邵景天 黃 艷 黃麗嫻

（1.江門市五邑中醫(yī)院恩平分院內(nèi)三科，廣東 江門 529400；2.江門市五邑中醫(yī)院恩平分院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 江門 529400）

肺部感染是臨床最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，廣義的肺部感染不僅包括我們常見的肺炎，還包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥[1]，而狹義的肺部感染僅指肺炎。引起肺炎的病因多種多樣，包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引起的細(xì)菌性肺炎；支原體和衣原體肺炎；冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等引起的病毒性肺炎；白念珠菌、曲霉菌等引起的真菌性肺炎以及其他病原體所致肺炎等類型[2]。肺炎最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有咳嗽、呼吸困難和痰量增多等癥狀[3]。目前針對肺炎的治療以藥物治療為主要手段，其中尤以抗生素的應(yīng)用為主。臨床上常見的抗生素有哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦，頭孢哌酮他唑巴坦，阿奇霉素和左氧氟沙星等。新近研究顯示，多西環(huán)素對肺炎患者仍能起到緩解作用[4]，但對于發(fā)熱患者感染指標(biāo)的影響仍不明確。故本研究旨在探討多西環(huán)素對肺部感染發(fā)燒患者的感染指標(biāo)的改善作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集2020年1月至2021年5月就診于廣東省江門市恩平市江門市五邑中醫(yī)院恩平分院呼吸科，診斷為肺部感染并且伴有明確發(fā)熱癥狀患者共70例。按照隨機(jī)數(shù)字法將70例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組各35例。試驗組年齡27~52歲，平均年齡（37.5±4.2）歲，其中男性17例，女性18例；對照組年齡26~55歲，平均年齡（38.4±3.8）歲，其中男性19例，女性16例。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法：兩組均給予一般支持治療。對照組采用阿奇霉素抗感染治療。服用方法：口服每次0.5g，1次/d，服用3d；試驗組采用多西環(huán)素抗感染治療。服用方法：首次0.2g口服，以后0.1g/次，2次/d，服用1周。用藥期間禁止飲酒、避免熬夜。停藥1周后，記錄患者癥狀，復(fù)查相關(guān)血液感染指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組臨床治療有效率；比較兩組發(fā)熱癥狀消失率及退熱時間；比較兩組肺部感染指標(biāo)（白細(xì)胞計數(shù)、CRP、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6等）；比較兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、頭昏乏力等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及發(fā)熱情況比較：試驗組多西環(huán)素治療后患者總有效率達(dá)94.29%，較對照組有效率（85.71%）顯著提高；試驗組患者發(fā)熱持續(xù)時間及用藥后體溫降至正常時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床療效及發(fā)熱情況比較（±s）

表1 臨床療效及發(fā)熱情況比較（±s）

用藥后體溫降至正常時間（d）試驗組 35 33（94.29） 8.64±3.02 3.88±1.78對照組 35 30（85.71） 10.15±4.21 5.62±2.05 P值 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 總有效率（%） 發(fā)熱持續(xù)時間（d）

2.2 兩組用藥前后肺部感染指標(biāo)比較：治療前，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、CRP、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6指標(biāo)水平間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)藥物治療后上述指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，多西環(huán)素抗感染治療后白細(xì)胞計數(shù)、CRP、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6指標(biāo)改善較對照組更為顯著（P<0.05），詳見表2。

表2 用藥前后肺部感染指標(biāo)比較（±s）

表2 用藥前后肺部感染指標(biāo)比較（±s）

組別 CRP/(mg/L)IL-6/(mg/L)WBC/(×109/L)PCT/(ng/mL)治療前 試驗組88.39±20.66 68.46±8.57 12.65±2.84 0.59±0.06對照組87.43±18.58 65.03±8.38 11.99±2.79 0.68±0.07 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05治療后 試驗組 6.17±4.33 7.39±4.79 5.37±1.42 0.04±0.01對照組 8.47±4.79 10.68±5.66 7.96±1.88 0.08±0.01 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：用藥過程中密切監(jiān)測患者皮膚及消化系統(tǒng)癥狀以及血常規(guī)和肝腎功能指標(biāo)：試驗組用藥期間出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例頭暈，1例腹瀉，1例皮疹；對照組用藥期間出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例頭暈，1例腹瀉，1例皮疹。上述反應(yīng)停藥后均完全好轉(zhuǎn)，兩者間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺部感染在臨床中常見，發(fā)病率高，且年齡越大、基礎(chǔ)狀態(tài)越差，肺部感染的發(fā)生率越高，病情越重，甚至最終導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者日常生活和生存質(zhì)量[5]。目前普遍認(rèn)為抗生素治療對肺部感染具有顯著療效，臨床中常用抗生素有哌拉西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，頭孢哌酮他唑巴坦，阿奇霉素，左氧氟沙星等。近年研究發(fā)現(xiàn)，多西環(huán)素治療肺部感染，尤其是難治性支原體肺炎療效顯著，不良反應(yīng)少，患者預(yù)后良好，故越來越多的應(yīng)用于臨床中肺部感染的治療[6]。

多西環(huán)素，藥物作用機(jī)制類似于四環(huán)素，主要作用于敏感菌的蛋白質(zhì)合成階段，主要抑制氨基酸-tRNA，阻止肽鏈延長，最終干擾蛋白的組裝和合成，發(fā)揮抗菌抗炎作用。研究還發(fā)現(xiàn)多西環(huán)素能夠破壞細(xì)胞膜，影響其通透性，細(xì)胞內(nèi)用于DNA復(fù)制的物質(zhì)如核苷酸等從細(xì)胞膜漏出，從而有效抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制[7]。

本研究結(jié)果顯示，多西環(huán)素能夠迅速退熱、改善癥狀的同時，顯著降低血清中炎癥因子和白細(xì)胞的數(shù)量，抗炎作用強(qiáng)大，療效確切，且不增加用藥的副作用，安全性高。既往研究觀察到，多西環(huán)素組用于難治性支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎等均取得良好的治療效果，具有較高安全性。多西環(huán)素治療肺部感染能最大程度的減輕炎癥反應(yīng)，抑制病原體蛋白的合成，患者臨床癥狀改善明顯，滿意率較高[8]。

綜上所述，應(yīng)用多西環(huán)素治療肺部感染伴發(fā)熱患者既能迅速有效的退熱，改善患者感染癥狀，還能明顯降低血液中白細(xì)胞計數(shù)、CRP、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6等感染指標(biāo)水平，療效確切，安全性高，值得臨床廣泛推廣。