鐘富軍，王麗，余義火，劉建梅

1.四川省成都市青羊區(qū)第九人民醫(yī)院檢驗科，四川成都 610091；2.四川省宜賓市珙縣人民醫(yī)院檢驗科，四川宜賓644500；3.四川省成都市金堂縣第二人民醫(yī)院檢驗科，四川成都 610400

慢性腎病在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，且近年來發(fā)病率逐年上升， 嚴重威脅到了人們的健康乃至生命安全，已引起全世界的高度重視[1]。 慢性腎病發(fā)病時具有隱匿性的特點，患者多數(shù)難以察覺，隨著病情的不斷進展， 會表現(xiàn)出惡心嘔吐、 輕度貧血、下肢腫脹等癥狀，極大地影響日常生活和工作，降低生存質(zhì)量[2]。 因此，采取有效的檢測方法及時發(fā)現(xiàn)初期病變，從而通過相應措施加以應對，對抑制和延緩病情的發(fā)展有著十分重要的作用。血肌酐（SCr）是反映腎臟功能重要指標之一， 通過檢測該指標可了解患者的腎功能狀況，但是也存在不及時、不準確等不足[3]。 尿蛋白（UP）的異常增多是反映腎功能損傷的重要標志，其中24 hUP 被認為是診斷病理性蛋白尿的“金標準”，但是也會受到膀胱不完全排空等不利因素的干擾[4]。 有研究指出，將尿蛋白/肌酐（UP/SCr）、24 hUP 及腎功能聯(lián)合應用在腎臟疾病的檢測中，能夠避免各指標單獨評估的局限，但該方面的報道從國內(nèi)來看仍舊少見[5]。為此，該研究選取該院2020年1—12月收治的100 例慢性腎病患者，就UP/SCr、24 hUP 及腎功能診斷的價值展開分析，旨在為臨床提供理論參考。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例慢性腎病患者為觀察組， 其中1 期30 例，2 期25 例，3 期20 例，4 期18例，5 期7 例。 男65 例，女35 例；年齡34～78 歲，平均（58.94±2.03）歲；病程0.5～4年，平均（2.12±0.35）年。 另納入同期25 名健康體檢者為對照組， 男15名，女10 名；年齡32～76 歲，平均（57.91±2.01）歲。兩組性別、年齡等同類資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①觀察組患者符合慢性腎病的臨床診斷標準[6]；②對照組通過體檢無器質(zhì)性疾病發(fā)生；③精神和認知正常，意識清晰；④年齡≥18 周歲，自愿參與，簽署知情同意書；⑤臨床資料完整、齊全。排除標準：①合并嚴重心肝肺等器質(zhì)性病變；②患有嚴重心腦血管疾病者；③存在精神疾病，認知障礙，意識模糊等；④既往腎臟手術史；⑤妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

收集第1 天清晨（6:00）至第2 天清晨（6:00）之間，所有受試者的尿液，將其存入含有防腐劑的容器中，計算出總尿量，并將其混勻，選取其中的3 mL 用于檢測24 h UP。 將第2 天的尿液標本任意中斷3 mL左右，3 000 r/min 離心處理10 min， 靜置15 min 后分離上層血清待檢。腎功能異常者，于清晨空腹狀態(tài)下，確保前1 d 晚上未飲酒，且24 h 內(nèi)未進行劇烈活動，采集靜脈血3 mL，室溫下進行檢測。 常規(guī)收集新鮮尿液，留取24 h 尿液后，使用免疫透射比濁法檢測UP 及24 hUP， 使用酶法對血樣本及尿樣本中的相關指標予以檢測。檢測時使用到的儀器設備：檢測使用試劑盒購自深圳邁瑞生物有限公司， 使用儀器為邁瑞B(yǎng)S-600 全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標

觀察組分組標準[7]：根據(jù)腎小球濾過率（GFR），GFR≥90 mL/min 為1 期，30 例；60≤GFR＜90 mL/min為2 期，25 例；30≤GFR＜60 mL/min 為3 期，20 例；15≤GFR＜30 mL/min 為4 期，18 例；＜15 mL/min 為5 期，7 例。 比 較 各 組24 hUP、SCr、UP/SCr 比 值 和BUN、Ccr 水平，分析觀察組各期患者24 hUP 與UP/SCr 比值的相關性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗， 相關性分析行Pearson 法分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組24 hUP、SCr、UP/SCr 比值比較

觀察組除1 期外， 其余各期患者24 hUP、SCr、UP/SCr 比值均高于對照組，觀察組1 期、2 期、3 期、4 期、5 期患者，24 h UP、SCr、UP/SCr 比值呈逐漸上升趨勢，各組之間相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組24 hUP、UP/SCr 比值的比較（±s）

表1 各組24 hUP、UP/SCr 比值的比較（±s）

注：同對照組相比，*P＜0.05

組別 24 hUP（g/24 h）SCr（μmol/L） UP/SCr對照組（n=25）觀察組1 期（n=30）觀察組2 期（n=25）觀察組3 期（n=20）觀察組4 期（n=18）觀察組5 期（n=7）1.70±0.25 1.74±0.26（2.03±0.30）*（2.31±0.39）*（2.64±0.45）*（2.98±0.54）*75.49±6.58 74.12±6.57（82.06±7.14）*（125.69±9.67）*（321.45±15.51）*（897.60±45.23）*1.42±0.31 1.47±0.32（2.71±0.46）*（3.15±0.54）*（3.49±0.60）*（3.81±0.67）*

2.2 各組BUN、Ccr 水平比較

觀察組除1 期外，其余各期患者BUN 高于對照組，Ccr 水平低于對照組， 觀察組1 期、2 期、3 期、4期、5 期患者，BUN 和Ccr 水平各組之間相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各組BUN、Ccr 水平比較（±s）

表2 各組BUN、Ccr 水平比較（±s）

注：同對照組相比，*P＜0.05

組別BUN（mmol/L） Ccr（mL/min）對照組（n=25）觀察組1 期（n=30）觀察組2 期（n=25）觀察組3 期（n=20）觀察組4 期（n=18）觀察組5 期（n=7）5.68±1.36 6.45±1.87（8.91±2.10）*（11.04±2.65）*（21.42±5.48）*（36.96±7.20）*108.32±16.53 105.29±15.78（80.16±12.41）*（68.45±10.05）*（32.25±7.42）*（25.06±6.58）*

2.3 觀察組各期患者24 h UP 與UP/SCr 比值相關性

Pearson 相關性分析顯示， 觀察組1 期、2 期、3期、4 期患者24 hUP 與UP/SCr 比值呈正相關 （P＜0.05），但5 期患者24 hUP 與UP/SCr 比值無明顯相關性（P＞0.05）。 見表3。

表3 觀察組各期患者24 h UP 與UP/SCr 比值相關性

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，以及人們生活、 工作等方式的變化， 慢性腎病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴重威脅到人類的健康乃至生命安全，影響到了人們的生活質(zhì)量[8]。 慢性腎病發(fā)病后，多數(shù)患者無特異性表現(xiàn)，因此極難被發(fā)現(xiàn)，導致多數(shù)患者就醫(yī)時， 病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期， 失去了最佳的治療時機，預后隨之受到影響[9]。因此，對慢性腎病及時采取干預措施， 預防病變傳播， 緩解病情等顯得至關重要，而這需要建立在科學、可靠的診斷基礎上。

SCr 是人體肌肉代謝的產(chǎn)物， 其濃度的變化與肌肉量有著密切的聯(lián)系，隨著尿液一并排泄[10]。 作為臨床腎功能診斷及評估的重要指標，SCr 的出現(xiàn)率較高，有著良好的效果，但是該指標也存在一定的不足，特別是反映腎功能狀況的及時性、準確性缺乏，嚴重影響了其在早起診斷慢性腎病中的進一步推廣[11]。研究指出，SCr 在診斷慢性腎病時，通常只有當機體腎臟遭到嚴重損傷，GFR＞50%時才能夠有較高的檢出率[12]。 由此可以看出，單獨SCr 檢測作為慢性腎病的診斷指標存在局限[13-14]。 UP 是慢性腎病診斷時最為常見的實驗室指標之一，其中又以24 hUP 檢測為主，在臨床上已被廣泛應用[15-16]。 需要注意的是，24 hUP 尿樣本的留取過程比較復雜， 操作起來有一定的難度，對患者的依從性要求較高，對于慢性腎病患者而言不適合作為常規(guī)篩檢[17]。 隨著臨床對慢性腎病早期診斷研究的不斷深入，有報道指出UP/SCr 比值可以作為慢性腎病早期診斷的理想指標， 并且也有一定的研究指出UP/SCr 比值與24 hUP 之間存在相關性。

該研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組2～5 期的24 hUP （2.03±0.30）、（2.31±0.39）、（2.64±0.45）、（2.98±0.54）g/24 h，SCr（82.06±7.14）、（125.69±9.67）、（321.45±15.51）、（897.60±45.23）μmol/L、UP/SCr（2.71±0.46）、（3.15±0.54）、（3.49±0.60）、（3.81±0.67）比值均明顯更高（P＜0.05），表明了慢性腎病患者和健康體檢者之間，上述指標存在差異，而隨著分期的不斷增加，24 h UP、SCr、UP/SCr 比值也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢（P＜0.05），提示上述指標可以作為反映慢性腎病病情嚴重程度的指標，這與臨床相關報道類似。在陳吉虎[18]研究中，針對慢性腎病患者的早期檢測和病情評估，通過分析526 例不同病情的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著病情嚴重程度的不斷增加，24 h UP （1.51±1.35）、（2.81±2.01）、（3.21±1.79）、（3.51±2.34）g/24 h，SCr （78.61±6.92）、（134.15±13.21）、（350.48±18.21）、（798.53±37.39）μmol/L 均不斷上升， 提示上述指標可能作為病情評估的指標。 觀察組各組（1 期除外）與對照組的BUN、Ccr 水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明了不同病情患者之間，BUN、Ccr 等主要腎功能水平也存在較大的區(qū)別。 進一步對24 h UP 與UP/SCr 比值的相關性進行分析發(fā)現(xiàn)，1 期、2期、3 期、4 期患者24 hUP 與UP/SCr 比值呈正相關（P＜0.05），提示可作為24 h UP 檢測的替代指標。 這與上述陳吉虎報道相一致， 其分析UP/SCr 和24 h Up 的相關性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組UP/SCr 和24 h Up 呈正相關，而腎功能正常組、輕度損害組、中度損害組和重度損害組分別對應1 期、2 期、3 期、4 期， 因此表明Ccr 值高于10 mL/min 時，UP/SCr 比值可以代替和24 hUP 定量用于臨床慢性腎病的檢驗。 當然，該研究納入的樣本量偏少， 可能會對研究的結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在日后的研究中，可適當增加樣本數(shù)量深入探究。

綜上所述，UP/SCr 比值、24 hUP 及腎功能指標在診斷慢性腎病中有重要的指導價值， 具有較高的應用及推廣價值。