姚金紅

鄭州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 鄭州 450000)

乙肝病毒性肝炎為臨床常見疾病，主要由乙肝病毒感染所致，我國人群感染率較高，且疾病傳染性強(qiáng)，可通過母嬰、血液、醫(yī)源等多種途徑進(jìn)行傳播[1-2]。嘔吐、食欲減退、惡心、肝功能變化等癥狀極大影響患者健康和日常生活。且隨疾病持續(xù)進(jìn)展，可進(jìn)展為慢性乙型肝炎或重型乙型肝炎。但部分患者感染乙肝病毒早期并無明顯臨床癥狀，對臨床診治、防控產(chǎn)生一定影響。故科學(xué)有效進(jìn)行乙肝病毒性肝炎篩查，利于指導(dǎo)臨床實(shí)施防治工作。兩對半檢驗(yàn)臨床檢測準(zhǔn)確性較高，利于提高陽性檢出結(jié)果，為疾病篩查、診斷提供科學(xué)依據(jù)。本研究探討兩對半檢驗(yàn)對乙肝病毒性肝炎的應(yīng)用價(jià)值和乙肝病毒DNA(HBV-DNA)陽性率的關(guān)系，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取我院2020年9月至2020年10月6321例乙肝病毒性肝炎篩查者，其中陽性316例。316例乙肝病毒性肝炎患者中，男196例，女120例；年齡27～68歲，平均年齡(47.16±3.58)歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程(1.84±0.39)年；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.05±0.91)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[3]中乙肝病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無乙肝病史；無酒精、藥物或其他因素所致急性、慢性肝功能損害；近期未應(yīng)用過抗病毒等影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲型等其他類型肝炎者；溝通或精神障礙無法配合檢查者；一般資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1兩對半檢驗(yàn)方法 取空腹靜脈血3mL，離心(3000r/min，10min)處理，取血清，使用新波自動(dòng)時(shí)間分辨免疫熒光儀(生產(chǎn)廠家：珀金埃爾默，型號(hào)：Easy CutaMiNi)和上海艾研生物科技公司生產(chǎn)的試劑盒，檢測乙肝核心抗體(HbcAb)、乙型肝炎E抗體(HbeAb)、乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)、乙型肝炎表面抗體(HbsAb)以及乙型肝炎表面抗原(HbsAg)水平。檢出結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+為大三陽，HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+為小三陽。

1.2.2 HBV-DNA檢驗(yàn) 采用羅氏公司Light cycler熒光定量PCR儀，使用中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)的試劑盒，以熒光定量法檢測HBV-DNA表達(dá)。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：乙肝病毒DNA定量＞1.0×103為乙肝病毒DNA定量陽性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)(1)乙肝兩對半檢驗(yàn)和HBV-DNA定量檢測關(guān)系，統(tǒng)計(jì)不同類型乙肝病毒型肝炎患者HBV-DNA＞1.0×105、1.0×103～1.0×105和＜1.0×103分布情況，對比HBV-DNA總陽性率。(2)一致性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，采用Kappa指數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 乙肝兩對半檢驗(yàn)和HBV-DNA定量檢測關(guān)系大三陽患者HBV-DNA定量總陽性率為94.67%高于小三陽患者HBV-DNA定量總陽性率40.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 乙肝兩對半檢驗(yàn)和HBV-DNA定量檢測關(guān)系

表2 HBV-DNA定量總陽性率

2.2 一致性分析兩對半檢驗(yàn)和HBV-DNA定量檢測檢驗(yàn)結(jié)果具有良好一致性(Kappa指數(shù)0.712，95%CI為0.216～0.795，P＜0.001)。

3 討 論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國乙肝病毒感染率60%，HBsAg攜帶率7%，對人們健康和公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生極大影響[4]。但乙肝病毒性肝炎潛伏期長，病毒感染后短時(shí)間內(nèi)無明顯癥狀，會(huì)延誤臨床診治和傳染性疾病防控，增加傳染風(fēng)險(xiǎn)和健康者患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。探討一種最佳篩查診斷方案，對提高陽性檢出率和疾病防治效果尤為關(guān)鍵。

兩對半檢驗(yàn)主要依靠乙肝五項(xiàng)檢測結(jié)果進(jìn)行疾病評估診斷，HbcAb陽性則表示機(jī)體乙肝病毒傳染性強(qiáng)，且患者合并其他慢性或急性乙肝疾病，且其陽性表現(xiàn)多出現(xiàn)在HBsAg表達(dá)陽性后1個(gè)月左右；HbeAb、HbeAg陽性表達(dá)可直接反映機(jī)體乙肝病毒傳染性強(qiáng)度；HBeAg多與HBsAg同時(shí)呈陽性表達(dá)，或在HBsAg陽性數(shù)天后轉(zhuǎn)陽；HbsAb屬于對乙肝病毒有免疫功能的抗體，在疾病恢復(fù)初期表現(xiàn)為陽性，陽性患者大多接受過乙肝疫苗接種；HbsAg陽性也能反映機(jī)體免疫性較強(qiáng)，多與既往注射過乙肝病毒疫苗相關(guān)，且HbsAg多在病毒感染2個(gè)月后為陽性表現(xiàn)，急性乙肝患者患病出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰情況，但慢性患者HbsAg為持續(xù)陽性[6-9]。依據(jù)兩對半檢驗(yàn)結(jié)果和乙肝五項(xiàng)陽性表達(dá)情況，不僅可評估患者有無病毒感染，并能明確病情進(jìn)展情況，可為臨床提供有效檢驗(yàn)信息支持[10-11]。我院6321例乙肝病毒性肝炎篩查者，其中陽性316例。316例乙肝病毒性肝炎患者中，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，大三陽患者HBV-DNA定量總陽性率為94.67%高于小三陽患者HBVDNA定量總陽性率40.29%(P＜0.05)，可見大三陽患者陽性率顯著增高，應(yīng)用兩對半檢驗(yàn)可協(xié)助醫(yī)生評估病情，制定針對性治療方案，提高治療效果，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，一致性分析結(jié)果顯示，兩對半檢驗(yàn)和HBV-DNA定量檢測檢驗(yàn)結(jié)果具有良好一致性(P＜0.05)。

為進(jìn)一步提高兩對半檢驗(yàn)效果，臨床在實(shí)施檢驗(yàn)中還應(yīng)注意：(1)檢測前，需確保檢測儀器性能良好，保障檢測試劑盒的安全性和檢測的無菌環(huán)境，降低檢測儀器、工具、環(huán)境對檢測結(jié)果的不良影響；(2)檢測過程中，嚴(yán)格遵循相關(guān)檢測流程、操作步驟、操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢測，即使突發(fā)意外情況，需嚴(yán)格按照提前制定的突發(fā)狀況處理方案實(shí)施操作，確保檢測順利進(jìn)行；(3)檢測后，嚴(yán)格按照規(guī)定保存標(biāo)準(zhǔn)或行對應(yīng)處理。同時(shí)，實(shí)施兩對半檢驗(yàn)的操作人員需充分熟悉檢測方法和流程，具有較高的專業(yè)能力和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，避免人為因素影響檢測準(zhǔn)確度。

此外，鑒于乙肝病毒性肝炎為傳染性疾病，臨床還應(yīng)從以下方面加強(qiáng)防控干預(yù)：(1)血液檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)做好臨床防護(hù)和檢查者的心理干預(yù)，提高配合度；(2)對易感人群，及時(shí)進(jìn)行有效健康教育，最大程度完成易感人群疫苗注射接種，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)對乙肝病毒抵抗力，達(dá)到強(qiáng)化防治效果；(3)對疑似患者及時(shí)進(jìn)行隔離觀察，結(jié)合兩對半檢驗(yàn)結(jié)果，評估患者肝功能和感染情況，對部分心理敏感的疑似感染者，做好心理疏導(dǎo)；(4)若已確診為乙肝病毒性肝炎，則及時(shí)進(jìn)行隔離、不定期觀察，住院患者定時(shí)進(jìn)行乙肝五項(xiàng)等指標(biāo)檢測，明確病情改善情況，在血清學(xué)轉(zhuǎn)陰、疾病穩(wěn)定后方可出院；若為院外居家治療患者，則定時(shí)進(jìn)行電話回訪、上門回訪，或囑患者定期復(fù)診，明確疾病恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)一步縮短患者恢復(fù)時(shí)間。(5)加強(qiáng)入口食品接觸人員、保育人員乙肝病毒性肝炎篩查，提倡每年進(jìn)行一次健康檢查，疑似感染者暫停工作，感染者需及時(shí)停止工作接受治療，經(jīng)積極治療后，血清學(xué)轉(zhuǎn)陰并維持半年以上方可參加工作，但不可參加與直接接觸入口食品、保育相關(guān)的工作，且不能參與獻(xiàn)血。(6)醫(yī)療嚴(yán)格遵循消毒規(guī)章制度，加強(qiáng)血液制品監(jiān)管力度，帶血污染物品嚴(yán)格消毒，相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備也需按照消毒制度嚴(yán)格殺菌，避免醫(yī)源傳播感染。

綜上所述，乙肝病毒性肝炎患者大三陽患者HBV-DNA定量總陽性率高于小三陽患者，且兩對半檢驗(yàn)和HBV-DNA陽性率一致性良好，能為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。