王越爾 王文萍 隋鑫

摘要：通過計算機檢索維普、萬方和中國知網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的文獻，并對文獻進行歸納整理?？偨Y(jié)了桂枝類方、柴胡類方、黃芪類方、大黃類方、半夏類方，5大類方治療膽道腫瘤的臨床研究概況。

關(guān)鍵詞：膽道腫瘤;純中藥;并發(fā)癥;中醫(yī)藥;類方

中圖分類號：R575 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2022）04-0074-08

膽囊息肉樣病變的發(fā)病率約為0.82%，呈逐漸上升的趨勢，患者有年輕化的趨向。膽道惡性腫瘤（Biliary tract carcinoma，BTC）較為少見，主要包括膽囊癌（Gallbladder cancers，GBC）和肝內(nèi)外膽管癌（Cholangiocarcinomas，CC），約占所有消化系腫瘤的3%。其中，GBC最為常見，約占BTC的80%～95%，全球發(fā)病率位居消化道腫瘤第6位。BTC絕大多數(shù)為腺癌，侵襲性強，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，預(yù)后極差，5年存活率低于5%。目前，BTC全球發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，以亞洲國家最為常見[1]。

筆者通過計算機檢索維普、萬方和中國知網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療膽道惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的文獻，以“膽道癌、膽囊癌、膽管癌、膽道惡性腫瘤”為關(guān)鍵詞檢索，再以“中醫(yī)、中藥、經(jīng)方、方劑、丸、散、湯”為關(guān)鍵詞進行二次檢索，共檢索文獻387篇，其中中國知網(wǎng)154篇，維普55篇，萬方178篇。剔除重復(fù)文獻85篇，排除動物實驗文獻28篇，中藥提取物研究文獻33篇，膽道惡性腫瘤診斷研究的文獻103篇，發(fā)病機制類文獻33篇，僅用西醫(yī)手段治療的文獻27篇，共排除224篇。二次篩選排除方藥組成不完整的12篇，非類方的22篇。分類為中藥聯(lián)合化療的文獻8篇，純中藥治療的文獻12篇，中藥聯(lián)合手術(shù)后文獻26篇。再通過計算機檢索維普、萬方和中國知網(wǎng)關(guān)于中醫(yī)藥治療膽囊息肉樣病變的文獻，以“膽囊息肉、膽囊息肉樣并編輯”為關(guān)鍵詞檢索，再以“中醫(yī)、中藥、經(jīng)方、方劑、丸、散、湯”為關(guān)鍵詞進行二次檢索，共檢索文獻307篇，其中中國知網(wǎng)125篇，維普128篇，萬方54篇。剔除重復(fù)文獻147篇，排除綜述53篇，膽囊息肉樣病變診斷研究的文獻11篇，發(fā)病機制類文獻5篇，僅用西醫(yī)手段治療的文獻18篇，共排除234篇。二次篩選排除方藥組成不完整的9篇，排除非類方加減方的29篇。最后共納入文獻36篇。本文納入Ⅱ級文章18篇，Ⅲ級文章11篇，Ⅴ級文章27篇。

1 膽囊息肉樣病變中醫(yī)藥治療

膽囊息肉樣病變是指在致炎因子或其他因素長期作用下，上皮、腺體或肉芽組織增生所形成的的結(jié)節(jié)。膽囊息肉樣病變首選治療方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥為：（1）有明顯的癥狀。（2）合并膽囊結(jié)石。（3）直徑大于1.0 cm的單發(fā)息肉。（4）不能除外膽囊癌。而對于沒有臨床癥狀，直徑小于1.0 cm的息肉采取密切觀察，保守治療。

1.1 柴胡類方

1.1.1 四逆散 四逆散出自《傷寒論》第318條，“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之?！?/p>

四逆散主治肝氣郁結(jié)，癥見四末不溫，寒熱往來，胸脅滿痛，心下拒壓，脈象沉弦者。

林健[2]用四逆散加減方治療26例膽囊息肉患者，三個月后總有效率為92.3%。魯賢昌[3]用四逆散加減方治療30例膽囊息肉患者，服藥后治愈的2例，顯效的7例，有效的16例，無效的5例?？傆行?3.3%。說明用四逆散加減方純中藥內(nèi)服而不采用其他抗菌素，效果良好。李志杰[4]臨床選取96例膽囊息肉患者，其中48例用四逆散加減方進行治療為實驗組，另48例口服金膽片治療為對照組。治療組中22例治愈、24例有效、4例無效，總有效率91.67%。對照組中10例治愈、28例有效、10例無效，總有效率79.17%（P<0.05）。說明此方治療膽囊息肉取得較好的療效。尹浩[5]選取100例膽囊息肉患者，均實施腹腔鏡下保膽取息肉術(shù)。其中50例術(shù)后消腫止痛抗感染等常規(guī)治療為對照組，剩余50例患者在對照組基礎(chǔ)上服用四逆散加減方1個月為實驗組。1月后復(fù)診實驗組膽囊壁厚度（3.60±0.81）mm高于對照組（3.25±1.03）mm（P<0.05），膽囊收縮功能（58.64±5.52）%優(yōu)于對照組（45.62±6.36）%（P<0.05）。提示將四逆散加減方應(yīng)用于保膽取息肉術(shù)后患者有顯著療效，有助于促進膽囊粘膜術(shù)后修復(fù)及恢復(fù)膽囊功能，值得在臨床推廣。陳伯倫等[6]用四逆散加味治療59例膽囊息肉患者，治療結(jié)果示：治愈21例，好轉(zhuǎn)26例，未愈12例，其中2例中途改手術(shù)治療。黎強等[7]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，2個月后復(fù)查B超示：膽囊息肉及膽囊炎均消失。胡竹芳[9]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，2個月后復(fù)查B超示：膽囊息肉及膽囊炎均消失。張曉農(nóng)[9]選取膽囊息肉性膽囊切除手術(shù)患者137例，隨機分配治療組70例術(shù)前服用柴胡疏肝散加減方，術(shù)后口服四逆散加減方7日，對照組67例術(shù)前術(shù)后采取常規(guī)治療。觀察結(jié)果示：治療組術(shù)后體溫（37.2±0.26）℃，對照組術(shù)后體溫（37.0±0.21）℃（P<0.01）。治療組術(shù)后肛門排氣時間（32.1±9.8）min，對照組術(shù)后肛門排氣時間（16.4±5.9）min（P<0.01）。治療組術(shù)后恢復(fù)正常進食時間（5.1±0.86）d，對照組術(shù)后恢復(fù)正常進食時間（2.9±0.97）d（P<0.05）。研究顯示，治療組術(shù)后個指標明顯優(yōu)于對照組，說明術(shù)前術(shù)后口服中藥制劑可有效促進膽囊息肉病人行膽囊切除術(shù)后機體功能的恢復(fù)。黃兆鋆[10]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者，二診時癥狀明顯減輕。宋杰[11]選取80例膽囊息肉患者，隨機分配對照組40例不予處理定期復(fù)查彩超，治療組40例口服四逆散加減方。治療后治療組膽囊收縮功能（51.90±4.92）%高于治療前（35.90±5.72）%，且高于治療后對照組膽囊收縮功能（39.60±5.94）%（P<0.05）。治療后治療組膽囊壁厚度（2.77±0.41）mm低于治療前（4.04±0.48）mm，且低于治療后對照組膽囊壁厚度（3.92±0.47）mm（P<0.05）。治療后治療組息肉大小（5.12±0.42）mm低于治療前（6.76±0.57）mm，且低于治療后對照組息肉大?。?.81±0.50）mm（P<0.05）。治療后治療組息肉數(shù)量（1.18±1.17）個低于治療前（2.85±1.59）個，且低于治療后對照組膽囊壁厚度（2.53±1.62）mm（P<0.05）。張麗等[12]用四逆散加減方治療98例膽囊息肉患者，120天后痊愈89例，顯效6例，無效3例，總有效率96.9%。黨中勤[13]用四逆散加減方治療1例膽囊息肉患者服藥5劑后癥狀好轉(zhuǎn)，3周后復(fù)查彩超未見異?；芈?，隨訪未訴特殊不適。

綜上所述四逆散在治療膽囊息肉取得較好的療效，促進膽囊黏膜的修復(fù)以及膽囊功能的恢復(fù)。

1.1.2 大柴胡湯 大柴胡湯出自《傷寒論·少陽病篇》：“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯?！?/p>

大柴胡湯主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

陽云芳[14]用大柴胡湯加減方治療58例膽囊息肉患者，治療結(jié)果示：治愈23例，有效31例，無效的4例，總有效率為93%。楊倩[15]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，3周后隨訪臨床癥狀消失。王愛芹等[16]用大柴胡湯治療1例膽囊息肉患者，服藥14劑后癥狀消失，隨訪兩年未復(fù)發(fā)。用大柴胡湯治療1例膽囊息肉合并感染的患者，共服12劑諸癥消失。李素領(lǐng)等[17]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥20劑后癥狀好轉(zhuǎn)，70劑后復(fù)查B超膽囊息肉消失，無自覺癥狀，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。李素領(lǐng)[18]用大柴胡湯治療1例膽囊息肉患者，服藥2周后，脅痛明顯減輕，飲食增加，口干、口苦、胃脘脹痛等均較前減輕。服藥70劑，B超示膽囊息肉消失，無自覺癥狀，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。熊興江[19]用大柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，2劑后癥狀減輕。

綜上所述大柴胡湯在治療膽囊息肉時效果顯著，值得臨床推廣。

1.1.3 血府逐瘀湯 血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》卷上：“頭痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里熱（名日燈籠病），瞀悶，急躁，夜睡夢多，呃逆，飲水即嗆，不眠，小兒夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝氣病，干嘔，晚發(fā)一陣熱?！?/p>

寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。

雍履平[20]用血府逐瘀湯合鱉甲煎丸治療1例膽囊息肉患者，連服30劑后復(fù)查B超，肝膽正常。說明此方在治療膽囊息肉上有療效。

1.1.4 逍遙散 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。”

逍遙散主治肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

周漢清[21]用逍遙散加減方治療62例膽囊息肉患者，服藥30 d后顯效42例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率為87.1%。療效顯著。楊國紅[22]用逍遙散加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥2周后，脅痛明顯減輕，飲食增加，噯氣、腹脹等較前減輕。療效突出。楊國紅[23]用逍遙散加減方治療1例多發(fā)性膽囊息肉患者，服藥2周后脅痛、乏力、胃脘脹滿癥狀較前明顯緩解，納食增加，睡眠較前好轉(zhuǎn)。

1.1.5 小柴胡湯 小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之?！?/p>

小柴胡湯主治傷寒少陽病證。婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。

洪永文[24]選取90例膽囊息肉患者，隨機分配觀察組45例用小柴胡湯加減方進行治療，對照組予常規(guī)治療。觀察組總有效率93.3%（痊愈25例，有效17例，無效3例）高于對照組64.4%（痊愈20例，有效9例，無效16例）（P<0.05）。觀察組患者無明顯不良反應(yīng)病例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%（P<0.05）。袁立紅[25]選取70例膽囊息肉患者，隨機分配對照組33例給予常規(guī)治療，觀察組37例在此基礎(chǔ)上加服小柴胡湯加減方，結(jié)果示治療組總有效率81.1%（治愈11例，有效19例，無效7例）高于對照組總有效率42.4%（治愈4例，有效10例，無效19例）（P<0.05）。袁銘[26]選取78例膽囊息肉患者，隨機分配對照組39例給予常規(guī)治療，研究組39例在對照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減方。研究組總有效率94.87%（治愈15例，有效22例，無效2例）高于對照組總有效率71.79%（治愈12例，有效16例，無效11例）（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.38%（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方有助于改善患者病情，防止惡變，且不良反應(yīng)低。甘利仁[27]選取64例膽囊息肉患者，隨機分配對照組32例給予常規(guī)內(nèi)科治療，研究組32例在對照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減方。1個月后結(jié)果顯示：研究組總有效率95.88%（顯效20例，有效11例，無效1例）高于對照組81.25%（顯效15例，有效11例，無效6例）（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方獲得的療效更佳。尹艷雅[28]選取140例膽囊息肉患者，隨機分配對照組66例給予常規(guī)治療，觀察組74例在對照組基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減方。結(jié)果顯示：觀察組總有效率81.1%（治愈22例，有效38例，無效14例）高于對照組81.25%（治愈8例，有效20例，無效38例）（P<0.05）。說明小柴胡湯加減方效果顯著。曹國星[29]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉并膽囊炎患者，守方服藥36劑，諸癥皆除，精神轉(zhuǎn)佳，隨訪半年未復(fù)發(fā)。說明小柴胡湯加減方效果顯著。尹常健[30]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，隨癥加減，40余劑后膽囊息肉消失。效果顯著。李峻輝[31]用小柴胡湯合金鈴子散加減方治療4例膽囊息肉并膽囊炎的膽絞痛患者，1例患者服藥2h后疼痛緩解，3例患者服藥7h后疼痛緩解，總有效率100%。左道奇等[32]用小柴胡湯加減方治療46例膽囊息肉患者，治愈27例，治愈率58.7%。尹常健[33]用小柴胡湯加減方治療1例膽囊息肉患者，服藥后諸癥均減輕，納食正常。

綜上所述小柴胡湯在治療膽囊息肉時效果顯著，可緩解疼痛，防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

1.1.6 柴胡桂枝湯 柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。主治外感風寒，發(fā)熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴干嘔，頭痛項強，胸脅痛滿，脈弦或浮大。

何任用[34]柴胡桂枝湯加減方治療1例電腦膽囊息肉患者，服藥5劑后諸癥消失，續(xù)服28劑疼痛未見。B超復(fù)查膽囊息肉消失。

1.2 大黃類方

1.2.1 大承氣湯 大承氣湯出自《傷寒論》第208條：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。”

大承氣湯主治陽明腑實證 大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

袁帥強[35]選取72例膽囊息肉樣病變患者，隨機分配對照組36例給予膽石通利片口服，實驗組36例給予大承氣湯的加減方。治療12周后患者綜合療效比較示：治療組總有效率80.6%（痊愈6例，顯效12例，有效11例，無效7例）高于對照組總有效率52.8%（痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效17例）（P<0.05）。治療組單發(fā)息肉總總有效率95.0%（痊愈6例，顯效6例，有效7例，無效1例）高于對照組單發(fā)息肉總有效率57.9%（痊愈2例，顯效6例，有效3例，無效8例）（P<0.05）。治療組治療后癥狀總積分（9.00±7.00）低于治療前（16.97±8.26）（P<0.05），且低于治療后對照組癥狀總積分（12.89±8.59）（P<0.05）。治療組單發(fā)息肉治療后息肉直徑（1.34±1.83）mm低于治療前息肉直徑（3.01±0.77）mm（P<0.05），且低于對照組治療后息肉直徑（2.65±2.11）mm（P<0.05）。治療組炎癥消失率78.6%（治療前膽囊炎28例，治療后炎癥消失22例）高于對照組炎癥消失率55.6%（治療前27例，治療后炎癥消失15例）（P<0.05）。治療結(jié)束3個月隨訪治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.3%低于對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為47.4%（P<0.05）。據(jù)上述結(jié)果分析可得此方治療膽囊息肉，膽囊炎效果優(yōu)于膽石通利片，復(fù)發(fā)率低值得臨床推廣，且治療單發(fā)膽囊息肉效果優(yōu)于多發(fā)膽囊息肉。黨中勤[14]用大承氣湯加減方治療1例膽囊息肉患者，4周后復(fù)查彩超示膽囊壁光滑，囊內(nèi)未見異常回聲，其后2個月隨訪未訴特殊不適。

1.2.2 茵陳蒿湯 茵陳蒿湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之?！?/p>

茵陳蒿湯主治黃疸，熱重于濕證。身熱，發(fā)黃，心煩懊憹，口渴，苔黃。

吳云霞[36]用茵陳蒿湯加味治療1例膽囊息肉膽汁淤積患者，2月后黃疸消退，B超示肝膽脾胰正常。

1.3 半夏類方

1.3.1 溫膽湯 溫膽湯出自《三因極一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”

溫膽湯主治主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。癥見心煩不寐，觸事易驚。臨床不拘泥于此，也可用于膽虛痰熱，膽汁疏利不暢，淤積而致黃疸。

朱樂樂等[37]選取60例膽囊息肉患者，隨機分配治療組30例給予溫膽湯加減方治療，對照組30例給予膽寧片治療。12周后治療組中醫(yī)證候總積分（11.03±8.66）低于治療前（39.47±3.63）（P<0.05），且低于對照組12周后中醫(yī)證候總積分（16.53±10.58）（P<0.05）。12周后治療組息肉直徑（1.60±1.77）mm低于治療前（3.30±1.92）mm（P<0.05），且低于對照組12周后息肉直徑（2.28±1.63）mm（P<0.05）。12周后治療組總有效率83.4%（痊愈6例，顯效7例，有效12例，無效5例）高于對照組總有效率63.3%（痊愈3例，顯效5例，有效11例，無效11例）（P<0.05）。治療組總復(fù)發(fā)率8.3%低于對照組總復(fù)發(fā)率46.7%（P<0.05）。據(jù)上述結(jié)果分析可得此方治療膽囊息肉效果明顯，復(fù)發(fā)率低值得臨床推廣。

2 膽道惡性腫瘤純中藥治療

膽道惡性腫瘤屬中醫(yī)“積聚”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。中醫(yī)認為膽與肝相表里，濕熱邪毒瘀結(jié)于膽，累及肝臟，導(dǎo)致氣血疏泄不通。癌癥患者素體虛弱，需要顧護脾胃。因此疏肝利膽、健脾和胃為基本治法。同時辨證論治配以清熱利濕化痰、祛瘀散結(jié)降濁。

2.1 柴胡類方

2.1.1 大柴胡湯 尤建良[38]用大柴胡湯加減方治療1例晚期膽囊癌患者，服藥1周后大便通，繼服1月后脅肋腹痛等均明顯減輕。倪依群[39]用大柴胡湯治療1例膽管癌患者，半月后反復(fù)低熱改善，納增，無惡心，夜寐改善，精神較前佳。朱國先[40]用大柴胡湯加減方治療13例患者，經(jīng)治療6例黃疸全消退，血清膽紅素轉(zhuǎn)為正常，3個月內(nèi)瘤體縮小達25%以上，但不足50%。7例黃疸也有不同程度的減退，血清膽紅素下降。所有患者疼痛明顯減輕，食欲增進，精神轉(zhuǎn)佳，肝功能各項指標均有不同程度改善，半年生存率達69.2%。王克窮[41]用大柴胡湯合十全大補湯治療1例膽囊癌患者。治療后乏力好轉(zhuǎn)，精神食納好轉(zhuǎn)，二便正常。

2.1.2 四逆散 尤建良[42]用四逆散加減方治療1例膽囊癌患者，服藥2個月后病情好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、黃疸消退，腹脹消失，食欲正常，多次復(fù)查各項腫瘤放免檢測指標，肝功能基本恢復(fù)正常。有效果。

2.2 桂枝類方：炙甘草湯 炙甘草湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”

炙甘草湯主治溫熱病后期，邪熱久羈，陰液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。

趙遠紅[43]用炙甘草湯加減方治療1例膽管惡性腫瘤患者，服藥4日后腹部脹痛明顯減輕，腹瀉減少，身目黃染減輕。

2.3 大黃類方 茵陳蒿湯 楊勤龍[44]用茵陳蒿湯治療30例膽囊癌患者，結(jié)果顯示顯效5例，良效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率90.0%。效果顯著。隋麗紅等[45]用柴胡疏肝散合茵陳蒿湯治療18例癌性發(fā)熱患者，治療后顯效15例，有效2例，無效1例，總有效率94.4%。朱培庭[46]用茵陳蒿湯加減方治療1例膽管癌患者，服藥15劑后患者腹痛緩解，納增，乏力，口干減輕。半年后復(fù)查B超膽管腫瘤未見明顯增大，患者腹痛大減，睡眠可。繼續(xù)服藥半年后B超和CT示膽道腫塊較2年前發(fā)病時明顯縮小，腹痛消失，全身無明顯不適。楊德興[47]用茵陳蒿湯治療1例膽囊癌患者，服藥40日后，黃疸及腹水見消，上腹部疼痛止，食欲好轉(zhuǎn)，大便通。曾寶珠等[48]選取71例患者隨機分配，試驗組36例給予茵陳蒿湯加減方治療，對照組35例僅用西醫(yī)治療。經(jīng)過治療試驗組治愈16例，顯效15例，有效5例，無效0例，總顯效率86.1%。對照組治愈9例。顯效17例，有效8例，無效1例，總顯效率75.3%（P<0.05）。

2.4 半夏類：溫膽湯 王剛佐[49]用黃連溫膽湯合膈下逐瘀湯加減方治療1例膽囊癌患者，半月后痛減，嘔止，大便通暢。半年后CT報告：膽囊壁變薄、腫塊略小。效果顯著。

3 膽道惡性腫瘤手術(shù)后中醫(yī)藥治療

術(shù)后感染時多用桂枝類或柴胡類方清熱解毒和解少陽，術(shù)后梗阻性黃疸多用大黃類方或半夏類方清熱利濕祛黃和胃，術(shù)后栓塞后綜合征時多用柴胡類方或大黃類方疏肝利膽，清熱利濕。術(shù)后肝功能損傷多用黃芪類方疏肝益氣健脾利水。桂枝類方中用五苓散，柴胡類方中用小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、逍遙散，大黃類方中用茵陳蒿湯，黃芪類方中用補中益氣湯、防己黃芪湯，半夏類方中用溫膽湯。

4 膽道惡性腫瘤化療后中醫(yī)藥治療

膽道癌患者化療后會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)如：胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝功能損傷，免疫系統(tǒng)損傷等。臨床上利用中醫(yī)藥治療配合化療，不僅能增加化療的療效，還能預(yù)防、緩解不良反應(yīng)。

4.1 柴胡類方

4.1.1 四逆散 鄔繼云等[50]用四逆散加減方配合術(shù)后化療治療46例膽囊癌患者，結(jié)果2組治療后不良反應(yīng)比較顯示，治療組惡心8例（34.8%）對照組10例（43.5%），治療組嘔吐2例（8.7%）對照組11例（47.8%），治療組厭食2例（8.0%）對照組15（60.0%），治療組腹瀉3例（12.0%）對照組9例（36.0%）。說明此方配合化療對胃腸道不良反應(yīng)有顯著的療效。尤建良[51]用四逆散加減方配合術(shù)后化療治療40例膽囊癌患者，6個療程后治療組惡心嘔吐的發(fā)生率47.368%顯著低于對照組惡心嘔吐的發(fā)生率78.947%（P<0.05）。李秀榮[52]用四逆散加減方治療1例膽管癌術(shù)后化療患者右脅部隱痛，30劑后右脅部隱痛減輕，精神好轉(zhuǎn)。王洪海等[53]用四逆散加減治療68例膽囊癌術(shù)后化療患者。連續(xù)服用6周后觀察結(jié)果治療后觀察組CD4+（43.8±4.5），CD4+/CD8+（0.88±0.19）高于對照組CD4+（32.2±5.8），CD4+/CD8+（0.65±0.16）（P<0.05），治療后觀察組CD8+（51.2±4.1）低于對照組（53.5±3.7）（P<0.05）。

4.1.2 大柴胡湯 王鑫等[54]用加味大柴胡湯聯(lián)合化療治療60例膽道腫瘤患者。治療2周期后結(jié)果顯示治療組患者的治療后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）數(shù)值較治療前ALT（134.8±119.7）、AST（115.8±96.3）、TBIL（181.66±44.35）及DBIL（150.76±32.34）明顯下降（P<0.01），治療組治療1周期后ALT（75.7±55.2）、AST（80.2±62.5）、TBIL（134.96±33.55）及DBIL（107.43±17.67），及治療2周期后ALT（49.4±42.6）、AST（56.8±36.5）、TBIL（91.46±28.85）及DBIL（85.06±36.27）數(shù)值較對照組治療1周后ALT（89.6±70.5）、AST（84.0±73.5）、TBIL（161.46±66.15）及DBIL（130.03±22.80），對照組治療2周后ALT（54.7±46.2）、AST（63.7±46.7）、TBIL（108.90±27.00）及DBIL （90.06±38.94）（P<0.05）。

4.2 大黃類方 茵陳蒿湯 周曉園[55]用茵陳蒿湯合平胃散治療1例膽管癌術(shù)后化療后身患固黃，呃逆欲嘔的患者。服藥半月后復(fù)診患者諸癥較前減輕，身黃目黃改善。

4.3 半夏類方 溫膽湯 蒿芩清膽湯為溫膽湯的加減方，主治少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間見雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

王忠亮[56]蒿芩清膽湯聯(lián)合化療治療78例晚期膽囊癌，連續(xù)治療4個周期觀察結(jié)果顯示觀察組治療后CD4+（46.53±6.05）較治療前（38.01±5.15）升高（P<0.05），且高于對照組（36.02±5.98）（P<0.05）。觀察組治療后CD8+（28.02±5.11）較治療前（31.45±7.01）降低（P<0.05），且低于對照組（32.91±6.04）（P<0.05）。王巧琳等[57]用蒿芩清膽湯聯(lián)合化療治療82例晚期膽囊癌患者，結(jié)果顯示觀察組治療后CD3+（63.15±9.57）較治療前（39.23±6.92）升高（P<0.05），且高于對照組（34.3±7.21）（P<0.05）。觀察組治療后CD4+（46.36±8.11）較治療前（32.15±5.63）升高（P<0.05），且高于對照組（23.23±6.95）（P<0.05）。觀察組治療后CD8+（35.26±6.82）較治療前（25.98±4.11）升高（P<0.05），且高于對照組（20.44±5.64）（P<0.05）。觀察組治療后CD14+（4.51±0.79）較治療前（2.62±0.53）升高（P<0.05），且高于對照組（2.02±0.48）（P<0.05）。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的機制在于疏利肝膽、調(diào)暢氣機，同時補益氣血，顧護脾胃，強調(diào)攻補兼施，祛邪而不傷正。中醫(yī)藥在治療膽道腫瘤的臨床實踐中得到了廣泛應(yīng)用，其隨癥加減，個體化治療的特點為患者帶來了希望。

類方是一味藥或幾味藥為中心，具有相同功效的方劑群體，其基本功效與適應(yīng)證基本相同，但同一類的方中的方劑也有自己的主治癥[27]。本文總結(jié)了桂枝類、柴胡類、大黃類、黃芪類、半夏類五大類經(jīng)方。臨床應(yīng)用時根據(jù)不同的并發(fā)癥進行治療。膽囊息肉樣病變的治療重在改善患者脅痛腹脹等癥，令息肉縮小或消失。常用柴胡類方的四逆散、大柴胡湯、小柴胡湯、逍遙散、血府逐瘀湯、柴胡桂枝湯。大黃類方的大承氣湯、茵陳蒿湯。半夏類方的溫膽湯。桂枝類的桂枝龍骨牡蠣湯。膽道惡性腫瘤純中藥治療主要緩解黃疸脅痛，防止惡化。常用柴胡類方中的大柴胡湯、四逆散。桂枝類方的炙甘草湯。大黃類方的茵陳蒿湯。半夏類的溫膽湯。膽道惡性腫瘤手術(shù)后并發(fā)癥的治療中感染時多用桂枝類或柴胡類方清熱解毒和解少陽，術(shù)后梗阻性黃疸多用大黃類方或半夏類方清熱利濕祛黃和胃，術(shù)后栓塞后綜合征時多用柴胡類方或大黃類方疏肝利膽，清熱利濕。術(shù)后肝功能損傷多用黃芪類方疏肝益氣健脾利水。膽道惡性腫瘤化療后并發(fā)癥的治療中胃腸道反應(yīng)常用柴胡類方的四逆散清熱解毒和解少陽。肝功能損傷時常用柴胡類方的四逆散、大柴胡湯疏肝理氣，大黃類方的茵陳蒿湯清熱利濕祛黃和胃。免疫系統(tǒng)損傷時常用柴胡類方的大柴胡湯清熱解毒，半夏類方的溫膽湯清熱利濕化痰和胃。綜上所述膽道腫瘤中醫(yī)藥治療中常用四逆散以及茵陳蒿湯。膽道腫瘤運用中醫(yī)藥治療加速了患者的康復(fù)，提高了機體的免疫力，有助于防止腫瘤復(fù)發(fā)。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法攻邪與扶正兼施，取長補短，是現(xiàn)在治療膽道腫瘤較為理想的途徑。開展中醫(yī)藥治療膽道腫瘤的臨床創(chuàng)新研究、對提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間、延緩疾病進程具有重要的意義。

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（收稿日期：2021-09-01）