賴敏永 楊欽維 曾海峰

（中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院超聲醫(yī)學科，廣東 梅州 514000）

甲狀腺癌是常見惡性腫瘤，大部分起源于濾泡上皮細胞，患者早期多無明顯癥狀，但隨著疾病進展，患者可出現(xiàn)喉嚨不適、消瘦乏力、脖子部位腫塊等癥狀體征[1-2]。局部晚期甲狀腺癌是甲狀腺癌診治難點與制高點，主要指腫瘤明顯侵犯周圍重要結構，局部晚期甲狀腺癌會對人體健康產生極大的影響，是甲狀腺癌患者的主要死亡原因[3]。本研究探討局部晚期甲狀腺癌患者應用超聲評估的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年2月至2021年2月84例甲狀腺癌患者納入研究。納入標準：①精神正常、可正常溝通者；②經手術病理檢查確診為甲狀腺癌患者；③研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會同意；④行超聲與病理學檢查。排除標準：①有甲狀腺手術史者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并腦梗死、心肌梗死、心力衰竭者；④合并其他惡性腫瘤者。84例患者中，男性48例，女性36例；年齡24~70歲，平均年齡（42.43±4.15）歲。

1.2 研究方法：84例患者均行超聲檢查與病理檢查。超聲檢查：患者行常規(guī)體格檢查，采用飛利浦EPIQ5型多普勒彩色超聲診斷儀進行常規(guī)超聲檢查，超聲診斷儀探頭頻率為7MHz，在檢查前囑咐患者保持呼吸平穩(wěn)；患者取仰臥位，稍稍抬高患者頸肩部位，將頭略后仰，使頸前區(qū)充分暴露，在頸部皮膚涂抹耦合劑，在甲狀軟骨下方放置超聲探頭；沿甲狀腺的兩側葉進行常規(guī)掃查，探查患者甲狀腺形態(tài)、直徑、結構、結節(jié)數(shù)目、實質回聲、血流分步等情況，重點觀察患者甲狀腺腫瘤邊界、回聲等；將2mL對比劑通過肘靜脈注入，后注入5mL無菌生理鹽水，觀察患者增強超聲特征。病理檢查：將患者手術中獲取的病灶組織送病理科檢查，使用福爾馬林溶液將病灶組織固定24h，在術后48h前使用石蠟包埋病灶組織，進行切片及HE染色，后使用光學顯微鏡進行觀察。按病理檢查結果將患者分為早期組與局部晚期組。

1.3 觀察指標：比較早期組與局部晚期組患者的腫瘤平均直徑、內部超聲、縱橫比<1發(fā)生率、結節(jié)鈣化發(fā)生率、邊緣光滑發(fā)生率、形態(tài)規(guī)則發(fā)生率、血流豐富發(fā)生率、最大徑≤10mm發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

早期組與局部晚期組患者的內部超聲比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。早期組患者的腫瘤平均直徑比局部晚期組患者短，縱橫比<1發(fā)生率、邊緣光滑發(fā)生率、形態(tài)規(guī)則發(fā)生率、最大徑≤10mm發(fā)生率比局部晚期組患者高，結節(jié)鈣化發(fā)生率、血流豐富發(fā)生率比局部晚期組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的超聲特征比較 [n（%）]

3 討論

甲狀腺癌的分化程度、組織學類型、局部晚期等會影響甲狀腺癌患者存活率[4]。TNM分期（第8版）將N0-1、T3b-4期患者定義為局部晚期甲狀腺癌患者。局部晚期甲狀腺腫瘤會壓迫患者交感神經節(jié)，導致患者肩部疼痛，引發(fā)Hoener綜合征，若癌細胞轉移，可侵犯骨組織、肺組織，嚴重損害患者身體健康。對甲狀腺癌患者病情的監(jiān)測及對預后的正確判斷可以為臨床治療方案的確定提供有效指導，可以最大限度節(jié)省醫(yī)療資源，意義重大[5]。為此，本研究探討分析了局部晚期甲狀腺癌患者應用超聲評估的臨床價值，旨在提高臨床診斷準確性，避免病情進展及減少疾病與治療對患者造成的不必要的損傷。

甲狀腺癌患者的超聲診斷結果與病理診斷結果差異無統(tǒng)計學意義，超聲診斷的特異性、敏感性較高，是甲狀腺癌患者診療的首選方法[6]。本研究結果顯示，早期組患者的腫瘤平均直徑比局部晚期組患者短，縱橫比<1發(fā)生率、邊緣光滑發(fā)生率、形態(tài)規(guī)則發(fā)生率、最大徑≤10發(fā)生率比局部晚期組患者高，結節(jié)鈣化發(fā)生率、血流豐富發(fā)生率比局部晚期組患者低，差異有統(tǒng)計學意義。說明了局部晚期甲狀腺癌患者的腫瘤平均直徑普遍比甲狀腺癌早期患者長，縱橫比≥1比率、邊緣不光滑比率、形態(tài)不規(guī)則發(fā)生率、結節(jié)鈣化比率、最大徑>10mm比率、血流豐富比率比甲狀腺癌早期患者高，這與《中國臨床腫瘤學會（CSCO）持續(xù)/復發(fā)及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019》提出的相關評估標準一致[7]。分析認為，腫瘤直徑、血流豐富與否可以在一定程度上反映病灶成長程度，腫瘤直徑越長、血流豐富，說明病灶發(fā)育時間越長、病灶浸潤性越強，病情發(fā)展為局部晚期甲狀腺癌的可能性越高；另外，癌變細胞增殖過快，容易引起鈣化物沉淀，從而表現(xiàn)為明顯的結結鈣化征象。

綜上所述，在局部晚期甲狀腺癌患者中應用超聲檢查可以為臨床診療提供病灶位置、大小等信息，為臨床診療提供參考，同時，超聲檢查具有可重復、定位準確的優(yōu)點，其可以為病人提供持續(xù)動態(tài)評估，可以有效監(jiān)測患者病情變化，是局部晚期甲狀腺癌患者全程管理中不可缺少的部分。