董錫亮　楊子斌　趙偉　王正祥　呂喬

【摘要】 目的 研究分析顯微內(nèi)鏡（MED）腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的治療效果。方法 106例接受手術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各53例。對(duì)照組予以開(kāi)放手術(shù)， 觀察組予以MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.23%， 對(duì)照組為84.91%， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)椎間盤(pán)突出癥的患者應(yīng)用MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)治療效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)治療， MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)治療可有效改善患者癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 顯微內(nèi)鏡；腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；治療效果

近幾年， 傳統(tǒng)的手術(shù)方式向微創(chuàng)化及腔鏡化等方向進(jìn)行發(fā)展， 其中顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)是把傳統(tǒng)開(kāi)放椎間盤(pán)摘除技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合的一種新型的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的普及， 顯微內(nèi)窺鏡在臨床中的廣泛應(yīng)用， 在對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療中具有較好療效。本文選取了本院收治的106例接受手術(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的患者， 對(duì)MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的治療效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將本次研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年6月收治的106例接受手術(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各53例。對(duì)照組中男33例， 女20例， 年齡25～60歲， 平均年齡（36.24±7.92）歲， 病程1～42個(gè)月， 平均病程（14.25± 9.25）個(gè)月；觀察組中男32例， 女21例， 年齡27～64歲， 平均年齡（37.84±8.72）歲， 病程2～40個(gè)月， 平均病程（15.72± 8.09）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組予以開(kāi)放手術(shù)， 其采用經(jīng)椎板間隙開(kāi)窗， 椎間盤(pán)髓核摘除以及神經(jīng)根減壓。觀察組則予以MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)治療， 具體操作步驟：使患者俯臥在脊柱弓形架上， 在骨突部位加上厚墊進(jìn)行保護(hù)， 讓腹部懸空， 應(yīng)用克氏針（直徑為1.5 mm）對(duì)病變椎板間隙進(jìn)行確定， 用C型臂X線機(jī)進(jìn)行證實(shí)。在上位椎板的下緣放置克氏針， 作縱行切口時(shí)以克氏針為中心， 長(zhǎng)度為1.8 cm， 沿著導(dǎo)針逐級(jí)的將擴(kuò)張?zhí)坠懿迦耄?最后將工作通道進(jìn)行固定并對(duì)處于視野中的軟組織進(jìn)行清除。對(duì)上位椎板下部、尾側(cè)的椎板間隙要清楚地顯露， 根據(jù)突出類型以及椎板間隙的大小， 咬除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)以及上位椎板下緣的部分骨質(zhì)， 對(duì)黃韌帶進(jìn)行剝離及咬除， 將部分硬膜囊以神經(jīng)根進(jìn)行顯露。對(duì)神經(jīng)根周?chē)尺B要進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn)并且輕柔的將其分離， 在神經(jīng)根袖周?chē)页鐾挥|的椎間盤(pán)， 同時(shí)探明神經(jīng)根管。若神經(jīng)根管較為狹窄， 對(duì)神經(jīng)根牽拉明顯的受到限制， 可進(jìn)一步的擴(kuò)大神經(jīng)根管以及側(cè)隱窩， 應(yīng)用神經(jīng)拉鉤把神經(jīng)根牽向外側(cè)或內(nèi)側(cè)， 將突出椎間盤(pán)進(jìn)行顯露， 密切注意不可對(duì)椎間盤(pán)表面?？梢?jiàn)的靜脈造成損傷， 或者是應(yīng)用雙極電凝處理等。對(duì)突出椎間盤(pán)應(yīng)用椎間盤(pán)刀進(jìn)行切除， 對(duì)病變椎間盤(pán)組織用髓核鉗進(jìn)行夾取， 應(yīng)用自制的骨刀及環(huán)鉆對(duì)骨化組織進(jìn)行清除。針對(duì)中央型椎間盤(pán)突出的患者， 應(yīng)用反向刮匙把突出的椎間盤(pán)刮入椎間隙， 然后應(yīng)用髓核鉗以及咬骨鉗進(jìn)行夾取， 探查確認(rèn)神經(jīng)根張力明顯減輕、無(wú)受壓。手術(shù)完畢用生理鹽水對(duì)工作通道進(jìn)行反復(fù)沖洗， 傷口留置一負(fù)壓管引流， 間斷縫合深筋膜、皮膚。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行臥床、輸液、預(yù)防性感染以及對(duì)癥治療， 術(shù)后24 h拔除引流管等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者癥狀及體征消失， 恢復(fù)至可日常生活工作視為顯效；患者癥狀及體征較手術(shù)治療前改善， 患者滿意視為有效；患者癥狀及體征無(wú)明顯改善， 甚至較手術(shù)治療前加重視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.23%， 對(duì)照組為84.91%， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 小結(jié)

MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)吸取內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)及后路椎板間隙開(kāi)窗技術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 具有良好的治療效果[2]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組中患者治療總有效率為96.23%， 對(duì)照組為84.91%， 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在應(yīng)用MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)時(shí)， 操作人員應(yīng)熟練掌握鏡下操作技術(shù)， 能夠正確的對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行定位， 分明解剖結(jié)構(gòu)， 保持術(shù)野清晰等， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及療效可靠的優(yōu)勢(shì)[3]。

綜上所述， 對(duì)椎間盤(pán)突出癥的患者應(yīng)用MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)治療效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)治療， MED腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)治療可有效改善患者癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 在臨床的治療中具有重要意義， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮皓宇， 何李明， 馬迅， 等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2015， 15（3）：272-275.

[2] 李剛.顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床療效比較. 西部醫(yī)學(xué)， 2011， 23（8）：1456-1457.

[3] 史博.小切口開(kāi)窗式腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)臨床觀察.臨床骨科雜志， 2007， 10（4）：377.

[收稿日期：2016-01-12]