余夢(mèng)婷　李壯苗　燕文娟　池艷紅　李施恩　仇志琴

【摘要】 目的：探討腦卒中家庭照顧者抗逆力現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2021年

3-6月跟隨腦卒中患者就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院的278例腦卒中患者的家庭照顧者，采用心理彈性量表及自制一般資料調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。分析腦卒中家庭照顧者抗逆力現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果：腦卒中家庭照顧者抗逆力得分為（56.85±11.99）分。多元線性回歸分析顯示，性別、文化程度（大專及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫(yī)療支出及有無(wú)其他人參與照顧為腦卒中家庭照顧者抗逆力的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中家庭照顧者抗逆力有待提高，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性、文化程度低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、無(wú)宗教信仰及無(wú)他人協(xié)助的腦卒中家庭照顧者的關(guān)注，促進(jìn)抗逆力水平的提升。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 家庭照顧者 抗逆力

Status and Influencing Factors of Family Caregivers’ Resilience to Stroke/YU Mengting， LI Zhuangmiao， YAN Wenjuan， CHI Yanhong， LI Shi’en， QIU Zhiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the status and influencing factors of family caregivers’ resilience to stroke. Method： A total of 278 family caregivers of stroke patients who followed stroke patients to the Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March to June 2021 were selected by convenience sampling method. The psychological resilience scale and self-made general data questionnaire were used to conduct a questionnaire survey. the status and influencing factors of family caregivers’ resilience to stroke were analyzed. Result： The scores of family caregivers’ resilience for stroke were （56.85±11.99） points. Multiple linear regression analysis showed that gender， education level （college and undergraduate， graduate）， per capita monthly income of the family， religious belief， average monthly medical expenditure of the patients cared for and whether other people participated in the care were the influencing factors for the resilience of family caregivers of stroke （P<0.05）. Conclusion： The family caregivers’ resilience with stroke need to be improved， nurses should pay more attention to female， low education level， heavy economic burden， no religious belief and no assistance of stroke family caregivers， to promote the improvement of resilience.

[Key words] Stroke Family caregivers Resilience

First-author’s address： School of Nursing， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.024

腦卒中幸存者伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)有著巨大需求[1]。腦卒中家庭照顧者是指未經(jīng)專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，無(wú)償為腦卒中患者提供照顧的人員，常為關(guān)系親密的家庭成員[2]。由于照顧需求與照護(hù)能力之間的差距使腦卒中家庭照顧者承受重大的照顧壓力，嚴(yán)重影響其抗逆力水平[3]?？鼓媪Γ╮esilience）是個(gè)人應(yīng)對(duì)逆境時(shí)的心理協(xié)調(diào)和積極應(yīng)對(duì)能力[4-5]。有研究顯示，高水平的抗逆力有利于照顧者更好地面對(duì)不良事件[6]。目前研究多從負(fù)性角度描述腦卒中家庭照顧者在逆境中的表現(xiàn)，缺乏正面積極的評(píng)估。因此，本研究旨在調(diào)查腦卒中家庭照顧者的抗逆力水平，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3-6月跟隨腦卒中患者就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院的278例腦卒中患者的家庭照顧者，每例患者選取1名家庭照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）為腦卒中主要照顧者;（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遭受其他嚴(yán)重事件的家庭照顧者;（2）存在雇傭關(guān)系的護(hù)理人員;（3）存在溝通障礙。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意，自愿參與本調(diào)查。

1.2 方法 采用便利抽樣法，由調(diào)查小組成員對(duì)研究對(duì)象解釋，同意參與后發(fā)放問(wèn)卷，匿名填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。填寫不便者由調(diào)查人員協(xié)助解釋后填寫。本研究共發(fā)放問(wèn)卷278份，回收278份，回收率為100%，其中有效問(wèn)卷為260份，有效率為93.5%。（1）針對(duì)腦卒中家庭照顧者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫(yī)療支出及有無(wú)其他人參與照顧。（2）采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)估抗逆力水平，由Connor編制，經(jīng)于肖楠等[7]漢化。包括堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性三個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用likert 5級(jí)評(píng)分法，記分由0（從不）～4（總是）表示，總分100分，得分越高表示抗逆力水平越好。經(jīng)檢驗(yàn)CD-RISC具有良好的信效度，應(yīng)用較為廣泛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Epidata3.1雙人錄入后導(dǎo)入SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);抗逆力的影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中家庭照顧者抗逆力得分情況 腦卒中家庭照顧者抗逆力總分為（56.85±11.99）分，其中堅(jiān)韌性為（30.23±6.24）分，力量性為（18.47±4.52）分，樂觀性為（8.15±3.03）分。

2.2 腦卒中家庭照顧者抗逆力的單因素分析 結(jié)果顯示，性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫(yī)療支出及有無(wú)其他人參與照顧對(duì)腦卒中家庭照顧者抗逆力均有影響（P<0.05），見表1。

2.3 腦卒中家庭照顧者抗逆力的多元線性回歸分

析 將抗逆力單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，抗逆力總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。線性回歸模型顯著（R2=0.299，F(xiàn)=11.844，P=0.000）。性別、文化程度（大專及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫(yī)療支出及有無(wú)其他人參與照顧為腦卒中家庭照顧者抗逆力的影響因素（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

3.1 腦卒中家庭照顧者抗逆力現(xiàn)狀分

析 本研究顯示腦卒中家庭照顧者的抗逆力得分為（56.85±11.99）分，低于中國(guó)常模得分（60.69±15.59）分[8]，這與腦卒中的突發(fā)性及存在遷延的照顧需求有關(guān)[9]。腦卒中家庭照顧者無(wú)法快速適應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)和家庭角色的轉(zhuǎn)變，影響其抗逆力水平。本研究中，抗逆力各維度中堅(jiān)韌性得分表現(xiàn)較好，樂觀性得分比較低。說(shuō)明腦卒中家庭照顧者在面對(duì)困境時(shí)能展現(xiàn)出堅(jiān)韌不拔的能力，可能與中國(guó)自古以來(lái)都強(qiáng)調(diào)基于血緣親情的家庭照顧模式有關(guān)，但照顧負(fù)擔(dān)重及腦卒中患者康復(fù)效果的未知性均可能影響腦卒中家庭照顧者的樂觀性[10]。

3.2 腦卒中家庭照顧者抗逆力影響因素分析 多元線性回歸結(jié)果顯示，性別、文化程度（大專及本科、研究生）、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫(yī)療支出及有無(wú)其他人參與照顧為腦卒中家庭照顧者抗逆力的影響因素（P<0.05）。在中國(guó)的社會(huì)背景下，賦予男性更強(qiáng)的責(zé)任感和擔(dān)當(dāng)，而女性則擁有更細(xì)膩的情感，對(duì)負(fù)性情緒的感知能力更強(qiáng)[11-12]。女性在家庭中已經(jīng)承擔(dān)多種照顧角色，而當(dāng)前腦卒中家庭照顧者以女性居多，進(jìn)一步加重其照顧負(fù)擔(dān)，影響抗逆力水平[13]。相比于較低學(xué)歷的家庭照顧者，學(xué)歷高的照顧者的抗逆力水平更高。文化程度高的照顧者能接觸到更多的心理社會(huì)資源，產(chǎn)生積極的認(rèn)知和行為。且文化程度高的家庭照顧者有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)、適應(yīng)能力，能通過(guò)多種途徑學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)知識(shí)，有利于維持較高水平的抗逆力。較低的收入與較高的醫(yī)療支出會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加腦卒中照顧者的心理壓力，出現(xiàn)較低的抗逆力水平。宗教價(jià)值觀可以減少壓力和焦慮，保持心理健康，有宗教信仰的照顧者表現(xiàn)出更積極的態(tài)度和方法。因此，積極的宗教應(yīng)對(duì)行為可能有助于腦卒中家庭照顧者管理緊張的生活事件[14]。腦卒中患者的照顧壓力大，無(wú)他人協(xié)助的腦卒中家庭照顧者需獨(dú)自面對(duì)腦卒中患者的病情變化，遇到需要決斷的事件時(shí)缺乏其他同伴的建議也是導(dǎo)致其抗逆力低的原因。

3.3 提高腦卒中家庭照顧者抗逆力的對(duì)策與建

議 抗逆力是處于動(dòng)態(tài)變化的習(xí)得性行為，在經(jīng)歷一些正向事件后可有效提升[4，15]。因此護(hù)理人員在面對(duì)抗逆力較低的腦卒中家庭照顧者時(shí)，可提供個(gè)體化的干預(yù)措施，如：（1）針對(duì)腦卒中家庭照顧者制定認(rèn)知-情緒調(diào)節(jié)策略，調(diào)整腦卒中家庭照顧者的負(fù)性情緒[16-17]，幫助其樹立健康信念和健康行為;（2）通過(guò)提供獎(jiǎng)賞行為，在腦卒中家庭照顧者掌握正確的護(hù)理知識(shí)時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，有助于其獲得個(gè)人積極體驗(yàn)[18];（3）護(hù)理人員在與腦卒中家庭照護(hù)者交談時(shí)使用柔和的語(yǔ)氣及具有安撫作用的肢體動(dòng)作，使其體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)懷，有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)[19];（4）鼓勵(lì)其他家屬參與腦卒中患者的照顧過(guò)程，減輕主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，增加正向照顧體驗(yàn);（5）政府可聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為腦卒中家庭照顧者提供專業(yè)的照顧培訓(xùn)和專業(yè)咨詢，增加社會(huì)支持，有利于抗逆力水平的穩(wěn)定。

本研究顯示腦卒中家庭照顧者的抗逆力水平偏低。性別、文化程度、家庭人均月收入、宗教信仰、所照顧患者月均醫(yī)療支出及有無(wú)其他人參與照顧是影響抗逆力水平的因素。因此護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)提高對(duì)女性、文化程度低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、無(wú)宗教信仰及無(wú)他人協(xié)助的腦卒中家庭照顧者的關(guān)注，針對(duì)腦卒中患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前協(xié)助其做好應(yīng)對(duì)方案，增加其對(duì)事件的控制感，有助于抗逆力水平的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] WU S M，WU B， LIU M.Stroke in China：advances and challenges in epidemiology，prevention，and management[J].The Lancet Neurology，2019，18（4）：394-405.

[2] TYAGI S，LUO N，TAN C S，et al.Support system diversity among family caregivers of stroke survivors：a qualitative study exploring Asian perspectives[J].BMC Geriatr，2021，21（1）：594.

[3] ZHU W，JIANG Y.Determinants of caregiver burden of patients with haemorrhagic stroke in China[J].Int J Nurs Pract，2019，25（2）：12719.

[4] SISTO A，VICINANZA F，CAMPANOZZI L L，et al.Towards a Transversal definition of psychological resilience：a literature review[J].Medicina（Kaunas，Lithuania），2019，55（11）：745.

[5] SHIN J Y，CHOI S W.Online interventions geared toward increasing resilience and reducing distress in family caregiver[J].Curr Opin Support Palliat Care，2020，14（1）：60-66.

[6]葉明明，張薇，鄧銳，等.首發(fā)腦卒中患者照護(hù)者的家庭抗逆力水平及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（5）：1-4.

[7]于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué)，2007，30（5）：1169-1171.

[8] YU X，STEWART S M，LIU I K，et al.Resilience and depressive symptoms in mainland Chinese immigrants to Hong Kong[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2014，49（2）：241-9.

[9] YU X N，LAU J T，MAK W W，et al.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents[J].Compr Psychiatry，2011，52（2）：218-224.

[10]張?zhí)镌?，劉曉虹，林蓓蕾，?居家腦卒中照顧者專業(yè)化照護(hù)需求及影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2019，27（08）：624-628.

[11] SCHMITT D P，LONG A E，MCPHEARSON A，et al.

Personality and gender differences in global perspective[J].Int J Psychol，2017，52（1）：45-56.

[12] CORDOVA-MARKS F M，CUNNINGHAM J，HARRIS R B，et al.Resilience and stress among Hopi female caregivers[J].Am Indian Alsk Native Ment Health Res，2020，27（2）：76-89.

[13]劉穩(wěn).老年慢性病患者家庭照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究[D].開封：河南大學(xué)，2019.

[14] KES D，AYDIN Y T.The relationship of religious coping strategies and family harmony with caregiver burden for family members of patients with stroke[J].Brain Inj，2020，34（11）：1461-1466.

[15]于肖楠，張建新.韌性（resilience）——在壓力下復(fù)原和成長(zhǎng)的心理機(jī)制[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2005，13（5）：658-665.

[16]楊婧，王詠，宋莉莉.心理韌性的神經(jīng)機(jī)制研究進(jìn)展[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2019，35（1）：88-92.

[17]趙姜楠，孟醒，張繼娜，等.住院腦卒中患者主要照顧者積極感受與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（14）：1607-1612.

[18] OSóRIO C，PROBERT T，JONES E，et al.Adapting to stress：Understanding the neurobiology of resilience[J].Behav Med，2017，43（4）：307-322.

[19] CHIN B，LINDSAY E K，GRECO C M，et al.Psychological mechanisms driving stress resilience in mindfulness training：A randomized controlled trial[J].Health Psychol，2019，38（8）：759-768.

（收稿日期：2021-10-25） （本文編輯：張明瀾）