唐雪梅 陸文明

患者男，73歲。因大便不成形1年就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：超敏C-反應(yīng)蛋白增高（198.91 mg/L），糖類抗原199 增高（48 U/ml），癌胚抗原正常。口服胃腸造影劑后行超聲檢查：胃竇小彎側(cè)胃壁局限性增厚，于黏膜層見一大小約35 mm×25 mm低回聲腫塊（圖1），內(nèi)見條管狀回聲分布，表面黏膜破潰，見一大小約20 mm×15 mm 深大凹陷，可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲附著，其黏膜下層回聲連續(xù)，漿膜層回聲連續(xù)。超聲造影檢查：低回聲腫塊動(dòng)脈期呈持續(xù)高增強(qiáng)（圖2），靜脈期緩慢消退（圖3）。超聲提示：考慮早期胃癌（胃壁內(nèi)迷走胰腺合并潰瘍待排）。胃鏡檢查提示：竇后壁隆起異位胰腺。胃鏡活檢提示：“胃竇后壁”黏膜慢性炎伴增生性息肉改變。病理免疫酶標(biāo)示：210155：CD34（小灶+）、SMA（-）、S-100（-）、CD117（-）、DOG1（-）、CD10（-）、Ki-67（2%+）。病理提示：胃竇部血管纖維黏液瘤樣增生結(jié)節(jié)。

圖1 超聲示胃竇小彎側(cè)低回聲腫塊

圖2 超聲造影示腫塊動(dòng)脈期呈持續(xù)高增強(qiáng)

圖3 超聲造影示腫塊靜脈期緩慢消退

討論：叢狀血管平滑肌樣肌成纖維細(xì)胞瘤（PAMT）是一種罕見的胃間充質(zhì)腫瘤，血管纖維黏液瘤樣增生屬于PAMT 的一種，也稱為叢狀血管黏液瘤、叢狀血管黏液樣腫瘤等。本病男女發(fā)病率無明顯區(qū)別，可發(fā)生于任何年齡，成人多見［1］。好發(fā)于胃竇部，也可以位于其他部位如胃底、胃體和食管［2］，臨床癥狀包括嘔血、貧血、腹部不適或腹脹［1］。腫瘤常位于黏膜下層，黏膜層常完整或有潰瘍?cè)?，故胃鏡檢查容易漏診，活檢時(shí)不容易穿刺到腫瘤細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已較晚。本例腫瘤位于胃竇部小彎側(cè)，未出現(xiàn)任何特征性癥狀。目前發(fā)現(xiàn)的PAMT 病例中僅少數(shù)進(jìn)行了超聲檢查，主要表現(xiàn)為黏膜下層低回聲。本例亦呈低回聲，黏膜層有潰瘍，黏膜下層回聲連續(xù)，超聲造影動(dòng)脈期呈持續(xù)高增強(qiáng)。PAMT 有其獨(dú)特的病理特征，免疫組化對(duì)其診斷十分重要，雖是良性腫瘤［2］，但不能完全排除發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。PAMT 的組織病理學(xué)不同于典型的胃腸道間質(zhì)瘤，其臨床治療方法也有所不同。手術(shù)切除腫瘤與正常組織的邊緣是主要的治療手段。胃充盈超聲能發(fā)現(xiàn)黏膜下層腫瘤，但在鑒別間質(zhì)瘤與間充質(zhì)瘤上有一定難度。