潘芳 宗淑君

（鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效切除病灶，改善患者疼痛，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)運動能力，但手術(shù)屬于侵入治療，患者術(shù)后康復(fù)周期較長，如未采取有效干預(yù)措施，可能影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練是針對軀干核心力量進(jìn)行訓(xùn)練的手段，可強(qiáng)化軀干控制性及協(xié)調(diào)性，改善患者髖關(guān)節(jié)功能[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者運動能力受限，患者負(fù)性情緒較重，不利于患者自我管理，影響術(shù)后恢復(fù)。

因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后除康復(fù)訓(xùn)練外，還需配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者心理狀況。多維度強(qiáng)化干預(yù)是綜合患者各方面情況，從心理、自我管理、行為等多維度出發(fā)，制定具有可操作性的護(hù)理計劃，以保證護(hù)理質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究旨在探討多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2020 年3 月至2021 年3 月在醫(yī)院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80 例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。觀察組中男25 例（62.50 %），女15 例（37.50 %）；年齡53～73歲，平均年齡62.80±3.19 歲；其中股骨頸骨折21例（52.50%），股骨頭缺血壞死12 例（30.00%），髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直7 例（17.50%）。對照組中男23 例（57.50 %），女17 例（42.50 %）；年齡52～74歲，平均年齡63.20±3.24 歲；其中股骨頸骨折23例（57.50%），股骨頭缺血壞死13 例（32.50%），髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直4 例（10.00%）。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），有可對比性?；颊呋蚣覍僖押炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：為新鮮骨折，患者均首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；發(fā)病前可生活自理，具有行走、運動能力；術(shù)后心、肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；肢體癱瘓無運動能力；既往有精神病史；近期發(fā)生重大變故。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，并給予患者用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)等；常規(guī)訓(xùn)練：保持良肢位；下肢鍛煉包括股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌訓(xùn)練，收縮10～15 s，放松5 s，15 次·組-1，3 組·d-1；仰臥位髖關(guān)節(jié)屈曲15～45°，2 次·d-1。

1.2.2 觀察組

采取多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練：（1）多維度強(qiáng)化干預(yù)：①整體評估：于患者入院后，護(hù)理人員及時與患者及家屬溝通，充分了解患者病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知情況等基本信息；②認(rèn)知維度：結(jié)合患者文化程度及年齡等情況，使用視頻、圖片等形式，向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果、術(shù)后注意事項及術(shù)后康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識，提高患者疾病及護(hù)理相關(guān)知識，降低對預(yù)后的擔(dān)憂；③心理維度：在患者手術(shù)蘇醒后，護(hù)理人員告知患者手術(shù)情況，緩解患者因擔(dān)心手術(shù)結(jié)果而產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，并向患者介紹手術(shù)預(yù)后情況，幫助患者建立康復(fù)信心，提高患者康復(fù)積極性；同時對于術(shù)后負(fù)性較為明顯患者，在日常護(hù)理時，告知患者術(shù)后輕微不適感屬于常見現(xiàn)象，可隨著身體恢復(fù)逐步消失，緩解患者康復(fù)壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)；④自我管理：告知患者及家屬出院后保持健康飲食，多食用高鈣、高蛋白食物，同時禁煙、禁酒，早睡早起，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；并叮囑患者家屬多給予患者關(guān)心，使患者感受家庭溫暖與支持。（2）核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練：①吊環(huán)拉起運動：使用牽引床拉環(huán)，患者雙手緊握拉環(huán)，腹部、臀部及背部向中間收緊，盡力抬高臀部并保持；②盆骨平移：患肢外展30°，肘屈曲支撐體位，腹腰協(xié)同收縮，將骨盆抬起并向患側(cè)移動，完成動作后進(jìn)行反向鍛煉；③腹橫肌收縮激活鍛煉：以臍為中心，腹壁向脊柱拉近，并保持腹壁隨正常呼吸起伏；④健側(cè)單橋運動：健腿屈髖屈膝，患側(cè)伸直，腹部及脊柱中間肌肉用力收縮，抬高臀部并保持。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）[3]

于患者干預(yù)前、干預(yù)3 個月時，使用Harris量表評估患者髖關(guān)節(jié)功能，Harris 量表共10 維度，每個維度1-10 分，共計100 分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 心理狀況

于患者干預(yù)前、干預(yù)3 個月時，使用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估患者心理狀況[4]，其中SAS 共計20 個條目，每個條目1-4 分，總分=各項之和×1.25，分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；SDS 共計20 個條目，每個條目1-4 分，總分=各項之和×1.25，分界值為53 分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組Harris 評分比較無差異；干預(yù)3 個月后，兩組Harris 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris 評分比較（，分，n=40）

表1 兩組Harris 評分比較（，分，n=40）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.2 心理狀況

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較無差異；干預(yù)3 個月時，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分，n=40）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分，n=40）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

患者術(shù)后康復(fù)周期較長，長時間臥床使患者認(rèn)為自身成為家庭累贅，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較重，不利于患者術(shù)后康復(fù)。多維度強(qiáng)化干預(yù)通過全面了解患者基本情況，并針對患者認(rèn)知、心理、自我管理等多維度進(jìn)行綜合管理，以保證護(hù)理效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月，觀察組Harris評分高于對照組，SAS、SDS 評分低于對照組，表明多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練能夠有效提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能，改善心理狀況。分析其原因在于，核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練可改善患者身體靜態(tài)及動態(tài)平衡能力，使患者整體運動更加穩(wěn)定與協(xié)調(diào)，從而提高患者髖關(guān)節(jié)功能。在此基礎(chǔ)上，多維度強(qiáng)化干預(yù)通過認(rèn)知維度強(qiáng)化干預(yù)，提高患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后訓(xùn)練的認(rèn)知，充分了解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而提高術(shù)后訓(xùn)練積極性，保證訓(xùn)練效果[6]。分析其原因在于，多維度強(qiáng)化干預(yù)通過視頻、圖片的方式向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果，緩解患者康復(fù)壓力，從而改善患者心理狀況[7]。同時核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練能夠改變神經(jīng)系統(tǒng)控制，調(diào)整不同中樞神經(jīng)興奮水平，促進(jìn)代謝，改善機(jī)體緊張狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，多維度強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練能夠有效提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能，改善心理狀況。