徐運(yùn)茹

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000）

大部分產(chǎn)婦妊娠及分娩后會(huì)由于盆底肌受壓或受損，出現(xiàn)不同程度的盆底功能性障礙，進(jìn)而誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁、排便困難等并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者心理造成影響，使其出現(xiàn)情緒低落、食欲下降等，因此產(chǎn)后盆底肌康復(fù)顯得極其重要[1]。據(jù)相關(guān)研究指出將生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練用于產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)，不僅能有效改善患者盆底肌電值，還能降低尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖?，本研究將我院125例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為觀(guān)察對(duì)象，進(jìn)一步分析生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的臨床優(yōu)勢(shì)，為產(chǎn)后盆底功能障礙的康復(fù)措施提供有效參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月至2019年2月我院就診的125例產(chǎn)后患者，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀(guān)察組68例和對(duì)照組57例，其中對(duì)照組平均年齡21~35歲，平均孕周37~42周；觀(guān)察組平均年齡22~36歲，平均孕周37~42周。兩組年齡、孕周等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合產(chǎn)后盆底功能障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且臨床資料完整詳實(shí)；②耐受性良好；③無(wú)精神、認(rèn)知等障礙；④患者及其家屬同意本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道炎癥；②伴有傳染??；③既往有盆腔手術(shù)史；④惡性腫瘤。

1.3 方法：兩組均接受常規(guī)健康宣教，以幫助患者了解盆底功能障礙的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)個(gè)人盆底肌情況給予針對(duì)性鍛煉，取平臥位，使其雙腿保持屈曲且向外張的狀態(tài)，進(jìn)行規(guī)律性深呼吸訓(xùn)練及肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)，每次15~30min，每天2~3次。觀(guān)察組在以上基礎(chǔ)給予生物反饋電刺激，首先患者排空大小便完成常規(guī)消毒后取平躺位，將電極片置于陰道，由最小參數(shù)0mA開(kāi)始對(duì)盆底進(jìn)行刺激，根據(jù)患者反饋信息酌情增加電流強(qiáng)度至患者可耐受的大小，每次20min，每次治療間隔48h。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①通過(guò)肌電圖測(cè)定[5]兩組盆底肌電值，包括盆底肌最大電壓值及平均電壓值；②采用超聲探頭經(jīng)陰道檢查兩組組織狀態(tài)，包括兩組膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（θ）、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角（Ar）及壓力狀態(tài)下尿道膀胱后角（AS）；③采用盆底肌肌電評(píng)估評(píng)分評(píng)估兩組盆底肌功能，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括無(wú)收縮，計(jì)0分；稍微顫動(dòng)，計(jì)1分；微弱收縮，計(jì)2分；完全收縮、無(wú)對(duì)抗，計(jì)3分；正常收縮、輕微對(duì)抗，計(jì)4分；強(qiáng)收縮、持續(xù)對(duì)抗，計(jì)5分，得分越高，盆底功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌電值比較：干預(yù)前兩組盆底肌最大電壓值及平均電壓值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均降低（P<0.05），且觀(guān)察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌電值比較（±s）

表1 兩組盆底肌電值比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別 n 時(shí)間 最大電壓值 平均電壓值觀(guān)察組 68 干預(yù)前 16.56±2.42 14.10±3.11干預(yù)后 24.15±3.03#* 17.62±2.58#*對(duì)照組 57 干預(yù)前 16.63±2.04 14.18±3.23干預(yù)后 18.25±2.20# 15.25±2.01#

2.2 兩組組織狀態(tài)比較：干預(yù)前兩組組織狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均明顯改善（P<0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組組織狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組組織狀態(tài)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別 n 時(shí)間 θ Ar AS觀(guān)察組 68干預(yù)前 27.56±1.42 112.32±5.75 135.08±3.51干預(yù)后 21.06±2.15#*103.15±4.33#*118.62±2.28#*對(duì)照組 57干預(yù)前 26.63±1.04 113.33±4.64 136.07±3.78干預(yù)后 23.45±2.28#107.21±5.37#125.7920.31#

3 討論

本研究提出將生物反饋電刺激療法聯(lián)合用于產(chǎn)后功能鍛煉中，通過(guò)電刺激及生物反饋，達(dá)到改善肌肉緊張的作用，具有高效、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)研究顯示干預(yù)后觀(guān)察組盆底肌電值、組織狀態(tài)及功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明生物反饋電刺激療法結(jié)合盆底肌訓(xùn)練用于產(chǎn)后盆底功能性障礙中療效顯著，可能原因是由于生物反饋電刺激主要是通過(guò)調(diào)節(jié)不同強(qiáng)度的電流，達(dá)到強(qiáng)化盆底肌肉的作用，進(jìn)而喚醒肌肉收縮能力，提高陰道肌電壓；然后在通過(guò)生物反饋使肌肉信息轉(zhuǎn)化為可參考的信號(hào)反饋給醫(yī)護(hù)人員及患者，使得臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者的肌肉信息，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉，以提高其盆底肌力；除此之外電流刺激尿道外括約肌，還能減輕尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

綜上所述，生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者其療效優(yōu)于單純功能訓(xùn)練，對(duì)于改善盆底肌電值、組織狀態(tài)及功能康復(fù)具有重要意義，值得推廣。