李 穎

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種由多種因素共同作用引起的小兒睡眠呼吸紊亂性疾病，臨床常表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、多動(dòng)等[1-2]。目前，OSAHS患者主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，但極易引起劇烈的疼痛感及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患兒恢復(fù)不利[3]。近年來，低溫等離子射頻消融術(shù)在臨床中應(yīng)用越發(fā)廣泛，可以切除腺樣體，有效患者臨床癥狀，但腺樣體中包括機(jī)體必須的免疫細(xì)胞[4]。因此，本研究探討OSAHS患兒應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)治療對(duì)其免疫功能的影響，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年12月至2020年12月在本院確診的88例OSAHS患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有打鼾、白天嗜睡、睡眠中發(fā)生呼吸暫停等癥狀；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)麻醉禁忌者；有腺狀體相關(guān)的并發(fā)癥；有免疫缺陷病者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。觀察組男26例，女18例；年齡2~14歲，平均年齡（7.85±2.73）歲。對(duì)照組男17例，女27例；年齡3~15歲，平均年齡（8.25±2.51）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患兒采用腺樣體剝離術(shù)治療，具體如下：在鼻內(nèi)窺鏡下，將腺樣體刮匙自口腔沿咽后壁正中送入鼻咽部，順咽后壁拉動(dòng)刮匙將腺樣體分次刮出，將棉球塞入鼻咽部壓迫止血。觀察組患兒采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，具體如下：在鼻內(nèi)窺鏡下，將等離子刀頭經(jīng)口腔放入鼻咽部，將腺體進(jìn)行消融，將腺樣體消融成等離子狀態(tài)下的糊狀，邊消融邊吸走。兩組患者分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患兒的血清IgA、IgG和IgM水平變化。分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月采用貝克曼庫(kù)爾特流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細(xì)胞比例）水平。

1.3 療效判定：具體療效判定如下[6]：①治愈：術(shù)后肺通氣癥狀完全消失，睡眠回復(fù)正常；②有效：術(shù)后肺通氣癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量明顯提高；③無效：術(shù)后肺通氣癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，睡眠質(zhì)量未升高或下降；④總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的療效：包括術(shù)后1個(gè)月兩組患者的治愈、有效、無效和總有效情況。比較兩組患兒的血清學(xué)指標(biāo)：包括兩組患兒的IgG、IgA和IgM水平。比較兩組患兒的免疫功能：包括兩組患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細(xì)胞比例）水平。比較兩組患兒術(shù)后繼發(fā)出血、圓枕?yè)p傷、腺樣體殘留等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，采用[（n）%]表示無序分類變量資料，采用χ2檢驗(yàn)多比較組間差異，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OSAHS患兒的臨床療效比較：觀察組OSAHS患兒治療的總有效率（93.18%）與對(duì)照組（86.36%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.114，P=0.291），詳見表1。

表1 兩組OSAHS患兒的臨床療效比較 [（n）%]

2.2 觀察組和對(duì)照組OSAHS患兒的血清學(xué)指標(biāo)比較：術(shù)后，兩組患者的血清IgG、IgA和IgM指標(biāo)均有所下降，且觀察組患者的血清IgG、IgA和IgM指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組OSAHS患兒的血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組OSAHS患兒的血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 44 44對(duì)照組觀察組t值P值IgG IgA IgM術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后10.95±1.37 9.89±1.14 1.38±0.11 1.27±0.07 10.92±1.41 10.15±1.20 1.39±0.12 1.32±0.09 0.101 1.042 0.407 2.909 0.920 0.027 0.684 0.005 1.65±0.10 1.68±0.09 1.479 0.143 1.35±0.07 1.40±0.12 2.387 0.019

2.3 觀察組和對(duì)照組OSAHS患兒免疫功能比較：術(shù)后，觀察組外周血CD3+、CD4+和CD4+/CD8+細(xì)胞比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組OSAHS患兒免疫功能的比較（±s）

表3 兩組OSAHS患兒免疫功能的比較（±s）

組別 n 44 44對(duì)照組觀察組t值P值CD3+(%) CD4+(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前CD8+(%)術(shù)后65.88±5.62 60.55±4.87 35.55±2.75 31.22±3.29 65.92±5.73 63.52±5.12 35.97±3.02 33.52±3.25 0.033 2.788 0.332 3.299 0.934 0.007 0.674 0.001 28.85±4.13 28.56±4.15 0.329 0.743 27.97±2.65 27.35±3.12 1.005 0.318 CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后1.23±0.28 1.11±0.24 1.25±0.30 1.23±0.22 0.297 2.445 0.767 0.017

2.4 兩組OSAHS患兒術(shù)后并發(fā)癥的比較：觀察組OSAHS患兒總并發(fā)癥的發(fā)生率（2.27%）與對(duì)照組OSAHS患兒的（11.36%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.862，P=0.091），詳見表4。

表4 兩組OSAHS患兒術(shù)后并發(fā)癥的比較 [（n）%]

3 討論

兒童OSAHS可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，并有可能因?yàn)槿毖醵饍?nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生危害[7-8]。目前臨床常采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的腺樣體剝離術(shù)很難將腺樣體完全清除，殘留的腺樣體可能引發(fā)術(shù)后中耳炎、鼻咽炎等并發(fā)癥[9-10]。低溫等離子消融術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)具有出血少、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全性，一般術(shù)后不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的有效率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體剝離術(shù)治療的療效相當(dāng)，均可以用于兒童OSAHS的治療。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患兒IgG、IgA、IgM均明顯低于術(shù)前，且觀察組IgG、IgA和IgM水平均明顯高于對(duì)照組。IgG具有重要的免疫作用，在體內(nèi)分布廣泛，可用于免疫診斷；IgA是機(jī)體黏膜防御系統(tǒng)的主要成分，能抑制附著在呼吸道上的微生物，有重要的免疫屏障作用；IgM一般為保護(hù)性抗體，具有免疫性，主要存在于生物體血液中，對(duì)防止菌血癥起主要作用，有研究顯示，低溫等離子消融術(shù)對(duì)機(jī)體免疫球蛋白有較弱抑制，并無明顯影響，且機(jī)體會(huì)隨著內(nèi)部修整，逐步恢復(fù)免疫力，本研究與其結(jié)果一致，說明低溫等離子消融術(shù)對(duì)患兒免疫功能的影響比傳統(tǒng)腺樣體剝離術(shù)小。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞水平均顯著低于手術(shù)前，且觀察組各項(xiàng)細(xì)胞水平均顯著高于對(duì)照組。既往研究顯示，T淋巴細(xì)胞亞群的測(cè)定是檢測(cè)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)，且對(duì)與腺樣體、扁桃體等相關(guān)疾病的觀察療效及監(jiān)測(cè)預(yù)后有重要意義[14-15]。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，提示鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)對(duì)OSAHS患兒免疫功能影響較小，更適用于臨床治療。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）與觀察組的（2.27%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩者治療OSAHS患兒降低術(shù)后并發(fā)癥并無明顯不同。

綜上所述，腺樣體剝離術(shù)和鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)在治療OSAHS患兒中的臨床療效和總并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異，后者能明顯提高的免疫球蛋白和外周血T淋巴細(xì)胞亞群的占比。