国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床比較

2022-05-05 07:10:26李鎧江
系統(tǒng)醫(yī)學 2022年2期
關鍵詞:低位開腹直腸

李鎧江

阜寧縣人民醫(yī)院肛腸科,江蘇阜寧 224400

直腸癌是臨床比較常見的惡性腫瘤性疾病之一,好發(fā)于40 歲以上人群,對患者的健康、生命安全均會造成不良危害。 據(jù)2002年統(tǒng)計,我國直腸癌患病率僅為7%,而2020年統(tǒng)計,直腸癌患病率增長至15%以上,且逐漸朝向年輕化方向發(fā)展[1]。 低位直腸癌指的是病灶位于腹膜反折以下的病變, 目前臨床多采取手術方式治療。 但是傳統(tǒng)開腹手術會對患者造成嚴重傷害,患者術后恢復慢,且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,預后質(zhì)量不理想。微創(chuàng)技術的應用可提高直腸癌的治療效果,其優(yōu)勢在于對患者傷害小,術后恢復快,并發(fā)癥少,盡管價格相比開腹手術較高,但遠期效果佳,更受患者的認可及好評[2]。該文針對2019年5月—2021年6月收治的低位直腸癌患者40 例為研究對象, 探討開腹與腹腔鏡治療低位直腸癌的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的低位直腸癌患者40 例,以隨機數(shù)表法劃分觀察組與對照組, 對照組20 例,男11 例,女9 例;年齡50~80 歲,平均(69.74±1.56)歲。 觀察組20 例,男12 例,女8 例;年齡50~80 歲,平均(69.76±1.55)歲。 對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。 納入標準:①經(jīng)MRI 等影像檢查及臨床診斷均確診為低位直腸癌,符合《直腸癌規(guī)范化診療指南》[3]標準;②均同意參與且積極配合該治療研究。排除標準:①合并其他惡性腫瘤疾病患者;②手術禁忌患者;③抵觸配合研究者。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

在手術治療開始前,均需為兩組患者提供B 超、結(jié)腸鏡、盆腔CT 的檢查,確認病灶的具體位置、體積、 浸潤情況等數(shù)據(jù), 并根據(jù)實際情況設計手術方案。 檢查后叮囑患者在手術前5 d 或前3 d 開始將飲食更改為半流質(zhì),以確保腸道處于較好的狀態(tài)下,方便在手術當天清理胃腸道。

1.2.1 對照組治療方法 為對照組患者采用傳統(tǒng)開腹外科手術方案,術前取平臥仰臥位,選擇全身麻醉誘導。 待麻醉生效后, 在下腹部作縱向切口, 根據(jù)TME 原則實施手術。 切割腸道前,需將直腸系膜下緣的動脈根給予結(jié)扎, 并快速清理周圍的淋巴結(jié)組織。使用電凝刀沿盆腔筋膜的臟壁層進行游離,直至直腸尾骨端的下方位置。確認腫瘤具體位置,在其上緣超過10 cm 的位置作切口,切斷乙狀結(jié)腸,并在病灶下緣2~3 cm 位置離斷直腸組織。病灶切除后使用規(guī)格為29 號的可吸收線, 借助腸道吻合器將結(jié)腸、直腸的斷端進行吻合處理,并預置腹腔引流管。處理完畢后選擇在病灶下緣,距離肛提肌2 cm 的位置實施Miles 手術,經(jīng)左下側(cè)腹部作結(jié)腸造瘺。

1.2.2 觀察組治療方法 為觀察組患者采用腹腔鏡下手術方案, 手術體位、 麻醉方式與對照組完全相同。待麻醉生效后于臍部上緣作觀察孔,置入管鞘后建立人工CO2氣腹, 且在手術過程中需將氣腹壓強保持在12~15 mmHg, 并于兩側(cè)麥氏點作至少兩個操作孔。經(jīng)由觀察孔置入腹腔鏡,對直腸病灶狀態(tài)進行觀察,評估是否發(fā)生周圍組織轉(zhuǎn)移的情況。待確認無轉(zhuǎn)移情況后實施切除手術, 嚴格遵照直腸切除操作標準,使用超聲刀切割乙狀結(jié)腸的右側(cè)系膜,對腸系膜下的主血管根給予充分游離和結(jié)扎, 離斷乙狀結(jié)腸后還需對周圍的淋巴結(jié)、 脂肪層予以充分的清掃。將腹膜進行反折,使用超聲刀分離直腸末端的提肛肌,于病灶邊緣外2 cm 左右位置使用吻合器將直腸離斷,并于左側(cè)腹部作長度在3~5 cm 切口,將離斷的乙狀結(jié)腸取出。重新建立人工氣腹,在腹腔鏡觀察下對直腸實施低位吻合操作,選擇規(guī)格為28 號的引力管在吻合部的上方實施減壓分流。 如患者腫瘤病灶的位置過低,距離提肛?。? cm,則需開展Miles手術,選擇在左側(cè)下腹部實施人工造瘺。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床指標,包括手術時長、切口長度、術中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術后下床時間、住院總時間、治療總費用。 分別于術前及術后3 d 對兩組患者炎癥因子水平進行檢測, 包括C 反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。檢測兩組患者術前及術后肛腸動力變化,包括肛管最大收縮壓(MSP)、直腸靜息壓(RRP)、直腸最大耐受容量(MTV)。 統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù), 符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組患者手術時長及患者術后恢復用時均明顯短于對照組,切口長度、術中出血量小于對照組,清掃淋巴結(jié)個數(shù)多于對照組, 但觀察組治療總費用高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t 值P 值手術時長(min)145.89±10.13 220.96±10.15 23.411<0.001切口長度(cm)6.21±0.45 10.52±0.44 30.626<0.001出血量(mL)80.31±11.09 120.90±11.10 11.569<0.001淋巴結(jié)清掃個數(shù)(個)10.45±1.02 7.84±1.05 7.974<0.001術后下床時間(h)15.24±3.34 30.32±3.35 14.256<0.001住院總時間(d) 總費用(萬元)11.07±1.13 15.98±1.15 13.619<0.001 2.65±0.21 2.30±0.22 5.147<0.001

2.2 治療前后兩組患者炎癥水平變化對比

兩組患者術前檢測炎癥水平對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后3 d,觀察組患者炎癥水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥水平變化對比(±s)

表2 兩組患者治療前后炎癥水平變化對比(±s)

組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t 值P 值CRP(mg/L)治療前 治療后TNF-α(mg/L)治療前 治療后8.99±0.79 8.97±0.78 0.081 0.936 14.11±1.07 29.65±1.08 45.713<0.001 26.02±1.13 26.03±1.12 0.028 0.978 30.13±1.05 48.95±1.06 56.411<0.001 IL-6(ng/L)治療前 治療后22.35±1.65 22.34±1.67 0.019 0.985 28.95±2.38 50.58±2.33 29.043<0.001

2.3 治療前后兩組患者肛腸功能變化對比

兩組患者術前測定肛腸功能相關指標對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后觀察組患者MSP、RRP、MTV 優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后肛腸功能變化對比(±s)

表3 兩組患者治療前后肛腸功能變化對比(±s)

組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t 值P 值MSP(mmHg)治療前 治療后RRP(mmHg)治療前 治療后137.35±11.02 137.34±11.03 0.003 0.998 125.56±3.59 101.02±3.55 21.737<0.001 6.87±1.13 6.88±1.12 0.028 0.978 10.04±1.07 13.35±1.06 9.828<0.001 MTV(mL)治療前 治療后211.88±11.35 211.87±11.34 0.003 0.998 126.68±10.09 113.84±10.08 4.026<0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

臨床在面對低位直腸癌時推薦使用外科切除手術的治療方式, 這樣做的目的在于完整切除惡化腫瘤病灶,對周圍淋巴結(jié)進行清掃,最大程度降低術后癌細胞的轉(zhuǎn)移概率[4-5]。 開腹下切除手術的應用時間相對較早,雖然其操作簡便,但治療效果相對較差,且術后并發(fā)癥概率相對較高。 而隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術的逐漸完善和革新, 使直腸癌外科手術中該技術的應用范圍進一步擴大。但需要注意的是,低位直腸癌的病灶所在部位較為特殊,其接近肛門括約肌、提肛肌等結(jié)構,如手術過程中未實施有效的保護,則很容易導致術后排便功能障礙, 甚至導致患者喪失自主排便功能[6-8]。 因此腹腔鏡下低位直腸癌手術的操作難度相對較高, 很多臨床醫(yī)生對這種手術方式仍存在明顯的顧慮。 但腹腔鏡下手術的有效性、 安全性、根治率等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術,因此醫(yī)療機構需要不斷克服相關困難, 以最大程度確保低位直腸癌患者的治療效果[9-10]。

相比于其他惡性腫瘤類外科手術而言, 低位直腸癌的治療更加注重于遠期療效, 而這也與低位直腸自身功能有著密切聯(lián)系。 根據(jù)國內(nèi)大數(shù)據(jù)臨床研究顯示, 采取傳統(tǒng)開腹式手術治療低位直腸癌的患者5年后生存率低于80%, 而運用腹腔鏡手術后可將5年后生存率維持在85%左右。 采取腹腔鏡下手術方式有利于患者術后免疫功能的重塑, 由于腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)外科治療手段, 對機體的影響相對較小, 因此在術后短時間內(nèi)即可實現(xiàn)免疫功能的重塑,不僅縮短了恢復時間,也可降低術后短期內(nèi)感染類并發(fā)癥的發(fā)生概率,減小術后醫(yī)療成本[11-12]。

低位直腸癌病灶所處位置較為特殊, 因而對操作的安全性、準確性的要求均相應提升,運用腹腔鏡手術后患者胃腸道功能的恢復時間大幅縮短, 且相比于開腹手術導致的術后腸梗阻、吻合口感染、尿潴留等并發(fā)癥概率也會有所下降, 結(jié)腸和直腸吻合口合并瘺口的概率大幅減低[13-15]。加之現(xiàn)代腹腔鏡已經(jīng)實現(xiàn)對盆腔內(nèi)狹窄位置的觀察, 且手術視野也在不斷擴大, 實際操作時并不會影響對病灶所在位置的捕捉。配套超聲刀可實現(xiàn)更加細微的操作,對于盆筋膜、 臟壁層間組織間隙處理的準確性也得到了進一步的保障,在確保組織完整切除的前提下,對周圍組織形成更有效的保護機制[16-19]。

該研究結(jié)果指出, 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%明顯低于對照組(P<0.05)。 該研究結(jié)果與吳昌旭等[20]發(fā)表文章結(jié)果中,腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率7.02%低于開腹患者22.81%(P<0.05)的結(jié)論相一致。

綜上所述, 低位直腸癌患者采取腹腔鏡手術治療具有對患者傷害小、出血量少、術后患者恢復快等優(yōu)點,同時可減輕手術引起的炎癥反應,促進患者肛腸動力的恢復,安全性高。

猜你喜歡
低位開腹直腸
18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
預計2020年油價將低位震蕩
棗樹低位截干萌枝嫁接新技術
河北果樹(2020年2期)2020-05-25 06:58:42
上半年磷復肥市場低位運行
利好不足下半年尿素市場仍將低位震蕩
腹腔鏡下肝切除術中轉(zhuǎn)開腹的相關因素初步分析
腹腔鏡與開腹術治療膽囊息肉的對比分析
腹腔鏡脾切除術與開腹脾切除術治療脾臟占位的比較
彩超引導下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
1 323例腹腔鏡膽囊切除術避免中轉(zhuǎn)開腹的治療體會
太康县| 凤城市| 南陵县| 北川| 金秀| 孟津县| 托克逊县| 宜兰县| 南陵县| 永安市| 清丰县| 荔浦县| 台湾省| 迁安市| 石家庄市| 南安市| 睢宁县| 阿拉善左旗| 万源市| 崇州市| 蒙山县| 新民市| 西和县| 罗甸县| 平潭县| 六枝特区| 宁波市| 呈贡县| 长岭县| 松潘县| 巴林左旗| 株洲市| 剑川县| 汪清县| 漳浦县| 鄄城县| 安乡县| 灌阳县| 利津县| 宁阳县| 宝山区|