楊文曉

摘要：麻醉是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障措施之一，其能夠保證患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，進(jìn)而順利進(jìn)行治療。但在實(shí)踐中，不是所有的患者對(duì)麻醉藥物的敏感性和耐受性都相同。麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速是相對(duì)常見(jiàn)的一種情況，在發(fā)生后，很容易導(dǎo)致心肌耗氧量上升，進(jìn)而造成心肌缺氧缺血，提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果不及時(shí)進(jìn)行控制，患者很容易因血壓下降或者心肌缺血心力衰竭而死亡。在這種背景下，臨床就麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速的原因進(jìn)行剖析，并且提出了合理的干預(yù)策略，以期望麻醉干預(yù)的安全性得到優(yōu)化，有助于手術(shù)的順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：麻醉;術(shù)中心動(dòng)過(guò)速;原因剖析;處理策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)快速發(fā)展的今天，手術(shù)已經(jīng)成為臨床常用的一種治療方案，可有效地消除患者的臨床癥狀、保證治療效果。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方案，其在實(shí)施的過(guò)程中，很容易對(duì)患者的生理和心理造成應(yīng)激反應(yīng)，自然風(fēng)險(xiǎn)較大。為了保證手術(shù)的順利開(kāi)展，臨床會(huì)對(duì)患者予以麻醉干預(yù)，從而讓其在一定時(shí)間內(nèi)保持鎮(zhèn)定和安靜，最大程度減少患者對(duì)疼痛的感知度。但在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)和麻醉藥物使用的過(guò)程中，很容易引起不同程度的心律失常[1]。其中，以室上性心動(dòng)過(guò)速較為普遍。尤其是患者本身存在心臟病、心肌炎、心肌缺血缺氧等現(xiàn)象時(shí)，發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的可能性更高。其原理為：手術(shù)操作本身會(huì)引起反射性交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，從而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。所謂室上心動(dòng)過(guò)速是指患者在手術(shù)期間，出現(xiàn)心房或者房室交界處異位激動(dòng)，進(jìn)而心跳突然起始和中止，發(fā)作頻率在150～250次/min。在麻醉過(guò)程中，患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，很容易使得心率上升，耗氧量增加，進(jìn)而使缺血缺氧加重。在心肌缺氧缺血時(shí)，患者術(shù)中發(fā)生低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的可能性也相對(duì)較高，且很容易引發(fā)死亡[2]。在這種狀況下，臨床必須要對(duì)麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速的原因進(jìn)行剖析，并且采取積極的處理措施，以盡量規(guī)避患者術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行與圍術(shù)期安全性。本次研究以我院2021年1月至2022年2月收治的100例麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象。具體報(bào)道如下。

1麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速原因剖析

在我院實(shí)際工作中，麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速也發(fā)生了不少，其嚴(yán)重影響著手術(shù)的進(jìn)度和安全性。為了更好地保證患者的生命安全，結(jié)合我院收治于2021年1月至2022年2月的100例麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速患者來(lái)進(jìn)行原因剖析，其具體可以分為：

1.1低血容量或者休克。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有34例患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，本身存在低血容量或者休克的現(xiàn)象。這主要是因?yàn)椋а拓氀菍?dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)血容量降低或者休克的主要原因。不少實(shí)施手術(shù)治療的外傷患者，其在入院時(shí)就有失血的現(xiàn)象，而手術(shù)有存在一定的的創(chuàng)傷性，這就會(huì)導(dǎo)致其失血量增加。在手術(shù)過(guò)程中，患者就可能會(huì)出現(xiàn)低血容量狀態(tài)或者休克，進(jìn)而使得體內(nèi)血容量不足或者缺氧，周?chē)茏枇ο陆?，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速[3]。在之前，多會(huì)以實(shí)時(shí)心率監(jiān)測(cè)的方式來(lái)進(jìn)行低血容量的早期觀察。且在術(shù)中，可通過(guò)血氧飽和度觀察來(lái)進(jìn)行觀察，如果患者的血流灌注良好，血氧飽和度波形也會(huì)隨著呼吸變化進(jìn)行變化，進(jìn)而顯示血氧飽和度數(shù)據(jù)提示血容量不足。

1.2全身感染性疾病。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有8例患者術(shù)前存在高熱、3例存在嚴(yán)重貧血、10例有感染現(xiàn)象、5例有劇烈疼痛。這類(lèi)癥狀存在時(shí)，患者經(jīng)過(guò)麻醉誘導(dǎo)和麻醉藥物的使用，就可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的部分功能缺失，繼而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

1.3麻醉與手術(shù)影響。在研究中指出，阿托品、氯胺酮、兒茶酚胺類(lèi)藥物的使用，也可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。例如在植皮手術(shù)時(shí)，需要以皮下浸潤(rùn)大容量含腎上腺素的生理鹽水來(lái)進(jìn)行出血抑制[4]。但部分患者可能會(huì)因此出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速和收縮壓顯著上升的現(xiàn)象，一般持續(xù)10min左右，會(huì)回降，并恢復(fù)到正常狀態(tài)。然而，麻醉藥物的使用，會(huì)導(dǎo)致患者的部分神經(jīng)功能與血運(yùn)出現(xiàn)異常，自然在發(fā)生心動(dòng)過(guò)速時(shí)，難以恢復(fù)正常。除此之外，在擬定手術(shù)后，部分患者會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病和手術(shù)治療的不了解，而出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[5]。除此之外，在手術(shù)操作時(shí)，患者需要進(jìn)行體位改變、穿刺、創(chuàng)口等干預(yù)，其很容易出現(xiàn)神經(jīng)反射，這些也容易導(dǎo)致室上性心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象。部分患者由于自身體質(zhì)的問(wèn)題，在麻醉藥物使用后，出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂以及自主神經(jīng)反射等現(xiàn)象，這也能夠引起心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象。

1.4術(shù)前心律失常的影響。部分患者在手術(shù)實(shí)施前，就存在心律失常、心力衰竭等各種心臟病變，其雖然經(jīng)過(guò)治療后，體征調(diào)整基本恢復(fù)正常。但在麻醉藥物使用后，機(jī)體部分功能會(huì)出現(xiàn)異常，自然也就很容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象。

2麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速的預(yù)防

對(duì)于需要實(shí)施手術(shù)治療的患者，在麻醉前，結(jié)合患者的病情來(lái)選擇合理的麻醉方式與藥物，從而既能夠保證患者的安全，又能夠減少對(duì)患者的生理干擾，還能方便手術(shù)操作。同時(shí)，要對(duì)麻醉是否過(guò)深、通氣性能等進(jìn)行檢查評(píng)估，保證其良好[6]。如果發(fā)現(xiàn)患者存在缺氧或者二氧化碳蓄積等現(xiàn)象，需要即刻進(jìn)行麻醉減輕，并且暫停手術(shù)。在手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)于急重癥患者、老年患者，都需要予以心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)血氧飽和度的變化，來(lái)對(duì)其供氧狀況進(jìn)行辨別。尤其是全麻患者，需要盡量規(guī)避缺氧和二氧化碳蓄積，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可采取積極的應(yīng)對(duì)措施。

3麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速的處理措施

在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象，必須要及時(shí)尋找誘因。其在藥物進(jìn)入機(jī)體循環(huán)30s內(nèi)，就可以讓患者的心率減緩，并在2min內(nèi)，有明顯的恢復(fù)。且在整個(gè)過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響。西地蘭屬于快速類(lèi)洋地黃藥物，其在使用后，能夠直接作用于心肌，從而讓心臟的舒張期延長(zhǎng)，自然反射性會(huì)相對(duì)緩慢，進(jìn)而讓心率逐漸下降。一般首次可以緩慢靜推的方式給藥，在無(wú)效半小時(shí)后，可重復(fù)給藥。維拉帕米作為一種罌粟堿衍生物，其也是鈣離子拮抗劑，在使用時(shí)，能夠?qū)K2產(chǎn)生抑制。如果房室內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速、竇房結(jié)內(nèi)折返及隱匿旁路折返性心動(dòng)過(guò)速患者且其無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，可選取該種藥物來(lái)進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，這種藥物藥效較快，可在15min左右發(fā)揮效果，且具備重復(fù)使用的條件。電復(fù)律治療，在藥物使用后，部分患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)心率回復(fù)到正常區(qū)域，從而能夠繼續(xù)手術(shù)，保證其生命安全。但由于個(gè)體的狀況不同，也有部分患者在使用藥物后，也難以達(dá)到理想的效果。此時(shí)，必須要采取同步直流電復(fù)律治療。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行吸氧和鎮(zhèn)靜。在能量上，選取單相波100～200J、雙相波70～100J[8]。

4.總結(jié)

在手術(shù)治療患者數(shù)量增加的狀況下，麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速患者數(shù)量也有所上升。而麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速，其會(huì)對(duì)患者的生理產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)就會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，輕者影響手術(shù)的進(jìn)展和效果，重者危及患者的生命?；诖?，臨床需要對(duì)麻醉術(shù)中心動(dòng)過(guò)速的原因進(jìn)行分析，其包含了全身性感染、失血休克、心臟功能缺血病史、藥物反應(yīng)等。臨床可結(jié)合誘因采取積極的預(yù)防措施，以術(shù)前糾正感染、休克;加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè);調(diào)整麻醉藥物等內(nèi)容為主。在這些措施的實(shí)施后，能夠在一定程度上預(yù)防麻醉中心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生[9]。當(dāng)然，臨床也要根據(jù)心動(dòng)過(guò)速原因，在術(shù)中對(duì)這類(lèi)患者采取合理的應(yīng)對(duì)措施，其包含了緊急處理、藥物干預(yù)、電復(fù)律等內(nèi)容，進(jìn)而讓患者心率逐漸降低到，并恢復(fù)到正常狀態(tài)，來(lái)降低心肌做功和耗氧，恢復(fù)其生命指征，保證其安全。

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