王慶豐　邵偉偉　熊小春　鄭銘鋒

【摘要】目的 分析在對(duì)腰椎椎體后緣離斷癥患者治療的過(guò)程中按照開(kāi)放手術(shù)以及TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法 結(jié)合對(duì)比觀察的方式展開(kāi)探究，納入患者22例，為在2019年1月至2021年12月所借助，結(jié)合隨機(jī)選擇的方式，取其中11例，按照常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，剩下患者則以TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組。分析治療效果。結(jié)果 結(jié)合對(duì)兩組疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)以及整體恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組均存在優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論 在對(duì)腰椎椎體后緣離斷癥患者治療的過(guò)程中選擇TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，可以有效提升臨床對(duì)該部分患者的治療效果，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】TESSYS技術(shù);開(kāi)放手術(shù);腰椎椎體后緣離斷癥

基金項(xiàng)目：舟山市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（2019C31083）

腰椎椎體后緣離斷癥屬于腰椎類(lèi)病癥中最為常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，對(duì)患者健康所造成的影響較大。結(jié)合臨床診斷情況可知，患者椎體后緣會(huì)存在有骨質(zhì)密度樣皮質(zhì)的病損，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)根造成一定的壓迫，在臨床治療的過(guò)程中存在有較大的治療難度。且該癥的誘發(fā)因素以及致病機(jī)制臨床尚未有統(tǒng)一的定論，在臨床治療的過(guò)程中展開(kāi)開(kāi)放手術(shù)以及TESSYS技術(shù)對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，在臨床均存在有較高的實(shí)施率。本次研究就主要對(duì)上述兩種手術(shù)方案的具體作用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

一般資料

結(jié)合對(duì)比觀察的方式展開(kāi)探究，納入患者22例，為2019年1月至2021年12月所借助，結(jié)合隨機(jī)選擇的方式，取其中11例，按照常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，剩下患者則以TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組。在患者組成方面，對(duì)照組中存在有男性患者7例，女性患者4例，年齡在62—79歲間，對(duì)應(yīng)均值為（68.23±1.38）。而觀察組中則存在有男性6例，女性5例，年齡在61—78歲間，對(duì)應(yīng)均值為（66.93±1.56）。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，P>0.05。

方法

對(duì)照組患者在研究中按照開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻后翻身取俯臥位，腰椎后路正中切口，逐層暴露至椎板， C 臂定位后于病灶相鄰椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘， 患側(cè)椎板間開(kāi)窗減壓，保護(hù)椎管內(nèi)硬膜囊、神經(jīng)根組織，對(duì)骨塊較小而伴隨椎間盤(pán)突出者用髓核鉗摘除椎間盤(pán)組織并切除骨塊后椎間放置 cage 植骨融合，椎弓根螺釘棒固定。 對(duì)骨塊較大并偏外側(cè)者，進(jìn)一步切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣 1/3 ，徹底松解神經(jīng)根。 對(duì)骨塊巨大位于中央者， 切除椎板后清除骨塊行中央管減壓，同時(shí)減壓雙側(cè)神經(jīng)根管。觀察組患者則需要以TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療。

麻醉方式為局部麻醉，在C臂輔助定位的情況下進(jìn)行手術(shù)，在病變節(jié)段下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部至根部中上 1/3 位置作為穿刺靶點(diǎn)的定位線，根據(jù)患者體型及術(shù)前測(cè)量影像學(xué)測(cè)量結(jié)果選擇水平旁開(kāi) （ 12±2 ） cm、目標(biāo)間隙水平線頭側(cè) 2 cm 位置處作為定位點(diǎn)，確定穿刺路徑。選用16 G 穿刺針穿刺，C 型臂機(jī)透視確定穿刺針到達(dá)靶向區(qū)域。行長(zhǎng)約 7 mm 皮膚切口，依次置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管?.5 mm 環(huán)鋸，暴露上關(guān)節(jié)突尖部，同時(shí)根據(jù)離斷骨塊的位置決定椎間孔二次成形的大小或范圍。椎間孔成形后，先處理突出的椎間盤(pán)，以減輕神經(jīng)根腹側(cè)張力，隨后確定離斷骨塊的位置和范圍，先使用藍(lán)鉗咬斷部分纖維環(huán)去除部分游離的離斷骨塊，然后旋轉(zhuǎn)工作套管斜口位置，將神經(jīng)根保護(hù)于工作套管背側(cè)，再次使用磨鉆或鏡下環(huán)鋸可視下去除剩余的離斷骨塊。

觀察指標(biāo)

研究中需對(duì)兩組疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)以及整體恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛程度需借助VAS量表評(píng)估。若在治療后，患者活動(dòng)受限情況消失，且無(wú)任何不適感，則為顯效。若在治療后，患者對(duì)應(yīng)癥狀得到顯著改善，對(duì)患者日常生活、工作無(wú)較大影響，則為有效。若在治療后，患者對(duì)應(yīng)癥狀未改善，且出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況，則無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行處理，按照百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，卡方檢測(cè)，對(duì)應(yīng)計(jì)量數(shù)據(jù)則按照均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢測(cè)，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，觀察組為（4.23±1.37），對(duì)照組則為（7.01±1.04），對(duì)比t=9.082，P=0.001<0.05。在Oswestry功能障礙指數(shù)上，觀察組為（23.43±1.88），對(duì)照組則為（37.01±1.09），對(duì)比t=11.726，P=0.001<0.05。在整體治療有效率上，觀察組為（11/11），對(duì)照組則為63.66%（7/11），對(duì)比X2=10.873，P=0.001<0.05。

3 討論

腰椎椎體后緣離斷癥對(duì)患者健康所造成的影響較大，且隨著該癥的臨床發(fā)生率不斷的增加，臨床對(duì)于該癥的手術(shù)治療方案也極為關(guān)注。在常規(guī)治療的過(guò)程中主要按照開(kāi)放手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在對(duì)患者病灶部位充分暴露的情況下展開(kāi)對(duì)應(yīng)的手術(shù)，雖然可以對(duì)病灶部位各方面情況進(jìn)行有效的處理，但對(duì)患者造成的損傷較大，且綜合治療效果偏低。

以TESSYS技術(shù)對(duì)該部分患者進(jìn)行治療迅速在臨床得到運(yùn)用，在該手術(shù)的作用下，可以在直視的情況下對(duì)髓核進(jìn)行摘除，并對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行有效的松懈，同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中不會(huì)對(duì)脊椎后方的肌肉造成較大損傷，可以有效保障椎板等部位的穩(wěn)定性，有助于患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)。在本次研究中，我院就將該手術(shù)運(yùn)用到觀察組患者治療的過(guò)程中，結(jié)合觀察可見(jiàn)，在該治療模式的作用下，可以促使患者得到有效的恢復(fù)，效果顯著優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。

綜合本次研究，在對(duì)腰椎椎體后緣離斷癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中可以?xún)?yōu)先按照TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，促使該部分患者可以盡快得到恢復(fù)。

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