鄭紅梅,何 靜,賈瑞晶,黃芊芊,唐 玲,陳 宏
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科,北京,100078;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部,北京,100078)
急性乳腺炎是乳房部位最常見的急性化膿感染性疾病,常發(fā)生于產(chǎn)后的哺乳期女性,尤以初產(chǎn)婦多見[1]。哺乳期急性乳腺炎既影響了產(chǎn)婦的健康,也降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,又有礙嬰兒的母乳喂養(yǎng)[2]。在治療上,西醫(yī)治療強調(diào)抗感染,中醫(yī)治療強調(diào)“以通為用、以消為貴”,但中、西醫(yī)均認為應(yīng)排空乳汁。經(jīng)抗生素治療后乳房局部容易形成結(jié)塊,影響哺乳。而中醫(yī)的治療方法多種多樣,其的優(yōu)勢在于無需中斷哺乳,藥物無需口服,藥物直接作用于局部,直接透皮吸收,減少了胃腸道消化液的首過效應(yīng)[3]??剖疫\用手法排乳聯(lián)合自制乳通散外敷治療哺乳期急性乳腺炎,取得滿意治療效果,現(xiàn)將治療及護理措施報告如下。
患者女性,32歲,主因“產(chǎn)后乳汁淤積伴紅腫熱痛”于2021年10月12日在東方醫(yī)院乳腺門診接受治療?;颊咧髟V入院前2天前因哺乳不當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊伴疼痛,乳汁不暢,同時兼有惡寒發(fā)熱、口渴等癥狀,哺乳后自覺癥狀有所好轉(zhuǎn),未給予重視,入院當(dāng)天晨起紅腫疼痛癥狀加重。B超結(jié)果顯示:雙乳呈哺乳期表現(xiàn),左乳淤積性乳腺炎。基于中醫(yī)辨證診斷為乳癰(氣滯熱壅型),建議給予該患者特色中醫(yī)綠色調(diào)護技術(shù)?;颊咴谕庵问医邮苁址ㄅ湃榧夹g(shù)聯(lián)合自制乳通散外敷治療,經(jīng)周期治療后,患者自訴疼痛緩解,且隨著癥狀減輕,患者焦慮感逐漸消失。
2.1.1 疼痛評估
采用視覺模擬評分(VAS)法[4]評估患者疼痛,用10 cm長刻度尺量化評估患者的主觀疼痛程度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10表示難以忍受的最劇烈的疼痛,評分越高,代表疼痛程度越重。本例患者疼痛評分為6分,屬于中度疼痛。
2.1.2 身體狀況
為患者進行生命體征測量,患者體溫(T)38.2℃,心率(P)82次/min,呼吸(R)20次/分。體溫評分標(biāo)準(zhǔn):<37.3℃計0分;37.3℃~39.0℃計2分;>39.0℃計4分,患者得分為2分。望診舌苔薄白舌質(zhì)淡紅,觸診脈弦?;颊咦愿蟹αΑ⒓{差、夜寐欠安?;颊咂剿仫嬍称锰鹂?,無抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣。初產(chǎn)婦,晚育,訴生產(chǎn)時困難。
2.1.3 心理狀況
采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮程度,SAS總分<50分為正常,50~60分為輕度焦慮,61~70分是中度焦慮,>70分屬于重度焦慮?;颊咭蛱弁窗Y狀導(dǎo)致緊張焦慮,向患者介紹SAS焦慮評分量表,患者SAS總分62分,評估為中度焦慮。
2.1.4 腫塊大小評估
腫塊大小評估標(biāo)準(zhǔn):無腫塊計0分;腫塊最大直徑<3 cm計3分;腫塊最大直徑3~6cm計6分;腫塊最大直徑>6 cm計9分?;颊咭曉\可見左乳積乳致腫塊,并呈條索狀隆起,使用醫(yī)用測量尺測量該腫塊最長直徑,數(shù)值顯示5 cm,評分為6分。
2.1.5 紅腫范圍評估
無皮膚發(fā)紅計0分;紅腫范圍<3 cm計3分;紅腫范圍3~6 cm計6分;紅腫范圍>6 cm計9分)。患者局部皮膚紅腫,區(qū)域皮膚溫度高于正常皮溫,使用同一醫(yī)用測量尺測量該紅腫范圍,數(shù)值顯示4.5 cm×5.0 cm,評分為6分。
2.2.1 護理常規(guī)
密切病情觀察,定時測量體溫并做好記錄。注重患者生活起居護理,囑患者保持大便通暢。暫停哺乳,定時用吸乳器吸盡乳汁。用藥方面,如果患者訴疼痛難忍,可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物。
2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護理
與西醫(yī)護理常規(guī)相比,中醫(yī)護理方面更重視飲食護理與情志調(diào)攝。指導(dǎo)患者飲用蘿卜絲湯,也可用厚樸花3~5 g泡水代茶飲以行氣消腫止痛,避免食辛辣刺激、肥甘厚味等食物,如肥肉、魚蝦以及油膩湯羹等,鼓勵患者多飲水。多與患者溝通,向其教授正確喂奶、回乳等知識,放松心情,減少緊張、焦慮等不良情緒,并告知家屬多陪伴患者,可通過聽輕音樂放松心情。生活中注意避風(fēng)寒并保暖,以防感冒。
2.2.3 中醫(yī)特色護理
2.2.3.1 中醫(yī)辨病辨證分析:患者病位在乳房,提示乳癰。本病與肝、胃等癥狀密切相關(guān),肝經(jīng)氣滯,胃經(jīng)郁熱,結(jié)于乳絡(luò)。證候表現(xiàn)上因乳汁阻塞乳管,氣血凝滯,腫脹疼痛,體溫升高,體現(xiàn)實、熱證。邪熱內(nèi)盛,正邪交爭,營衛(wèi)失和,為氣滯熱壅癥型,治療以疏肝行氣,散結(jié)通絡(luò),通乳消腫為主[5]。
2.2.3.2 手法按摩排乳:刺激乳中穴可以促進乳汁分泌;刺激乳根穴可以散結(jié)止痛,清瀉陽熱之毒,疏通乳絡(luò)及乳部氣血;刺激膻中穴可以行氣解郁,疏通乳絡(luò)?;颊呷⊙雠P位,指導(dǎo)患者盡量放松,并保持房間溫度適宜。分別按壓乳中、乳根、膻中、期門等穴位[6],以力度適中為宜,使患者感覺微微酸脹為度,每個穴位按壓約10次。
手法按摩排乳操作方法主要是通過提捏手法反復(fù)刺激乳頭乳暈引起排乳反射。手法排乳位置首先應(yīng)從乳腺無病變位置開始[7],將乳汁推到乳暈處稍加壓力,至乳汁排出。其次,再排乳腺有腫塊的部位,雙手輪換由乳根部向乳頭方向推進數(shù)次,手法由輕至重,時間約為15~20 min,直至淤積的乳汁排出。觀察患者腫塊縮小或消失,乳腺腺體達到均勻、松軟的狀態(tài)即可。操作過程中注意觀察患者乳頭有無皸裂、導(dǎo)管開口處有無小栓子,有無奶栓堵塞乳孔,若乳腺管開口處有乳栓應(yīng)先擠出,保持輸乳管通暢[8]。乳房較大、疼痛較明顯者,手法排乳操作切忌操之過急,應(yīng)力度適當(dāng)、循序漸進,避免造成不必要的損傷,增加患者對治療的恐懼。排出積乳時應(yīng)觀察有無膿性乳汁,注意觀察患者乳房疼痛情況,根據(jù)患者的反映調(diào)整力度的大小。如果患者雙側(cè)均患病,可從疼痛較輕的一側(cè)開始治療,避免增加患者的恐懼心理。
2.2.3.3 乳通散外敷:乳通散是由蒲公英30 g、路路通20 g、醋青皮20 g、黃柏20 g、麩炒蒼術(shù)2 0g、甘草片10g組成[9]。外敷方法:用清茶調(diào)好后均勻外敷于乳房患處,外敷范圍應(yīng)略超過病灶范圍,厚度為0.5 cm,2次/d,每次30 min,通過局部藥物貼敷,從而達到消腫退熱的作用。
治療后患者左乳條索狀隆起消失,乳房局部紅腫區(qū)域明顯減小,體溫降至36.6℃,VAS評分降至1分,SAS評分降至34分。經(jīng)評估后患者可繼續(xù)哺乳,并且訴焦慮癥狀明顯緩解。見表1。
表1 干預(yù)效果評價
母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰兒免疫能力,降低孩子在兒童期肥胖和嬰兒猝死綜合癥發(fā)生風(fēng)險,還可以減少過敏性疾病的發(fā)生。因此在嬰幼兒出生1 h后即可實施母乳喂養(yǎng)[6],以確保后續(xù)母乳喂養(yǎng)能夠更加順利地開展。哺乳期急性乳腺炎發(fā)作,可通過手法排乳按摩聯(lián)合乳通散外敷的方法緩解癥狀。手法排乳按摩能夠加快部分毛細血管擴張的速度,使血管通透性增加,有助于改善部分血液循環(huán),加快乳汁分泌速度以及排出速度[6]。乳通散外敷方劑中以蒲公英、黃柏、甘草片三種性寒中藥為主方,泄實證、熱證,前兩者清熱解毒,散結(jié)消腫,起到控制炎癥作用,后者緩急止痛,清熱解毒,同時補氣健脾;路路通性苦,降泄,利水消腫;青皮、蒼術(shù)性溫,調(diào)和方劑中性寒藥物。手法排乳按摩治療胸肋滿悶、乳房脹痛癥狀,而乳通散外敷依靠中藥藥性通乳行氣,健脾胃通便,舒暢全身氣機,兩種方法在作用上相輔相成,相互協(xié)同。
手法排乳主要適合乳汁郁滯、乳頭破損、乳房結(jié)塊、腫脹疼痛較重等情況,以及不能順利進行母乳喂養(yǎng)的哺乳期產(chǎn)婦,且存在發(fā)熱惡寒、體溫<39°C、乳汁排泄不暢的情況[10]。本例患者經(jīng)手法排乳按摩聯(lián)合乳通散外敷治療后,因乳汁淤積引起的疼痛、焦慮癥狀得到有效緩解。此外,在臨床中,應(yīng)指導(dǎo)乳通散中藥方劑的加減,落實“以患者為中心”理念,提升服務(wù)質(zhì)量,展現(xiàn)良好中醫(yī)??崎T診治療前景,讓中醫(yī)藥與中醫(yī)綠色調(diào)護技術(shù)更好地服務(wù)于患者。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。