李媛媛，馬淑芳

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，山東濱州 256600

新生兒輸血治療包括輸注各類型紅細胞、 血漿及血小板等，常見的疾病包括不同因素引起的貧血、凝血功能障礙及血小板減少癥等。 伴隨我國二孩政策的落實放開，高齡、高危產(chǎn)婦的增加，危重新生兒、超早產(chǎn)兒、超低體重兒比例日益增多，對血液制品需求隨之增加。 新生兒作為特殊的用血群體， 因年齡小、體質(zhì)量低、各臟器功能發(fā)育不成熟等因素，在輸血治療中與成人有明顯不同， 每次輸注量往往低于供血量，血液浪費較為嚴重。 因此，對于新生兒輸血而言，如何減少資源浪費、減少不必要輸血、避免血液浪費成為目前臨床重要的課題。 為了給以后新生兒臨床輸血提供數(shù)據(jù)支持， 節(jié)約血源， 該研究于2019年1月—2020年12月采用回顧性病例分析法對該院收治新生兒634 例的臨床用血進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室住院并且接受輸血治療的新生兒，共634 例，對其臨床用血情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

采用回顧性病例分析法。 收集新生兒臨床用血單位、數(shù)量、總量，實際輸入毫升數(shù)、剩余毫升數(shù)等數(shù)據(jù)資料，進行對比分析。按照衛(wèi)生部規(guī)定的血液制品的計算方法，結(jié)合醫(yī)院輸血科的數(shù)據(jù)，全血按200 mL為1 U，紅細胞制品1 U 約為200 mL，冰凍血漿1 U約100 mL[1]，血小板250 mL 左右為1 治療量。

2 結(jié)果

2.1 紅細胞使用情況分析

紅細胞臨床應(yīng)用最小規(guī)格為1 U/袋，最大為2 U/袋，其中使用最多的規(guī)格為1 U/袋， 剩余量明顯多于實際輸入量，總剩余量是總輸入量的6 倍。 見表1。

表1 紅細胞使用情況

2.2 血漿使用情況分析

該單位血漿使用的最小規(guī)格為80 mL/袋，最大規(guī)格為200 mL/袋，其中使用最多的規(guī)格為100 mL/袋，剩余量明顯多于實際輸入量， 總剩余量是總輸入量的2.8 倍。 見表2。

表2 血漿使用情況

2.3 血小板使用情況分析

輸注血小板使用規(guī)格一般為1 治療量為1 單位，可見總剩余量是實際輸入量的7.8 倍。 見表3。

表3 血小板使用情況

2.4 各類型血使用情況分析

紅細胞、 血漿及血小板實際輸入量分別占供血總量的14.2%、26.5%、11.3%； 實際剩余量占供血量的85.8%、73.5%、88.7%， 各類型成分血平均每次實際輸入量為8～80 mL。 見表4。

表4 各類型血使用情況

以上數(shù)據(jù)顯示， 該院新生兒科2019年1月—2020年12月，用血總量為109 210 mL，實際輸入血量為17 829.6 mL，占總血量的16.3%；總剩余血量為91 380.4 mL，占總血量的83.7%（其中一袋100 mL的血漿因患兒放棄治療未輸注而浪費），剩余血量是輸入血量的5.1 倍。

3 討論

輸血是新生兒重癥監(jiān)護室常用的一種治療手段，特別是對于危重新生兒、早產(chǎn)兒等尤為重要，輸血是搶救的有效措施之一?？茖W(xué)、合理的輸血治療可以緩解、治愈患兒的相關(guān)疾病，甚至可以延長或挽救患兒的生命[1-2]。輸血治療是把雙刃劍，雖有積極的作用，但若不能嚴格掌握輸血指征，合理用血，從而造成血液制品濫用，可能會危及患兒生命，因此需要新生兒臨床醫(yī)師認真仔細評估患兒病情，權(quán)衡利弊，盡可能避免和預(yù)防輸血不良事件的發(fā)生。

隨著醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的提高，目前超早產(chǎn)兒、超低出生體重兒及急危重新生兒的救治率越來越高，生存質(zhì)量也越來越高[3]。但是由于此類患兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，紅細胞壽命較成人短，骨髓造血功能低下，易出現(xiàn)嚴重貧血；同時易發(fā)生缺氧、炎癥等，導(dǎo)致毛細血管通透性大，易出現(xiàn)凝血功能障礙、出血傾向，胎齡越小、體質(zhì)量越低此現(xiàn)象越嚴重，往往需要輸注較多的血液制品， 因此新生兒用血需求不斷增加， 極低出生體重兒在住院期間輸血率可達到80%以上[4]?，F(xiàn)階段，隨著國家對無償獻血的呼吁，群眾無償獻血意識增強，無償獻血的人群越來越多，但是無論成人還是兒童臨床用血的增長速度遠遠高于無償獻血的增長速度， 單純靠增加血源的供應(yīng)并不能從根本上解決血液供需之間的矛盾[5-6]。因此，面對血液資源如此稀缺珍貴，臨床輸血專家呼吁大家，節(jié)約用血與增加血液供應(yīng)同樣重要，甚至更為重要。

該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 近兩年該院新生兒實際輸血量約占供血量的16.3%，總剩余量是總輸入量的5.1倍，血液浪費極為嚴重。 特別是血小板制劑，制備過程復(fù)雜、要求嚴格，保存時間短，是最為珍貴的血液制品，但卻是浪費最嚴重的，剩余百分比最高。 該單位血漿使用的最小規(guī)格為80 mL/袋， 最大規(guī)格為200 mL/袋，其中使用最多的規(guī)格為100 mL/袋，剩余量同樣明顯多于實際輸入量，總剩余量是總輸入量的2.8 倍。這與叢培芳等[7]在相關(guān)研究中表明，使用最多的規(guī)格為100 mL/袋血漿時，剩余量也明顯多于實際輸入量，總剩余量是總輸入量的2.5 倍，與該文所得結(jié)果相近。造成這種現(xiàn)象的主要原因可能為：①目前提供給新生兒的血液制品大部分為紅細胞為1 U/袋，血漿為100 mL/袋，血小板每袋為1 治療量，但是由于新生兒、早產(chǎn)兒，特別是超早產(chǎn)兒，體質(zhì)量較輕，往往需要少量多次輸血，一般采用小劑量輸注，每次輸血量往往小于袋裝血的量，造成血液的浪費。②采供血機構(gòu)在更小規(guī)格血液制備方面水平參差不齊，采供血機構(gòu)經(jīng)營的主要因素為成本和經(jīng)費[8]，然而由于一方面要提升硬件措施，引進高端試劑及儀器，另一方面還要加強獻血的宣傳， 這些均導(dǎo)致機構(gòu)成本投入增加[9-10]；其次由于政府財政投入的不足，許多血站經(jīng)費并不能得到及時保障；除此之外，小劑量制劑分裝所需要的無菌連接成本并沒有納入正規(guī)收費標準， 從而導(dǎo)致許多采供血機構(gòu)不愿意提供小制劑血液[11-12]，因此出現(xiàn)了兒童用血成人量供應(yīng)的現(xiàn)象，臨床浪費較為嚴重。 ③由于部分患者病情危重或因家庭因素放棄治療，血液并未使用，卻無法退回輸血科或血站，只能丟棄，造成浪費，反映出各部門協(xié)調(diào)不夠，存在溝通障礙。

因此，為了保證科學(xué)、合理地用血，特別是對于新生兒臨床輸血，建議做到以下幾點：①繼續(xù)積極鼓勵無償獻血，特別是醫(yī)護人員及用血家屬，增加血液供應(yīng)。 ②嚴格掌握輸血指征，減少不必要輸血，杜絕營養(yǎng)用血、超范圍用血。③加強與輸血科工作人員聯(lián)系，加強輸血科與血站的聯(lián)系，新生兒用血不應(yīng)該出血就必須輸血[13]，若患兒發(fā)生病情變化或家屬要求出院，應(yīng)及時告知輸血科，可以不發(fā)血或?qū)⑽摧斪⒌难杭皶r送回輸血科。④經(jīng)該研究調(diào)查分析得出，新生兒輸血量平均為8～80 mL， 因此新生兒輸血最好選擇小規(guī)格制劑血液，首選紅細胞0.5 U，冰凍血漿100 mL 或更小制劑血液為宜， 甚至可以精準輸血。有調(diào)查顯示，福州地區(qū)2015—2018年0.5 U/袋的紅細胞血液制劑供應(yīng)量較前增長，需求量較前增加[14]。因此， 血站在條件允許情況下， 可以制備小制劑血液，以更大程度減少血液浪費。⑤有研究認為對于住院期間估計需要反復(fù)多次輸血的新生兒， 最好全程使用同一位獻血者的血液制品， 特別是對于超早產(chǎn)兒、超低出生體重兒，這樣可以減少接觸非己抗原，減少免疫性溶血的發(fā)生，從而降低輸血的風(fēng)險[15]。

綜上所述， 目前新生兒臨床用血血站多供給大規(guī)格血液制品，供血量明顯多于實際輸入量，剩余量遠遠多于輸入量；此外，對于胎齡越小、體質(zhì)量越輕的新生兒輸血量越小，輸血次數(shù)越多，血液浪費越嚴重。 因此， 新生兒輸血治療建議使用小規(guī)格血液制劑，更符合新生兒的臨床用血原則，不僅可以減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，而且可以減輕社會獻血、供血的壓力，有效節(jié)省血液，減少血液資源的浪費，降低輸血的風(fēng)險，對于國家、社會及個人都具有深遠意義。