李 沛 井 艷 劉振潔

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院骨科二區(qū) (河南 洛陽 471000)

髖關(guān)節(jié)置換是使用人工假體代替已經(jīng)受損的股骨頭與髖臼替換已壞損的髖關(guān)節(jié)，達(dá)到消除疼痛，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能的手術(shù)類型[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全性高，手術(shù)時(shí)間較短且預(yù)后較好。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者需長(zhǎng)期臥床，術(shù)中及術(shù)后長(zhǎng)期的肢體不活動(dòng)易形成深靜脈血栓，患者一旦形成深靜脈血栓可能會(huì)導(dǎo)致腿部腫脹，下肢血液回流產(chǎn)生障礙，腿部出現(xiàn)疼痛，甚至發(fā)生肺栓塞，危害到患者生命安全[2]。低分子肝素鈣是常見的抗凝藥物，主要治療血栓性疾病，多用于圍手術(shù)期臥床患者，可預(yù)防血栓形成。彈力繃帶常用于康復(fù)治療，可用于患者受傷后的即刻制動(dòng)，還在恢復(fù)過程中起到固定的作用[3]。本研究旨在探討低分子肝素鈣聯(lián)合彈力繃帶對(duì)術(shù)后患者DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象在我院選取從2017年1月至2019年12月接受診治的86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)拋硬幣法分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例患者。對(duì)照組男20例，女23例；年齡58～71歲，平均年齡(64.67±3.75)歲；股骨頭壞死13例，股骨頸股骨折20例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例。觀察組男22例，女21例；年齡55～72歲，平均年齡(65.44±3.26)歲；股骨頭壞死15例，股骨頸股骨折15例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良13例。參與本研究前兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；對(duì)本次研究知情同意；無意識(shí)障礙可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)局部有感染病灶者；中途退出者；依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)康復(fù)治療，術(shù)后即可開始指導(dǎo)患者做雙踝關(guān)節(jié)的極度背伸和跖屈活動(dòng)，訓(xùn)練患側(cè)下肢做主動(dòng)直腿抬高動(dòng)作，收縮大腿肌肉，髖關(guān)節(jié)抬高不宜超過45°。每天3次，每次5～10min。術(shù)后2～3d幫助患者在床上坐起。

觀察組：低分子肝素鈣聯(lián)合彈力繃帶治療，每天兩次皮下注射4100單位的低分子肝素鈣，部位可選擇肚臍周圍、大腿外側(cè)或胳膊三角肌下緣。彈力繃帶方法：將彈性繃帶的一端從腳底內(nèi)側(cè)固定，另一只手將繃帶收緊，從外側(cè)將腳包裹住，在同一位置包裹三圈后，將繃帶從外側(cè)穿過腳背包裹腳踝，并內(nèi)側(cè)到外側(cè)一圈圈向腳跟纏繞，每一圈至少覆蓋上一圈的一半，并且避免將腳跟裹住，防止纏繞太緊或起皺。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療8周后，通過血管超聲的檢查診斷對(duì)比兩組患者DVT發(fā)生情況。(2)治療前及治療8周后，使用皮尺測(cè)量對(duì)比兩組患者下肢周徑，并且通過超聲檢查下腔靜脈診斷深靜脈血流速度，血液正常流速為5～25cm/s。(3)治療前及治療8周，對(duì)比兩組患者后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)[4]、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)[5]評(píng)分，Harris總分為100分，得分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。QOL總分為60分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，比較χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05表示本次對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者DVT發(fā)生情況觀察組DVT總發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的18.60%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后DVT發(fā)生情況[n, (%)]

2.2 對(duì)比兩組患者下肢周徑與深靜脈血流速度治療前兩組患者下肢周徑、深靜脈血流速度數(shù)據(jù)比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組下肢周徑小于對(duì)照組，深靜脈血流速度快于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后下肢周徑與深靜脈血流速度

2.3 對(duì)比兩組患者Harris、QOL評(píng)分治療前兩患者Harris、QOL評(píng)分對(duì)比(P＞0.05)。治療后8周觀察組Harris、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者Harris、QOL評(píng)分對(duì)比(分)

3 討 論

DVT的原因主要為靜脈內(nèi)皮的損傷、血液流速緩慢以及血液呈高凝狀態(tài)[6]。患者常出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚呈紫紅色、皮溫升高等一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重下肢靜脈血栓的患者有可能還會(huì)出現(xiàn)肺栓塞[7]。因此需要及早預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，及早進(jìn)行抗凝、溶栓治療[8]。低分子肝素鈣的作用是抗血液凝固，主要通過影響血液中的凝血系統(tǒng)，防止血栓形成[9]。而應(yīng)用彈力繃帶可減少血栓性淺靜脈炎和深靜脈血栓的復(fù)發(fā)，還可降低深靜脈血栓后綜合征發(fā)生的可能性[10]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組DVT總發(fā)生率更低，說明低分子肝素鈣聯(lián)合彈力繃帶可預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT的發(fā)生，這與李正等[11]的結(jié)論存在相同之處。分析原因?yàn)椋旱头肿痈嗡剽}是一種抗凝的藥物，具有抗血液凝固的作用，可抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，還能夠預(yù)防和治療靜脈血栓的形成。聯(lián)合彈力繃帶可通過增大踝關(guān)節(jié)的壓力，起到加強(qiáng)固定的效果，同時(shí)收緊皮膚，預(yù)防足踝內(nèi)外翻引發(fā)的扭傷，從而減輕踝關(guān)節(jié)承受的壓力。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組下肢周徑更小，且深靜脈血流速度更快，這說明低分子肝素鈣聯(lián)合彈力繃帶可縮短下肢周徑，加快靜脈血流速度，這與王躍華等[12]研究結(jié)果相同。分析原因?yàn)椋旱头肿痈嗡剽}是一種低分子量的肝素，主要通過促進(jìn)抗凝血酶3與凝血酶特異性結(jié)合、抑制凝血活性因子Ⅹa因子活性而起到抗凝的作用。聯(lián)合繃帶彈力治療加壓包扎使膝關(guān)節(jié)腔間隙變窄，蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管床受到擠壓而收縮，從而減輕關(guān)節(jié)腫脹，縮短下肢周徑，降低DVT的形成風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，觀察組Harris、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，這說明低分子肝素鈣聯(lián)合彈力繃帶可改善髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，這與喬瑞等[13]、何利雷等[14]研究結(jié)果相同。分析原因?yàn)椋合啾绕胀ǜ嗡兀头肿痈嗡剽}具有更強(qiáng)，更持久抗血栓作用，其抗凝血活性小于抗血栓形成活性，且對(duì)血小板的抑制功能較弱，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。聯(lián)合彈力繃帶治療增加髖關(guān)節(jié)的反張難度，患者活動(dòng)時(shí)需活動(dòng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮達(dá)到髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，患者可通過彈力繃帶抑制髖關(guān)節(jié)反張，從而幫助了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合彈力繃帶對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)治療，可降低DVT的發(fā)生率，改善深靜脈血液動(dòng)力學(xué)，提高髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。