，對患兒家屬進行答疑解惑，耐心講解病毒性心肌炎發(fā)病機制、治療方法、預(yù)期達到效果，為患兒家屬樹立治療信心，緩解焦慮情緒，提升自我效能，兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組遵醫(yī)行為。以本院自制遵醫(yī)行為量表進行評估，評估標準：完全遵從：無哭鬧、抗拒治療行為，完全遵從醫(yī)護人員指導，主動配合治療；基本遵從：對醫(yī)護人員相關(guān)措施基本配合，抗拒行為較少；不遵從：治療護理期間存在明顯抵觸情緒，甚至多次出現(xiàn)抗拒治療、哭鬧情況。(2)統(tǒng)計兩組干預(yù)前后患兒家屬疾病認知程度。以本院自制病毒性心肌炎疾病相關(guān)知識掌握情況進行評估，分值0～50分，分值越高表明健康知識掌握越好。(3)統(tǒng)計兩組患兒心理異常發(fā)生情況，以Achenbach兒童行為量表(CNCL)進行評估。(4)于干預(yù)前后以兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsQL4.0)評估兩組生存質(zhì)量，包括角色功能、生理功能、社會功能、情感功能4個維度，分值均為0～100分，總分也為0～100分，分值越低，提示生活質(zhì)量越差。該量表由家長代寫。(5)統(tǒng)計兩組家屬護理工作滿意度，主要包括護理糾紛、治療依從、護理投訴、護理效果、護理質(zhì)量等方面進行統(tǒng)計，每項0～5分，分值越高表明家屬護理工作滿意度越好，分為很滿意(＞20分)、較滿意(12～20分)、不滿意(＜12分)3個等級。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組家屬疾病認知程度比較

組內(nèi)比較：干預(yù)后兩組家屬疾病認知程度均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。組間比較：干預(yù)后觀察組家屬疾病認知程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組家屬疾病認知程度比較(± s)

2.3 患兒心理異常發(fā)生情況

觀察組患兒出現(xiàn)心理異常2例，對照組出現(xiàn)11例。兩組比較。觀察組患兒心理異常發(fā)生率4.55%(2/44)低于對照組25.00%(11/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ=7.311，=0.007)。

2.4 兩組治療前后PedsQL4.0評分比較

干預(yù)前，兩組角色功能、生理功能、社會功能、情感功能評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，干預(yù)后與對照組比較，觀察組角色功能、生理功能、社會功能、情感功能評分及總分較高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后PedsQL4.0評分比較(± s)

2.5 兩組家屬護理工作滿意度比較

觀察組家屬護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組家屬護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討 論

學齡期病毒性心肌炎臨床較常見，多合并氣促、心悸、心前區(qū)不適等癥狀，若未及時干預(yù)可誘發(fā)心力衰竭，嚴重影響患兒健康成長。臨床早期治療有助于抑制疾病進展、緩解臨床癥狀，但由于學齡期兒童年齡偏低、心智尚未完全發(fā)育成熟，受疾病影響其治療積極性下降、依從性降低，導致影響治療效果。因此，在臨床治療學齡期病毒性心肌炎患兒的同時，多配合護理干預(yù)。

常規(guī)護理干預(yù)重點關(guān)注患兒病情程度及改善情況，總體質(zhì)量有待提高，對患兒及家屬健康知識掌握程度提升有限。并且其容易忽視患兒家屬對患兒病情康復(fù)的影響，如患兒家屬低落情緒可影響患兒心情及治療依從性，從而導致對患兒總體干預(yù)效果未能達到預(yù)期。HBM理論是以形成健康信念出發(fā)，通過促使患者采用健康行為而逐步糾正行為的過程，應(yīng)用于學齡期患兒可提高患兒接受程度，增強健康宣教效果，對促進患兒康復(fù)有積極作用。HBM理論下的干預(yù)策略可明顯提高患兒家屬疾病知識掌握程度，通過問卷調(diào)查評估患兒家屬健康知識、護理知識薄弱環(huán)節(jié)，并針對性進行加強，改善患兒家屬知識掌握短板，對提高總體疾病知識掌握程度有明顯價值。同時，HBM理論下的干預(yù)策略通過查閱文獻資料制定相關(guān)健康宣教手冊，同時結(jié)合視頻進行健康宣教，具有針對性、易于接受等優(yōu)勢，便于患兒家屬掌握。

本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性結(jié)合HBM理論進行干預(yù)，干預(yù)后兩組健康知識掌握程度均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，說明健康宣教具有一定價值；而干預(yù)后觀察組患兒家屬健康知識掌握程度提高更加明顯，則證實與常規(guī)健康宣教相比，基于HBM理論的干預(yù)策略具有更明顯優(yōu)勢。HBM理論重視患兒及家屬的心理感受，通過循序漸進、針對性方式協(xié)助患兒及家屬克服不良情緒，在提高治療信心的同時，有助于增強患兒治療依從性。本研究中，觀察組患兒遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，且患兒心理異常發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，提示基于HBM理論的干預(yù)策略可調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)，增強遵醫(yī)行為?；贖BM理論的干預(yù)策略還注重對患兒機體營養(yǎng)、日常休息的關(guān)注，加強護理管理，嚴格按醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成健康生活行為習慣，對增強抵抗力、促進康復(fù)有積極作用。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組PedsQL4.0評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，則證實基于HBM理論的干預(yù)策略可提升患兒生存質(zhì)量。另外，觀察組家屬護理工作滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，則證實患兒家屬對基于HBM理論的干預(yù)策略有較高認可度。究其原因，可能在于通過對患兒家屬進行疾病相關(guān)知識講解，可緩解其緊張情緒，提升治療信心；通過對其進行用藥指導、健康生活方式指導、健康宣教、出院指導等一系列護理措施干預(yù)，可逐步提升患兒家屬對患兒的照護能力，從而促進患兒病情康復(fù)，也可逐步取得患兒家屬的信任，拉近彼此距離，進一步提升家屬護理滿意度。

綜上所述，基于HBM理論的干預(yù)策略應(yīng)用于學齡期病毒性心肌炎患兒，可改善遵醫(yī)行為，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強患兒家屬健康知識掌握程度，提高患兒生存質(zhì)量及護理工作滿意度。