■ 武漢市第六十八中學(xué) 程 琪
一個(gè)星期四中午快兩點(diǎn)時(shí),高一年級(jí)張老師到辦公室找我,希望我能立即輔導(dǎo)一名女生。他在午休值班時(shí),發(fā)現(xiàn)班內(nèi)一名女生小婷臉上有淚痕,一手拿著小刀,且刀尖上有血印,校服上也有一些血跡。張老師當(dāng)即制止學(xué)生的行為,并從小婷手中奪下小刀。因?yàn)槭俏缧輹r(shí)間,大部分學(xué)生已經(jīng)趴下休息,但是小婷周圍還是有七八位同學(xué)注意到了這些異動(dòng)。于是張老師把小婷請(qǐng)到教室后方,并由心理委員陪同。張老師本人則立即聯(lián)系了該班班主任王老師和心理老師。
班主任王老師在接到消息并確認(rèn)學(xué)生安全后,立即聯(lián)系了家長(zhǎng)。由于此時(shí)距離新生入學(xué)不久,還沒(méi)有召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì),班主任對(duì)學(xué)生的家庭情況了解不多,遂通知家長(zhǎng)到學(xué)校詳細(xì)面談。此時(shí)已初步確定,學(xué)生需要被帶回,有必要尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷,經(jīng)過(guò)診斷和治療,再進(jìn)行會(huì)談商討后續(xù)處理。
與此同時(shí),心理老師趕到班上后,觀察到學(xué)生衣服上有少量已干血跡,將小婷帶到走廊并詢問(wèn)她是否需要到醫(yī)務(wù)處包扎止血,學(xué)生表示不需要,只說(shuō)自己有些頭痛。心理老師繼續(xù)問(wèn)小婷,是否愿意到樓上心理健康中心和老師聊一下,小婷同意了。
這是小婷第一次來(lái)到心理輔導(dǎo)室。坐下后,小婷已經(jīng)雙眼通紅,臉上有淚痕,嘴唇干裂,長(zhǎng)袖遮住了手臂和大部分手掌,看不清出血狀況。她一直低著頭,不肯說(shuō)話。心理老師一邊介紹自己是心理健康課的老師、之前上課時(shí)見(jiàn)過(guò),和學(xué)生拉近關(guān)系;一邊解釋心理輔導(dǎo)的保密原則、保密例外和自愿原則,心理老師運(yùn)用共情、理解、支持等心理技術(shù)建立連結(jié),幫助學(xué)生緩解心理抗拒。盡管小婷在一開(kāi)始表示自己不需要心理輔導(dǎo),但隨著談話的進(jìn)行,她主動(dòng)說(shuō)了很多內(nèi)心想法。
由于小婷目前有自傷行為,對(duì)她進(jìn)行自殺意向的評(píng)估非常緊急且重要。結(jié)合小婷的心理輔導(dǎo)發(fā)現(xiàn),她曾有自傷的經(jīng)歷,自述被確診過(guò)中度焦慮和輕度抑郁,服藥兩個(gè)月后被家長(zhǎng)要求停藥。目前情緒波動(dòng)較大,有繼續(xù)自殺自傷的計(jì)劃。心理老師判斷學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)非常高。
在輔導(dǎo)中,心理老師發(fā)現(xiàn)了與此次危機(jī)事件相關(guān)的多個(gè)高危因素,也嘗試提供了一些心理支持,阻止了小婷繼續(xù)實(shí)施極端行為。她的高危因素有:
1.不穩(wěn)定的情緒
小婷知道自己情緒狀態(tài)不是很穩(wěn)定。初三時(shí),因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力過(guò)大,有用頭撞墻、拍打自己、罵自己等行為,也曾嘗試過(guò)自殘。大約半年后,也就是初三下學(xué)期,向父母求助能否就醫(yī)檢查。當(dāng)時(shí)被媽媽帶去了一個(gè)很偏遠(yuǎn)的醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷測(cè)試、腦電檢查等,醫(yī)生給出的診斷是“中度焦慮和輕度抑郁”,并開(kāi)了藥。服藥兩個(gè)月后,家長(zhǎng)覺(jué)得她的情況好轉(zhuǎn),在沒(méi)有復(fù)診的情況下就讓她停藥了。由此看來(lái),家長(zhǎng)草率的停藥行為對(duì)小婷的情緒控制產(chǎn)生了不利影響。
2.有暴力傾向的父親
小婷說(shuō)自己出生在一個(gè)重男輕女的家庭,奶奶對(duì)媽媽和自己都很不好,爸爸會(huì)家暴自己,自己幾乎是被從小打到大的。媽媽在爸爸打自己的時(shí)候會(huì)護(hù)著自己,但卻不能提供更多保護(hù)。有一次自己感覺(jué)快被爸爸打死了,就報(bào)了警。警察來(lái)了之后把爸爸帶走了一晚。那一晚上她感覺(jué)很安全、快樂(lè)。但是媽媽卻怪她,認(rèn)為是她讓爸爸的工廠聲譽(yù)受到了影響,還被罰了款。媽媽說(shuō)不應(yīng)該這么做,而爸爸也僅僅是被關(guān)了一個(gè)晚上就回了家,這都讓她感到很委屈和心寒。爸爸的粗暴和媽媽的無(wú)力保護(hù),讓小婷在家里缺乏安全感。
3.較低的自我評(píng)價(jià)
小婷提到了自己可能在其他人眼里還不錯(cuò),比較樂(lè)觀、懂禮貌,好像很開(kāi)朗的樣子,但那不是真正的自己。她擔(dān)心“做自己”會(huì)變得讓人不喜歡,自己也不喜歡自己了。當(dāng)問(wèn)到為什么會(huì)有這樣的自我認(rèn)識(shí),她談到是因?yàn)樽约阂郧暗哪信笥讯疾幌矚g那個(gè)“真實(shí)的自己”。較低的自我評(píng)價(jià),使小婷在人際交往過(guò)程中時(shí)常感到不夠安全。
4.情感經(jīng)歷不如意
小婷表示以前在初中談過(guò)幾個(gè)朋友,但都不是認(rèn)真的。目前正在交往的男朋友也不喜歡她“做自己”。心理老師問(wèn)她什么是“做自己”,小婷表示她希望男朋友能無(wú)條件地包容自己,無(wú)論何時(shí)去找他都能得到回應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)男朋友不理睬自己,甚至是他跟別人聊天而不和自己說(shuō)話時(shí)就會(huì)生氣、發(fā)脾氣,而這樣會(huì)把對(duì)方推得更遠(yuǎn)。
和小婷一起尋找到的心理支持系統(tǒng)有兩個(gè):一個(gè)是自己從小到大的一個(gè)好朋友,她知道自己大部分的情況,包括家里的事情,但是目前和小婷不在一個(gè)學(xué)校,不能隨時(shí)聯(lián)系。還有就是自己的偶像,阻止自己實(shí)施自殺的一個(gè)原因是想見(jiàn)偶像一面。一起追星的網(wǎng)友也會(huì)說(shuō)很多鼓勵(lì)她的話,讓她的心情稍微好點(diǎn)。
在與小婷的輔導(dǎo)結(jié)束后,她的家長(zhǎng)也趕到了學(xué)校。將小婷安全地交給家長(zhǎng)時(shí),針對(duì)小婷身上存在的高危因素,心理老師和班主任向家長(zhǎng)說(shuō)明了以下幾點(diǎn):(1)學(xué)校對(duì)小婷自傷事件高度重視、及時(shí)干預(yù),但目前自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)尚未排除,需要關(guān)注小婷居家、外出的人身安全,有必要做到24小時(shí)監(jiān)護(hù)。尤其不要對(duì)小婷的行為進(jìn)行斥責(zé)和埋怨;(2)減少對(duì)心理疾病的偏見(jiàn),目前有必要到專業(yè)的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)就醫(yī),涉及到用藥的情況要謹(jǐn)遵醫(yī)囑,不能擅自減藥停藥;(3)醫(yī)院診斷結(jié)果和治療意見(jiàn)要反饋給班主任,以便學(xué)校及時(shí)掌握情況,做好教育管理、心理疏導(dǎo)工作。此時(shí)小婷的父母認(rèn)識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性,接受了心理老師的轉(zhuǎn)介意見(jiàn),立即到專業(yè)醫(yī)院就診。
學(xué)校心理安全防范管理小組整理了她的相關(guān)心理資料,包括心理輔導(dǎo)記錄、班主任面談?dòng)涗?、家長(zhǎng)面談?dòng)涗洠约按舜挝C(jī)事件的信息等,形成文字資料,上報(bào)學(xué)校政教處領(lǐng)導(dǎo)和分管校長(zhǎng)。
提高全體教職員工、家長(zhǎng)以及學(xué)生對(duì)心理安全危機(jī)信號(hào)的識(shí)別,對(duì)存在高危因素的學(xué)生注重日常觀察,及早預(yù)防、及時(shí)疏導(dǎo)、有效干預(yù),積極化解學(xué)生中可能出現(xiàn)的心理安全隱患或風(fēng)險(xiǎn),降低學(xué)生心理安全危機(jī)的發(fā)生率,減少學(xué)生因心理危機(jī)帶來(lái)的各種傷害。
建立學(xué)校心理安全防范管理小組,由學(xué)校分管校長(zhǎng)和德育領(lǐng)導(dǎo)全面組織協(xié)調(diào)工作,年級(jí)組、心理健康中心、總務(wù)安保及醫(yī)務(wù)處分工合作,制定心理安全危機(jī)應(yīng)對(duì)方案,明確職責(zé),開(kāi)展演練,及時(shí)捕捉學(xué)生心理安全風(fēng)險(xiǎn)征兆或求助信息,根據(jù)心理危機(jī)的緊急程度制定了不同的干預(yù)流程,見(jiàn)圖一、圖二。
圖一 對(duì)有嚴(yán)重心理問(wèn)題學(xué)生的危機(jī)干預(yù)流程
圖二 對(duì)有極端意念、行為學(xué)生的危機(jī)干預(yù)流程
1.重視家校溝通的技巧
家長(zhǎng)面對(duì)孩子心理危機(jī)后的反應(yīng)階段一般有:(1)高度焦慮;(2)震動(dòng)和否認(rèn);(3)后悔、痛苦;(4)怨恨、內(nèi)疚;(5)壓抑、消沉;(6)接受;(7)和緩平穩(wěn)。
班主任可以聯(lián)系學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、心理健康中心等多部門(mén)一起與家長(zhǎng)溝通,在家校面談時(shí)注意:(1)親切而正式的環(huán)境開(kāi)展談話;(2)表達(dá)同理心;(3)幫助家長(zhǎng)看到現(xiàn)實(shí)和理想之間的差異;(4)避免爭(zhēng)吵;(5)承認(rèn)家長(zhǎng)和學(xué)生到目前為止做出的積極嘗試;(6)接受阻力而不是因?yàn)樽枇θビ霞议L(zhǎng);(7)討論問(wèn)題解決的計(jì)劃,而不是停留在問(wèn)題本身;(8)調(diào)整期待,帶著問(wèn)題生存。
2.強(qiáng)化學(xué)校的支持系統(tǒng)
學(xué)生復(fù)學(xué)后,班主任應(yīng)對(duì)其學(xué)習(xí)生活進(jìn)行妥善安排,幫助該生建立支持系統(tǒng),引導(dǎo)同學(xué)避免與其發(fā)生激烈沖突。安排班級(jí)心理委員對(duì)其密切關(guān)注,了解其心理變化情況。對(duì)學(xué)生的心理狀況進(jìn)行隨訪跟蹤,并及時(shí)上報(bào)學(xué)校心理健康中心。
3.開(kāi)展有效的醫(yī)校結(jié)合防范
搭建有效的醫(yī)校結(jié)合渠道,了解轉(zhuǎn)介后的學(xué)生狀況,配合醫(yī)院的治療方案,將醫(yī)學(xué)干預(yù)與學(xué)校教育相結(jié)合,幫助學(xué)生化解心理危機(jī),促進(jìn)學(xué)生自我恢復(fù)。
點(diǎn)評(píng)人:武漢外國(guó)語(yǔ)學(xué)校 凌霄(中學(xué)高級(jí)教師,國(guó)家二級(jí)心理咨詢師)
近年來(lái),青少年學(xué)生自我傷害事件頻發(fā)。自傷是一種復(fù)雜的行為,是多種因素共同作用的結(jié)果。難以表達(dá)自我感受的青少年可能會(huì)在遭遇情緒緊張、身體不適、疼痛、自卑等狀況時(shí)用抓撓、撕扯、咬、撞頭,甚至擦傷、灼傷或劃傷等方式傷害自己。正如案例中的小婷,在被值班老師發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)用小刀實(shí)施了自我傷害行為。根據(jù)武漢市中小學(xué)幼兒園學(xué)生心理安全四級(jí)水平的界定,小婷正處于心理安全危機(jī)水平,即個(gè)體或群體不僅在認(rèn)知上覺(jué)察到長(zhǎng)期威脅,在情緒上感到痛苦,而且有可見(jiàn)的言語(yǔ)表達(dá)和情緒表達(dá),同時(shí)在行為上有擺脫威脅的非正常行動(dòng)計(jì)劃、行為嘗試(如傷害自己或他人、自殺),應(yīng)立即啟動(dòng)四級(jí)防范,采取干預(yù)措施消除處于心理安全風(fēng)險(xiǎn)中的個(gè)體與群體可能發(fā)生的出走、傷害、自殺行為,預(yù)防學(xué)生自我傷害事件的發(fā)生。
案例中,值班張老師作為發(fā)現(xiàn)者準(zhǔn)確識(shí)別了小婷的心理危機(jī)信號(hào),及時(shí)捕捉了該生自傷求助的信息,并做出了有效處置,一是將她帶到教室后方,避免引起班級(jí)學(xué)生的恐慌,也避免人為制造特殊環(huán)境給小婷造成過(guò)重的心理負(fù)擔(dān);二是交由心理委員陪同,確保該生安全;三是迅速聯(lián)系了班主任和心理老師,啟動(dòng)學(xué)校心理安全危機(jī)干預(yù)流程,規(guī)范有效的做到了危機(jī)的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警和早報(bào)告。
案例中的危機(jī)應(yīng)對(duì)流程科學(xué)規(guī)范,具有很強(qiáng)的實(shí)效性和操作性,完全可以作為學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的范本和范式。首先是對(duì)該生實(shí)施安全監(jiān)護(hù),由班主任聯(lián)系家長(zhǎng)到校會(huì)商,心理老師和校醫(yī)協(xié)同工作,對(duì)學(xué)生實(shí)施心理援助。對(duì)于心理危機(jī)學(xué)生的疏導(dǎo)要遵循的原則和使用的技術(shù)和日常的心理輔導(dǎo)是有區(qū)別的。案例中的心理老師很好把握了其中的差異,干預(yù)過(guò)程中,她運(yùn)用共情技術(shù),理解接納學(xué)生,建立信任;通過(guò)解釋保密設(shè)置,打消學(xué)生的疑慮,鼓勵(lì)其表達(dá);并對(duì)小婷進(jìn)行了十分關(guān)鍵的自殺意向評(píng)估。如果案例中再多介紹一些有關(guān)評(píng)估的維度和問(wèn)題,則對(duì)實(shí)際工作更有指導(dǎo)性。但仍能看出,心理老師從該生有沒(méi)有自傷史,是否存在精神障礙,有沒(méi)有自傷計(jì)劃以及該生應(yīng)對(duì)困難的能力和資源等角度進(jìn)行了評(píng)估。
心理老師有效地從會(huì)談中提取了該生的自傷危險(xiǎn)因素,主要包括個(gè)人因素,如:情緒狀態(tài)、精神障礙、個(gè)性特征等;社會(huì)因素,如:家庭環(huán)境、父女關(guān)系、情感受挫等。如果能有跨學(xué)段的學(xué)生心理檔案,或在危機(jī)發(fā)現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)調(diào)取學(xué)生心理安全危機(jī)篩查備案表,則能更快掌握學(xué)生背景信息,為心理危機(jī)干預(yù)工作提供便利。值得注意的是,在心理危機(jī)干預(yù)的過(guò)程中,除了排查高危因素外,一定要迅速掌握或挖掘幫助學(xué)生度過(guò)心理難關(guān)的積極心理資源,比如:案例中的心理老師就非常具體地幫助小婷找到了至少三個(gè)支持者,好朋友、榜樣和追星的網(wǎng)友。遺憾的是,這三類支持者在此時(shí)都不容易獲得,暫時(shí)無(wú)法立即為小婷提供心理支持。因此,家校溝通就顯得尤為重要。
從父母反饋來(lái)看,本次家校會(huì)商的結(jié)果是圓滿的,取得了預(yù)期的效果。這得益于心理老師及時(shí)完備的資料收集,以及與班主任、校醫(yī)的工作協(xié)同,這些都為有效的家校溝通奠定了良好的基礎(chǔ)。具體來(lái)說(shuō),在家校溝通中,學(xué)校一是說(shuō)明了危機(jī)干預(yù)的過(guò)程和對(duì)學(xué)生自傷風(fēng)險(xiǎn)的判斷;二是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)該生實(shí)施24小時(shí)安全監(jiān)護(hù);三是說(shuō)明了居家期間親子陪伴的注意事項(xiàng),即不斥責(zé)、不埋怨;四是積極推動(dòng)及時(shí)就醫(yī),并重點(diǎn)說(shuō)明遵醫(yī)囑;五是強(qiáng)調(diào)治療反饋和家校溝通。此外,工作中可能還要考慮在家校溝通遇到困難的情況下,如何結(jié)合未成年人保護(hù)法和家庭教育的法律法規(guī)對(duì)當(dāng)事人實(shí)施有效援助。
案例最后總結(jié)的心理安全危機(jī)防范舉措,以及繪制的干預(yù)流程圖都十分實(shí)用全面,值得學(xué)習(xí)和借鑒。正如案例中強(qiáng)調(diào)的,學(xué)校心理安全防范工作一定要強(qiáng)化全員危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),建立心理安全危機(jī)應(yīng)對(duì)方案,規(guī)范并演練干預(yù)流程,暢通危機(jī)信息報(bào)告通道,最終形成家校醫(yī)聯(lián)防的心理安全防范工作格局。