涂晶

經(jīng)常遇到糖尿病患者咨詢：住院期間使用胰島素時，血糖能控制得很好，為什么回家后同樣也使用胰島素，但血糖卻越來越高呢？我的分析是，這種情況大多是患者用藥失誤造成的。這些失誤包括：

1.購買的胰島素種類不恰當(dāng)

臨床上，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有病友自購的胰島素和之前住院時所用的胰島素并非相同種類。比如，之前使用的是長效胰島素，如甘精胰島素或地特胰島素，出院后在藥店或由非專業(yè)人士購買成短效/速效胰島素，如重組人胰島素、門冬胰島素。

另外一個常見的問題，就是預(yù)混胰島素購買失誤。比如，優(yōu)泌樂50R，錯購成優(yōu)泌樂25R;門冬胰島素30，錯購成門冬胰島素，等等。

建議：患者朋友在購買胰島素時，一定要分清楚胰島素的種類及預(yù)混胰島素的成分比。如果自己分辨不清楚，可帶上藥盒在專業(yè)人士或內(nèi)分泌專科醫(yī)生指導(dǎo)下購買。

2.胰島素的儲存方式不正確

胰島素保存溫度為2～8℃，但是不少病友將胰島素放置在冰箱（零度以下）冷凍，以致失效。另外常見的錯誤就是，注射前雖將胰島素保存在2～8℃ 的冰箱內(nèi)，使用時未復(fù)溫。

建議：未開封的胰島素，可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置（冷藏室溫度調(diào)節(jié)保持在2～8℃）。已啟封的、正在使用的胰島素筆芯（注射針頭刺穿橡膠塞后），可在一般室溫下（20 ℃ 左右，不超過25～30℃）保存 30 天。對于從冰箱冷藏室中取出的胰島素產(chǎn)品，應(yīng)在室溫下放置一段時間，使胰島素產(chǎn)品的溫度恢復(fù)到和室溫一樣時再進(jìn)行操作（復(fù)溫）。

3.胰島素注射方式不規(guī)范

不同種類的胰島素，使用方式及注射時間是不同的。常見的問題為：一天多次注射長效胰島素;未注意胰島素注射與進(jìn)餐時間;預(yù)混胰島素注射前未搖勻。

建議：短效/速效胰島素一般為餐前5-30分鐘注射，每天可注射1-3次。長效胰島素需每天固定一個時間，每天注射一次。不同類型預(yù)混胰島素也需餐前5-30分鐘左右注射，每天可注射1-3次，使用前需搖勻。

4.注射針頭使用方式不對

有的病友為了節(jié)省買注射針頭的費(fèi)用，認(rèn)為針頭肉眼未見明顯損壞即可重復(fù)使用，這是錯誤的。胰島素注射針頭上有一層特殊的涂層，可以在注射過程中起到潤滑的作用。但是用過一次之后，涂層會有損壞，再次使用可導(dǎo)致皮下脂肪增生、血糖波動、血糖不易達(dá)標(biāo)等后果，造成胰島素用量增加，反而使治療費(fèi)用增加。

建議：胰島素注射針頭需一次一換，初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭（4mm）。注意快速進(jìn)針、緩慢注射、注射后需停留10秒鐘以上，確保吸收。

5.注射部位不正確

臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的病友反復(fù)在同一位置注射胰島素，以致局部出現(xiàn)皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)等，使胰島素吸收欠佳，最終導(dǎo)致血糖控制不佳。

建議：注射部位需輪轉(zhuǎn)。在腹部、上臂、大腿外側(cè)和臀部這4個區(qū)域之間輪流注射，叫大輪轉(zhuǎn);在每個部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)叫做小輪轉(zhuǎn)。每次的注射點(diǎn)之間應(yīng)相距1厘米，并盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用一個注射點(diǎn)。一旦注射部位出現(xiàn)疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止在該部位注射，直到癥狀消失。

編輯/古夫