李鳳君

摘要：目的：觀察血液透析、血液透析濾過(guò)與高通量血液透析對(duì)終末期腎臟病患者的療效。方法：選取90例貴港市第二人民醫(yī)院所收治的終末期腎臟疾病患者，根據(jù)血液透析治療方式的不同，將患者分為血液透析組，血液透析濾過(guò)組與高通量血液透析組，每組各30例。對(duì)比各組患者血液毒素分子清除情況、炎癥因子水平與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：三組患者治療后的Cr、BUN與UA指標(biāo)較治療前均發(fā)生了明顯變化（P<0.05）;血液透析濾過(guò)組與高通量血液透析組患者的CRP與PTH水平均低于血液透析組， 血液透析濾過(guò)組患者的CRP與PTH水平均低于高通量血液透析組（P<0.05）;血液透析濾過(guò)組與高通量血液透析組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于血液透析組，血液透析濾過(guò)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于高通量血液透析組（P<0.05）。結(jié)論：在清除終末期腎臟疾病患者血液中的毒素分子上，血液透析濾過(guò)與高通量血液透析的治療效果均好于血液透析治療，且血液透析濾過(guò)的治療效果表現(xiàn)最好。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液透析濾過(guò);高通量血液透析;終末期腎臟疾病

【中圖分類號(hào)】 S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

終末期腎臟疾病主要是由慢性腎衰竭進(jìn)入終末期后所引發(fā)的一系列癥狀表現(xiàn)，其患者在臨床上的主要表現(xiàn)為腎功能衰退、體內(nèi)代謝廢物滯留、電解質(zhì)平衡紊亂等[1]。當(dāng)前臨床上針對(duì)終末期腎臟疾病患者主要采用血液凈化的方式實(shí)施治療，血液透析、血液透析濾過(guò)與高通量血液透析等均為臨床常見的血液凈化治療方案。由于血液凈化的治療周期較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。本文就此對(duì)血液透析、血液透析濾過(guò)與高通量血液透析在臨床治療中的效果表現(xiàn)展開探究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2021年12月間貴港市第二人民醫(yī)院收治的終末期腎臟疾病患者90例，患者年齡最小28歲，最大78歲。根據(jù)患者血液透析治療方式的不同，將患者分為血液透析組、血液透析濾過(guò)組與高通量血液透析組，每組各包含30例患者。三組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診為終末期腎臟疾病;②患者個(gè)人的臨床資料信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者近期具有抗生素治療經(jīng)歷;②患者近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療。

1.2 方法

三組患者均接受血液透析治療，患者均經(jīng)橈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或深靜脈置管，治療中采用碳酸氫鹽作為透析液，低分子肝素鈣作為抗凝劑。血液透析組患者治療時(shí)的血液流速控制在180-210ml/min，透析液流速設(shè)置為500ml/min?；颊呙恐芙邮?次血液透析治療，每次治療時(shí)間控制在4h。

血液透析濾過(guò)組患者治療時(shí)的血液流速控制在180-230ml/min，置換液的流速控制在70-80ml/min，透析液流速設(shè)置為500ml/min?；颊呙恐芙邮苎和肝鰹V過(guò)治療2次，每次治療時(shí)間控制在4h。

高通量血液透析組患者治療時(shí)的血液流速控制在180-220ml/min，透析液流速設(shè)置為500ml/min，透析器的超濾系數(shù)設(shè)置為40ml*（mmHg*h*m2）-1?；颊呙恐芙邮芨咄垦和肝鲋委?次，每次治療時(shí)間控制在4h。

1.3 觀察指標(biāo)

取患者5ml空腹靜脈血，經(jīng)差速離心處理后獲得患者的血清樣本。采用生化分析儀對(duì)患者血清樣本中的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）與尿酸（UA）水平進(jìn)行檢測(cè)，以觀察患者血壓毒素分子的清除情況[3]。

經(jīng)由自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清樣本中炎癥因子指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清樣本中全段甲狀旁腺激素（PTH）水平[4]。

觀察三組患者在治療過(guò)程中高血壓、低血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生情況，待治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)各組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，P<0.05表示存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 血液毒素分子清除情況對(duì)比

由對(duì)比結(jié)果可知，三組患者治療前的Cr、BUN與UA指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后患者的Cr、BUN與UA指標(biāo)均得到明顯改變（P<0.05），如表1所示。

2.2 炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

由對(duì)比結(jié)果可知，血液透析濾過(guò)組與高通量血液透析組患者治療后的CRP與PTH水平均低于血液透析組， 且血液透析濾過(guò)組患者的CRP與PTH水平均低于高通量血液透析組（P<0.05），如表2所示。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

由對(duì)比結(jié)果可知，血液透析濾過(guò)組與高通量血液透析組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于血液透析組，且血液透析濾過(guò)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于高通量血液透析組（P<0.05），如表3所示。

3 討論

終末期腎臟疾病患者當(dāng)前在臨床上還無(wú)法得到有效治療，但通過(guò)對(duì)患者實(shí)施血液凈化治療，能夠有效延長(zhǎng)患者的生命周期。當(dāng)前臨床上存在多種血液凈化治療方案，而對(duì)于哪種治療方案能為終末期腎臟疾病患者帶來(lái)最佳的治療效果，臨床上還存在較大爭(zhēng)議[5]。據(jù)有關(guān)研究顯示，終末期腎臟疾病患者體內(nèi)積蓄有多種毒素物質(zhì)，根據(jù)分子量的大小可將各種毒素物質(zhì)分為大分子物質(zhì)（分子量>1000D）、中分子物質(zhì)（分子量500-1000D）與小分子物質(zhì)（分子量<500D），血液透析主要通過(guò)擴(kuò)散作用清除各種小分子物質(zhì)，血液透析濾過(guò)在清除小分子物質(zhì)的同時(shí)，也能有效清除多種中分子物質(zhì)，而高通量血液透析對(duì)清除中、大分子物質(zhì)具有顯著效果[6]。在本次研究中，三組患者的Cr、BUN與UA水平較治療前發(fā)生了明顯變化（P<0.05）。在炎癥因子指標(biāo)上，血液透析濾過(guò)組與高通量血液透析組患者治療后各項(xiàng)炎癥因子水平均低于血液透析組， 且血液透析濾過(guò)組患者的炎癥因子水平均低于高通量血液透析組（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生情況中，血液透析組的并發(fā)癥發(fā)生率高于其他兩組，血液透析濾過(guò)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于其他兩組（P<0.05）。

綜上所述，血液透析濾過(guò)與高通量血液透析治療在終末期腎臟病患者的臨床治療中，均具有良好的治療運(yùn)用效果，因此患者在臨床治療時(shí)，需充分結(jié)合個(gè)人實(shí)際情況，選取更加適合的血液凈化治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏賽，劉建中.血液透析濾過(guò)對(duì)終末期腎病患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及炎癥因子水平的影響[J].臨床研究，2020，28（04）：62-63.

[2]董晶瑩，李婧波，韓春艷，等.血液透析和腹膜透析治療老年終末期腎病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（11）：2353-2356.

[3]莊偉，趙娜.高通量血液透析與血液濾過(guò)治療對(duì)腎功能衰竭患者臨床療效的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（17）：1830-1832.

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[6]呂長(zhǎng)鑫.不同血液凈化方式對(duì)終末期腎病炎癥因子及BUN、PTH、β2-MG水平的影響[J].臨床研究，2020，28（12）：50-51.